Šav kože. Prekinuti šavovi

Konci se skidaju u svlačionici ili operacionoj sali. Kod kuće postoji opasnost da infekcija uđe u ranu. Ako je rana složenog oblika, liječnik prvo uklanja šavove s vrha preklopa. Preostali šavovi se ne skidaju svi redom, već jedan po jedan, kako bi se odgodilo skidanje preostalih šavova dok rana potpuno ne zacijeli. Samo ljekar može odrediti datum skidanja šava.

Ako su nakon operacije stavljeni posebni samoupijajući šavovi, oni se neće morati skidati.

Kako ukloniti prekinute kožne šavove

Prije postupka uklanjanja, linija šava se tretira unaprijed pripremljenom antiseptičkom otopinom, nakon čega se čvor fiksira pincetom. Materijal za šav se pažljivo podiže sve dok se iznad kože ne vidi tkivo konca koje se prethodno nalazilo ispod dermisa u debljini potkožnog tkiva. Ovaj dio konca može se lako identificirati: uočljivo se razlikuje od vanjskog dijela šava u boji, jer u postoperativnom periodu nije tretiran antiseptičkim otopinama.

Doktor vrhom makaze pažljivo prelazi unutarnju stranu šavnog materijala, nakon čega skida konac, povlačeći ga prema gore u smjeru linije šava i držeći ga za čvor.

Važno je znati da ekstrakcija u suprotnom smjeru u većini slučajeva dovodi do divergencije rubova rane, koji još nisu čvrsto srasli.

Nakon uklanjanja šavnog materijala iz debljine pacijentovog dermisa, stručnjak tretira ranu antiseptikom i stavlja sterilni zavoj.

Kako se uklanjaju McMillan-Donati šavovi?

Prije nego što započnete postupak uklanjanja ove vrste šavova, potrebno je obavezno liječenje rane. Zatim liječnik pincetom fiksira dio konca šava koji se nalazi iznad površine kože na strani suprotnoj od postavljanja čvora. Ovaj konac se mora podići dok se dio koji je bio u koži ne pojavi prema van. Nakon toga, niti se režu škarama i, hvatajući čvor, uklanjaju se u smjeru linije šava.

Kako ukloniti Halstead šavove (kontinuirano)

Nakon antiseptičkog tretmana, jedan kraj konca se povlači pincetom dok se njegov unutrašnji dio ne pojavi prema van. Doktor ga pažljivo prekriži makazama, hvata pincetom suprotni kraj konca i uklanja šavni materijal, izbjegavajući trzaje. Vrlo je važno da se vektor sile zatezanja poklapa sa osom šava. Istovremeno je potrebno, držeći kuglicu gaze u drugoj ruci, fiksirati kožu ili je čak lagano povući u suprotnom smjeru.

Kako skinuti Michel proteze

Da bi uklonio Michel proteze, doktoru će biti potrebna ne jedna, već dvije pincete, ili posebna stezaljka koja se zove Kocher stezaljka. U ovom slučaju, postupak skidanja šavnog materijala je vrlo jednostavan u usporedbi s ostalima: samo trebate pričvrstiti kuke s obje strane i razdvojiti ih.

Sav materijal za šavove mora se odložiti nakon završetka postupka. Da bi se smanjio rizik od infekcije u rani, kao i da bi se ubrzala regeneracija kože i sluzokože, liječnik tretira ožiljak slabom antiseptičkom otopinom i stavlja sterilni fiksirajući zavoj.

Jednostavan prekinuti šav trebao bi osigurati spajanje rubova rane bez stvaranja „mrtvog prostora“. To se postiže preciznom aproksimacijom odgovarajućih elemenata tkiva i rubova epitelnog sloja. Prilikom izrade šava treba zahvatiti više potkožnog i vezivnog tkiva od epitelnog sloja i dermisa, tako da dublji slojevi svojom masom potiskuju gornje slojeve prema gore.

Jednostavnim prekinutim šavom čvorove treba vezati tako da se nalaze na jednoj strani rane, a ne iznad nje.

Ako su rubovi rane pretjerano podignuti, nedovoljno pripremljeni ili nejednake debljine, bolje je koristiti vertikalni madracni šav (Donati šav). Ovaj šav osigurava zatvaranje rane bez stvaranja „mrtvog prostora“ do njene pune dubine. Za spajanje rubova površinskih rana koristi se horizontalni madracni šav. Pruža maksimalno prilagođavanje rubova.

Vertikalni šav za dušek (Donati šav)

Izvođenje vertikalnog šava madracem počinje ubodom igle u kožu koso prema van na udaljenosti od 2–3 cm od ruba rane. Zatim se igla povlači prema dnu rane. Vrh igle treba izvući na najdubljoj tački ravni sečenja. Baza rane se šije, a igla se izvlači kroz drugu ivicu, simetrično u odnosu na mjesto uboda. Tačke umetanja i uklanjanja igle na površini kože trebaju biti na jednakoj udaljenosti od rubova rane. Igla se ponovo ubrizgava na stranu na kojoj je uklonjena, nekoliko milimetara od ivice rane, i to tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotnoj strani igla se dovodi na površinu kože također kroz sredinu dermisa.

Površinski dio šava mora biti izveden tako da razmak tačaka uboda i izvlačenja igle od ruba rane, odnosno mjesta na kojem se igla pojavljuje u dermisu sa obje strane bude ista (c =d i e=f). Zatezanjem pravilno postavljenog vertikalnog madračnog šava, rubovi rane se precizno spajaju i fiksiraju za podlogu, blago se podižu, dermis i epitelni sloj su precizno suprotstavljeni.

Intradermalni kontinuirani šav

Površinske rane kože koje se protežu do potkožnog masnog tkiva zatvaraju se jednorednim intradermalnim kontinuiranim šavom.

Šav počinje blizu ugla rane, povlačeći se od njenog ruba za 3-5 mm. Nakon toga šivaju paralelno s površinom kože, na istoj visini, hvatajući istu količinu tkanine svakim ubodom.

Glavna poteškoća ove vrste šava je u tome što mjesto gdje se igla ubada na jednu ivicu rane uvijek treba nalaziti nasuprot mjestu gdje je ubačena na suprotnoj ivici rane. U ovom slučaju, kada je navoj zategnut, ove dvije točke se poklapaju. Ako se ovo pravilo ne poštuje, tada se rubovi rane na nekim područjima ne poklapaju ili između njih nastaje jaz.

Horizontalni madracni šav se izvodi na sljedeći način: atraumatska igla s tankim koncem (3–0 – 5–0) se uvlači 2–3 mm od ruba rane tako da igla izlazi kroz sredinu ravnine reza.

Na drugoj ivici rane iglu treba izvući na sličan način, simetrično u odnosu na mesto gde je ubačena. Zatim se igla okreće, ubrizgava 4-6 mm od tačke iz koje konac izlazi i ubod se ponavlja u suprotnom smeru. Čvor se veže pomoću držača igle.

Duboke rane kože zatvaraju se dvorednim kontinuiranim šavovima.

Prvi red se prostire u potkožnom masnom tkivu, otprilike u sredini ravni preseka masnog tkiva, drugi red ide direktno na kožu (dermis). Krajevi niti oba reda šavova izvode se na površinu kože na krajnjim točkama rane i vezuju jedan za drugi.

Najvažniji uslov za zarastanje svake rane je mirovanje. Kako bi se eliminirala mogućnost kretanja, kirurško područje mora biti imobilizirano. Na kraju svih operacija (osim manjih površinskih intervencija) udovi se imobiliziraju gipsom i fiksiraju u položaj koji olakšava venski otjecanje krvi.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ur. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Ljekar bilo koje specijalnosti mora biti sposoban da izvrši primarnu hiruršku obradu rane u hitnim situacijama. Da biste to uradili, morate savladati glavni elementi operativne tehnologije, sa kojim možete učiniti:

- odvajanje tkiva;

- zaustavljanje krvarenja;

- povezanost tkiva.

Odvajanje tkiva može se izvesti na razne načine. Koristi se za odvajanje mekih tkiva punkcija(igla za ubod, trokar - šiljasta šipka na koju se stavlja čelična cijev), disekcija(skalpel, makaze), tupo razdvajanje(sa nekim alatom ili čak prstima), isključivanje pomoću posebnih fizičkih metoda(laserski snop, ultrazvuk, itd.).

Zaustavite krvarenje. Zaustavljanje krvarenja može biti privremeno ili trajno.

Privremeno zaustavljanje krvarenja. Vanjsko vensko i kapilarno krvarenje se zaustavlja pritiskom zavoja. Privremeni prestanak arterijskog krvarenja u ekstremitetima postiže se pritiskom prsta na dio projekcijske linije gdje arterija prolazi pored kosti, ili postavljanjem gumenog podveza iznad mjesta ozljede. Treba imati na umu da se podvez nanosi na segment uda s jednom kosti (rame, bedro), budući da se arterije koje se nalaze između kostiju, na primjer na podlaktici ili potkoljenici, ne mogu dovoljno pouzdano stisnuti.

U rani, uključujući i operacijsku, moguće je privremeno zaustaviti krvarenje pritiskom na krvarenje sterilnim štapićem ili prstom. Češće se krvarenje zaustavlja primjenom hemostatske stezaljke na žilu.

Konačno zaustavljanje krvarenja. Obično se radi podvezivanjem krvnih žila na mjestu ozljede ili, rjeđe, po dužini. Oštećeni sud, zajedno sa okolnim tkivima,

mi (potkožno masno tkivo, mišić itd.) stegne se hemostatskom stezaljkom i veže koncem (ligatura). Za podvezivanje krvnih sudova koriste se svila, ketgut i sintetički materijali (najlon, dakron, prolen itd.).

U gustim (rigidnim) tkivima (aponeuroza, dura mater), ponekad nije moguće primijeniti hemostatsku stezaljku; u tim slučajevima, krvarenje se zaustavlja šivanjem tkiva područja krvarenja kroz njegovu debljinu.

Električni nož koji se koristi u operaciji (dijatermokoagulacija) pouzdano zaustavlja krvarenje iz malih žila, pa čak i žila srednjeg promjera, čime se štedi vrijeme utrošeno na zaustavljanje krvarenja.

Ako su velike žile oštećene, treba pribjeći postavljanju vaskularnog šava i, možda rjeđe, podvezivanju.

Za veze tkiva Najčešće se postavljaju šavovi (ručni ili mehanički) korištenjem različitih šavnih materijala (svila, ketgut, najlon, metal itd.), a koriste se i tehnički uređaji (metalne šipke, spajalice, žica itd.). Rjeđe se koriste zavarivanje (ultrazvukom i sl.), lijepljenje raznim ljepilima itd.

HIRURŠKI INSTRUMENTACIJA

Hirurški instrumenti se mogu podijeliti na instrumente opće namjene i specijalne instrumente. Primjeri kompleta specijalnih instrumenata dati su u posebnim priručnicima iz operativne hirurgije. Ljekar bilo koje specijalnosti mora poznavati instrumente opće namjene i znati ih koristiti.

ALATI OPĆE NAMJENE

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, kliješta, itd. Rezni instrumenti uključuju i noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustog tkiva tetiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni instrumenti (ekspandiranje, fiksiranje, itd.): anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre udice; sonde; veliki dilatatori rana (ogledala); pincete, Mikulich stezaljke itd.

3. Hemostatik: kleme (tip Kocher, Billroth, Halsted, “Mosquito” itd.) i Deschamps ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači za igle različitih sistema sa iglama za pirsing i rezanje.

Hirurški instrumenti koji se koriste tokom manipulacija moraju biti sterilni.

Hirurški instrumenti se prenose iz ruke u ruku tako da su tupi krajevi okrenuti ka primaocu, tako da dijelovi za rezanje i pirsing ne ozlijede ruke. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.

Većina hirurških instrumenata napravljena je od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj hirurških instrumenata trenutno dostiže nekoliko hiljada.

INSTRUMENTI ZA ODJELJIVANJE MEKOG TKIVA

Skalpeli ili hirurški noževi

svrha: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).

uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Moguća odvojiva oštrica za jednokratnu upotrebu.

Na osnovu oblika sečiva razlikuju se skalpeli između šiljastih i trbušastih (sa jako konveksnom reznom ivicom) skalpela (slika 2.1). Trbušni skalpel se koristi za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel se koristi za duboke rezove i ubode.

Položaj ruke:

Na poziciji stolni nož, kada kažiprst leži na zadnjici, za rezanje kože i drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (slika 2.2);

Rice. 2.2. Položaji skalpela u ruci:

1 - stolni nož;

2 - olovka za pisanje; 3 - luk

Na poziciji olovka za pisanje kod punkcije tkiva, odvajanja (preparacije) tkiva, kod kratkih preciznih rezova duboko u ranu;

Na poziciji luk za pravljenje dugih površnih, plitkih rezova. Nemojte rezati oštricom skalpela,

usmjerene prema gore, osim u slučajevima kada se rez vrši uzduž sonde.

Hirurške makaze

svrha: disekcija malih debelih formacija (aponeuroze, fascije, serozni slojevi, zid krvnih žila itd.) i šavnog materijala.

Škare drobe tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože ili glomaznog tkiva, kao što su mišići.

uređaj: dvije oštrice koje se pretvaraju u čeljusti sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi oštrica su oštri ili tupi, oštrice mogu biti zakrivljene duž ravnine i pod uglom u odnosu na os.

Najčešće korišćene su makaze sa tupim krajevima zakrivljene duž ravni - Cooper makaze. Njihova prednost je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooper makaze se koriste za rezanje tkiva koje se izvlači kukama ili pincetom (slika 2.3).

Rice. 2.3. Hirurške makaze:

1 - zašiljen ravno; 2 - tupi kraj zakrivljen

Rice. 2.4. Položaj makaza u ruci

Položaj ruke: falanga nokta četvrtog prsta radne ruke nalazi se u donjem prstenu, treći prst leži na prstenu na mjestu njegovog spoja s granom, drugi prst leži na vijku. Prsten gornje grane sadrži nokatnu falangu prvog prsta (slika 2.4).

POMOĆNI ALATI

Pomoćni instrumenti se koriste za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.

Pinceta

Za hvatanje tkiva u rani koriste se pincete koje se sastoje od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.

svrha: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.

uređaj: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom, anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nežnije hvataju tkivo, dok su hirurške pincete traumatičnije, ali sigurnije drže.

Rice. 2.5. pinceta:

a - anatomski; b - hirurški

Za operacije na mekim tkivima, krvnim sudovima i crijevima koriste se anatomske pincete za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože).

Položaj ruke: Pinceta se obično hvata lijevom rukom u središnjem dijelu ploča, gdje se nalaze užljebljena područja za regulaciju sile pritiska opruge i čvrsto fiksiranje tkiva.

Rice. 2.6. Popravljanje pincete:

a - tačno; b - netačno

Pravilan položaj pincete u ruci je položaj olovke za pisanje (Sl. 2.6).

Kuke za ploče (Farabeuf)

svrha:širenje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje formacija koje zauzimaju prostor (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.

uređaj: ploča koja ima zaglađene tupe ivice i zakrivljena u obliku dva ruska slova „G” povezana dugim delovima (slika 2.7).

Položaj ruke: obično pomoćnik šakama hvata kuke za dugu prečku slova "G", ubacuje kratke prečke

Rice. 2.7. Farabeuf kuke

u ranu, postavljajući ih jedno nasuprot drugom simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri širenju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.

Volkmann nazubljene kuke (tupe i oštre)

svrha: oštre kuke se koriste samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za uvlačenje pojedinih anatomskih formacija duboko u ranu (žile, tetive, itd.) (Sl. 2.8).

uređaj: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zubi (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.

Položaj ruke: ručka kuke se hvata u šaku, drugi prst je umetnut u prsten za sigurnije fiksiranje alata u ruci.

Rice. 2.8. Volkmann nazubljene kuke

Žljebljena sonda

svrha: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza itd.).

uređaj: traka sa utorom i zatupljenim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (slika 2.9).

Položaj ruke: sonda je fiksirana pločom između prstiju I i II

pomoćna ruka hirurga.

zgrabi ploču između koraka I i II
Rice. 2.9.Žljebljena sonda

Deschamps ligaturna igla

svrha: postavljanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih struktura. Prema savijanju igla može biti za desnu ili lijevu ruku.

uređaj: zakrivljena tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).

Položaj ruke: Drška instrumenta je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u otvor, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nepostojanje mehaničkog ušica i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite sa Deschamps iglom, ligatura mora biti
unapred umetnuta u uho. Rice. 2.10. Deschamps igla

Pincete (ravne i zakrivljene)

svrha: instrument služi za opskrbu sterilnim predmetima u operacionoj sali i svlačionici nesterilnim rukama (pincete se stavljaju u dezinfekcioni rastvor sa sunđerne strane; čeljusti i prstenovi ostaju nesterilni). Pinceta se može koristiti tokom operacije ako je potrebno tupo proći kroz tkivo (na primjer, prilikom otvaranja celulitisa i apscesa).

uređaj: duge čeljusti sa prstenovima, široke masivne čeljusti u obliku maslina i kremaliziraju bravu (sl. 2.11). Pincete mogu biti ravne ili zakrivljene.

Rice. 2.11. Prave pincete:

1 - brava-kremaljer; 2 - prsten; 3 - grana; 4 - vijak; 5 - sunđeri

Položaj ruke: slično položaju makaza, samo su zakrivljeni krajevi alata usmjereni prema dolje (prilikom dodavanja materijala).

Da biste otvorili bravu kopče, trebate lagano pritisnuti prstenove, pomaknuti čeljusti duž ravnine i tek onda ih razdvojiti.

KLAMPE ZA HEMOSTATIRANJE

Hemostatske stezaljke su među najčešće korištenim i neophodnim instrumentima.

svrha: privremeno zaustavljanje krvarenja.

uređaj: stezaljka bilo koje vrste sastoji se od dvije čeljusti spojene vijkom, koji dijeli čeljusti na radni dio (čeljusti) i prstenasti dio. (stepenasta kopča u blizini prstenova fiksira stezaljku u određenom radnom položaju, osigurava kompresiju posude bez stalnog sudjelovanja ruku kirurga i omogućava vam da prilagodite snagu ove kompresije.

1. Billroth stezaljke - ravne i zakrivljene, sa zarezima na čeljustima, ali bez zuba.

2. Kocher stezaljke - ravne i zakrivljene, sa urezima i zubima na krajevima čeljusti.

3. Stege za komarce - ravne i zakrivljene, sa vrlo uskim i kratkim čeljustima (slika 2.12).

Rice. 2.12. Hemostatske stezaljke:

1 - Kocher stezaljka; 2 - Billroth stezaljka; 3 - Stezaljka "komarac".

Položaj ruke: isto kao kada koristite makaze i pincete.

ALATI ZA POVEZIVANJE

MEKO TKIVO RUČNIM ŠIVOM

Hirurške igle

uređaj: ravne i zakrivljene čelične šipke, zašiljene na jednom kraju, s posebno dizajniranom ušicom na drugom za brzo umetanje konca. Trenutno u širokoj upotrebi

i takozvane atraumatske jednokratne igle bez ušica sa koncem zalemljenim na kraj igle.

Prema obliku poprečnog presjeka, igle se razlikuju okrugle - piercing i trokutaste - rezne. Igle se takođe razlikuju po dužini i stepenu savijanja (slika 2.13).

Rice. 2.13. Hirurške igle:

1 - rezanje; 2, 3 - pirsing zakrivljen i ravan; 4 - atraumatski

Minimalne dimenzije zakrivljene hirurške igle su 0,25 mm u prečniku i 8 mm u dužini, maksimalne su 2 mm u prečniku i 90 mm u dužini. Igle su klasificirane po brojevima i vrstama, a materijal za šav se odabire u skladu s tim.

Za šivanje relativno gustih tkiva (kože, fascije, mišića, aponeuroze) koriste se rezne trokutaste hirurške igle sa zakrivljenošću različitih radijusa zakrivljenosti; igle za pirsing okruglog presjeka - za spajanje zidova šupljih organa i parenhimskih organa. U potonjem slučaju, trokutaste igle se ne mogu koristiti, jer oštri bočni rubovi takve igle mogu dovesti do dodatnog oštećenja tkiva. Atraumatske igle se u pravilu koriste za nanošenje vaskularnog ili crijevnog šava.

Kada radite bez držača igle, koristite duge ravne igle.

Hegar držači za igle

svrha: fiksiranje igle radi lakšeg šivanja i sprečavanja dodirivanja prstiju tkiva.

uređaj: slične su po dizajnu hemostatskim stezaljkama, ali imaju masivnije i kraće čeljusti, na čijoj površini se nanose mali ukrštani rezovi kako bi se povećalo trenje između igle i čeljusti i čvrsto fiksirala igla (slika 2.14).

Rice. 2.14. Hegar držač igle

Priprema alata za rad:

1. Uhvatite iglu čeljustima držača igle na udaljenosti od 2-3 mm od njenog vrha - najužeg dijela čeljusti (hvatanje igle širim dijelom držača igle, bliže zavrtnju, može dovesti do loma igle). U tom slučaju, 2/3 dužine igle od vrha treba da bude slobodna i da se nalazi levo od držača igle (za dešnjake), vrh igle treba da bude usmeren prema utovarivaču.

2. Za uvlačenje konca u iglu, radnom rukom uhvatite duži kraj konca u šaku zajedno sa drškama držača igle, a drugom povucite njegov kratki kraj uz alat, provucite iglu lijevo od njega i, koristeći iglu kao graničnik, povucite konac desno od držača igle i dovedite ga do reza na sredini uha. Čvrsto zategnutim koncem pritisnite oprugu ušice: konac će odvojiti zidove ušice i automatski proći u nju. Krajevi konca se ispravljaju i spajaju. Jedan kraj ligature treba da bude 3 puta duži od drugog

Položaj ruke: Držač igle se hvata u šaku zajedno sa dugim krajem ligature (ako hirurg radi sa asistentom, duži kraj ligature se hvata od strane asistenta), drugi prst se postavlja duž čeljusti instrumenta i pričvršćen za vijak ili čeljust. Prvi prst je na vrhu. U drugu ruku

Rice. 2.15. Uvlačenje konca u iglu

Hirurg drži pincetu (hiruršku - za kožu, anatomsku - za ostala tkiva), fiksirajući tkivo koje se šije ili drži iglu.

SUTURE MATERIAL

Trenutno se koristi više od 30 vrsta materijala za šavove.

Prema svojoj sposobnosti biodestrukcije (resorbiranja) svi materijali za šavove se dijele na: apsorbirajuće I neupijajući, po porijeklu - na prirodni i veštački, prema strukturi niti - na monofilament(homogena struktura) i polythread(sastoje se od mnogo niti u poprečnom presjeku - upredene, pletene, presvučene polimernim materijalom ili bez njega).

Catgut- upijajući monofilament prirodnog porijekla. Pravi se od mišićnog i submukoznog sloja tankog crijeva ovaca ili seroznih membrana goveda. Koristi se Catgut 9 brojeva (? 000, 00, 0, 1-6). Debljina niti je od 0,2 do 0,75 mm. Catgut? 000-2 se koristi za podvezivanje malih krvnih sudova, ? 3-4 - za uronjene šavove mekih tkiva, ? 5-6 - za šivanje velikih mišića itd.

Vrijeme resorpcije catguta ovisi o debljini niti, kao i o stanju tkiva u području šava. Da bi se usporila resorpcija, niti se tretiraju formaldehidom i metaliziraju (hromirani katgut).

Negativna svojstva catguta su niska čvrstoća, alergenost i visok kapacitet apsorpcije. Osim toga

također izaziva snažnu reakciju tkiva u području šava. Posebna tehnologija proizvodnje omogućava smanjenje negativnih kvaliteta catguta, pa se široko koristi u kirurgiji.

Okcelon, kacelon- upijajući umjetni polifilamenti na bazi celuloze.

Vicryl, Dexon, Polysorb- umjetni polifilamenti koji se mogu apsorbirati na bazi poliglikozida.

Upijajuće niti napravljene od umjetnih materijala su netoksične, biološki inertne i jače od catguta. Osim toga, tijekom njihove proizvodnje, vrijeme resorpcije i gubitka čvrstoće, kao i elastičnosti, može se lako podesiti.

Svila- neupijajući prirodni šavni materijal od kojeg se izrađuju polifilamenti. Prečnik niti je 0,3-0,7 mm. Svila je pogodna za šivanje i vezivanje čvora (dovoljna su samo dva čvora). Međutim, svila je vrlo reaktogena, ima izraženu sorpcijsku sposobnost i svojstva upijanja. Ovi nedostaci se trenutno otklanjaju pomoću posebnog premaza.

Najlon, najlon, lavsan, prolen i drugi umjetni materijali za šavove koji se ne mogu apsorbirati dostupni su u obliku pletenih, upletenih ili monofilamentnih šavova. Imaju veliku čvrstoću, elastičnost, inertni su, nezamjenjivi su za protetiku, kao i za šivanje tkiva koja su dugo bila pod napetostom (aponeuroze, mišići, krvni sudovi, koža i dr.). Međutim, mnoge niti kompliciraju operacije kirurga - potrebno je vezati najmanje tri čvora.

Metal Koristi se relativno rijetko kao materijal za šavove. Tako se metalna žica koristi za spajanje kostiju, na primjer, za šivanje prsne kosti.

Tantalske spajalice ubačen u klamericu za mehanički šav (žila, bronh, crijevo, itd.).

TEHNIKA PLETENJA LIGATURNIH ČVOROVA

Svi čvorovi koji se koriste u hirurškoj praksi duplo(Ponekad trostruko). Prvi čvor je glavni i treba ga zategnuti što je više moguće. Drugi čvor osigurava prvi, odnosno sprječava da se odveže ili olabavi. Primjenjuje se treći čvor

kada se koriste catgut i sintetičke ligature za veću čvrstoću, jer su ove niti vrlo elastične i njihova površina je klizava.

U hirurgiji postoji mnogo tipova čvorova, ali osnovni se smatraju jednostavnim, morskim i hirurškim (slika 2.16).

Rice. 2.16. Hirurški čvorovi:

I - jednostavan; 2 - more; 3 - hirurški

Evo klasičnog načina za vezanje jednostavnog čvora (slika 2.17).

Krajeve konca uhvatite rukama (vidi sl. 2.17; 1).

Prilikom formiranja prvog (glavnog) čvora prvo se mijenja položaj krajeva niti u rukama - lijevi kraj ligature se uzima u desnu ruku, a desni kraj u lijevu i križ niti formira se (konac u lijevoj ruci se postavlja na vrh konca koji je fiksiran desnom rukom) (vidi. sl. 2.17; 2). Ovaj križ je fiksiran između

II i I prst lijeve ruke (II prst na vrhu, križ niti je pritisnut na podnožje falange nokta na površini dlana, vidi.

pirinač. 2.17; 3).

Prvi i drugi prst desne ruke fiksiraju kraj konca, povuku ga i dovedu ispod izbočenog kraja falange nokta drugog prsta lijeve ruke. Razmak između niti može se proširiti trećim prstom desne ruke (vidi sl. 2.17; 4). Zatim, okretanjem lijeve ruke klimavim pokretom drugog prsta, kraj konca se uvlači u utor (vidi sl. 2.17; 5).

Čvor je zategnut (vidi sl. 2.17; 6).

Da se formira jednostavno U čvoru se drugi (fiksirajući) čvor veže na isti način kao i prvi, ali se druga faza - pomicanje krajeva ligatura - ne izvodi.

Jednostavan čvor nije dovoljno jak; klizi i može se rastegnuti povlačenjem jednog kraja ligature iz petlje drugog.

Rice. 2.17. Faze vezivanja čvora. Objašnjenje - u tekstu

Prilikom formiranja more čvor u drugoj fazi, ponovite sve korake od početka: hvatanje krajeva konca, pomicanje krajeva konca s ruke na ruku (križ), prolazak jednog od krajeva konca u utor, zatezanje.

Hirurški Čvor se razlikuje od jednostavnog po tome što se pri vezivanju prvog (glavnog) čvora desni kraj ligature dvaput omota oko lijevog kraja. Kada se zategne, takav prvi čvor je čvršće fiksiran kao rezultat trenja i ne opušta se

prije vezivanja drugog. Ovo je najpouzdaniji čvor, ali glomazniji u usporedbi s morskim ili jednostavnim.

Da biste uspješno vezali čvor, krajevi niti moraju biti stalno napeto.

Izbor vrste čvora ovisi o fazi operacije i korištenom šavnom materijalu.

Pored opisane klasične metode vezivanja čvorova, u hirurškoj praksi postoje mnoge druge metode vezivanja čvorova. Međutim, kao rezultat bilo kakvih manipulacija, treba dobiti jedan od tri tipa čvorova opisanih gore.

SEČANJE KOŽE, potkožnih masnih vlakana i površinske fascije

Veličina i smjer kožnog reza zavise od izbora pristupa organu, svrhe intervencije, topografije organa i njegove projekcije na kožu.

Alati: skalpel je trbušan ili šiljast. Skalpel se drži u desnoj ruci kao stoni nož. Prije reza potrebno je odrediti debljinu potkožnog tkiva uzimanjem kože u pregib. Dubina umetanja skalpela zavisiće od njegove debljine.

Zbog pokretljivosti kože i potkožnog tkiva, prije reza se mora fiksirati prvim i drugim prstom lijeve ruke u smjeru reza. Rez se radi jednim glatkim pokretom skalpela, najčešće s lijeva na desno (Sl. 2.18). Prvo se skalpel ubrizgava okomito na površinu kože do dubine koja odgovara debljini sloja potkožnog masnog tkiva, zatim se naginje pod uglom od 45° i rez se nastavlja do konačnog.

Rice. 2.18. Položaj skalpela u ruci i fiksacija kože tokom reza

bodova. Probijanje se takođe vrši okomito. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije se radi u jednom koraku kako bi se osigurale glatke ivice reza. Uz ponovljene disekcije kože, formiraju se neravni rubovi i mali zalisci koji mogu postati nekrotizirani. Ako je potkožno tkivo slabo razvijeno, sigurnije je skalpel držati pod uglom od 45° od samog početka, a zatim dalje secirati tkivo na početku i kraju reza.

Ako je rez napravljen pravilno, dubina rane je ista u cijeloj, donji slojevi (fascija, aponeuroza) nisu oštećeni.

PRIVREMENO ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA IZ SUDOVA potkožnih masnih vlakana

Alati: nazubljene oštre Volkmannove kuke, hirurške pincete, salvete i brisevi od gaze, Billroth i Kocher hemostatske pincete.

Nakon seciranja kože i potkožnog tkiva, rubovi rane se šire Volkmannovim nazubljenim kukama, ubacujući ih naizmjenično na oba ruba rane. Nakon širenja rubova rane postaju vidljiva područja koja krvare. Krv se uklanja brisevima - gaznim ubrusima koji se drže u hemostatskoj stezaljci. Rana se ne briše, već upija. U tom slučaju postaju jasno vidljive žile koje posebno jako krvare. Moraju se prvo stegnuti hemostatskom stezaljkom, tj. privremeno zaustavljanje krvarenja. Stezaljka se postavlja okomito na zid hirurške rane, zahvata krvareći sud i malu količinu vlakana (slika 2.19).

Rice. 2.19. Zaustavite krvarenje. Postavljanje stezaljke na krvarenje

Obično kirurg i asistent stavljaju stezaljke na krvne žile suprotno rubove hirurške rane, okrećući je pincetom naopačke ako je potrebno. Na ovaj način se uzastopno stežu sve krvareće žile. U tom slučaju, stezaljke mogu ležati sa strane rane.

Nakon toga, krvarenje se potpuno zaustavlja u već suvoj rani.

KONAČNO ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA IZ SUDOVA POTKOŽNIH VLAKNA

Materijal za šavove(catgut? 000-1, svilene ili sintetičke upijajuće niti dužine 20-25 cm), Cooper makaze.

Da bi podvezao žilu fiksiranu stezaljkom, asistent podiže i okreće stezaljku tako da se vidi kraj njenih čeljusti (“nos”). Hirurg povlači ligaturu oko stezaljke tako da zaveže čvor na sudu, ispod „izliva“. Da biste to učinili, prvo napravite prvi čvor na udaljenosti od posude, a zatim s dva kažiprsta spustite rezultirajuću petlju na čeljusti stezaljke, dovodeći je ispod „izljeva“ (slika 2.20). Ako je ligatura pogrešno postavljena ispod stezaljke, čeljusti stezaljke mogu ući u čvor, a žila se neće ligirati.

Zatim se izvodi glavna tehnika koja zahtijeva koordiniran, sinhronizovan rad hirurga i asistenta. Kirurg počinje stezati čvor ispod „nosa“, a asistent glatko otvara bravu stezaljke i širi čeljusti. U ovom trenutku kirurg konačno zateže čvor, što bi trebalo da se poklopi u vremenu sa uklanjanjem stezaljke sa žile. Ako se stezaljka ukloni prije nego što se prvi čvor zategne, ligatura će skliznuti sa žile.

Bez popuštanja napetosti na krajevima niti, zavežite drugi, fiksirajući čvor (vidi sliku 2.21).

Rice. 2.20. Zaustavite krvarenje. Postavljanje ligature ispod “nosa” stezaljke

Rice. 2.21. Zatezanje ligature nakon uklanjanja stezaljke

Kada koristite sintetičke niti, vezuje se i treći čvor. Krajevi ligatura se odmah vrlo kratko odrežu makazama, ostavljajući 0,2-0,3 cm (širina vrha oštrice makaze).

Kao rezultat pravilno obavljene manipulacije, ligatura se čvrsto fiksira za žilu i okolna tkiva, a krvarenje se zaustavlja.

DISCESIJA VLASNIČKE FASCIJE I APONEUROZE

Alati: skalpel, Cooper makaze, anatomske pincete, žljebljena sonda.

Fascija i aponeuroza se režu skalpelom koristeći žljebljenu sondu kako bi se spriječilo oštećenje mišića i krvnih žila ispod njih. Prvo se skalpelom napravi mala punkcija ili rez, kroz nastalu rupu se uvuče žljebljena sonda ili pinceta i na njoj se podiže fascija. Kada je sonda pravilno umetnuta, fascija koja je rastegnuta preko nje je jasno vidljiva, a sonda je često vidljiva ispod nje.

Fascija se secira uz žljebljenu sondu pomoću skalpela, postavljajući njenu oštricu tako da rezna ivica bude gore i dalje od vas (slika 2.22).

Fascija se može zarezati pomoću Cooper makaza. Zatvorene oštrice makaza ubacuju se u formiranu rupu i tupo

Rice. 2.22. Otvaranje aponeuroze

odvojene dublje ležeće formacije. Zatim se jedna oštrica makaze ubacuje ispod fascije, fascija se podiže i seče.

ISKLJUČIVANJE MIŠIĆA DUŽ MIŠIĆNIH TRAKA. MUSCLE CUT

Alati: skalpel, anatomske pincete, Cooper makaze, Farabeuf kuke.

U pravilu pokušajte ne rezati mišićne snopove. Nakon pažljivog seciranja perimizija zatvorenim Cooper makazama, mišićni snopovi se tupo odvajaju. To se može učiniti širenjem čeljusti makaza. Ako se mišići nalaze u nekoliko slojeva, onda ih treba odvojiti uzastopno, jer se smjer mišićnih snopova možda neće podudarati. Tupe nazubljene kuke ili pločaste Farabeufove kuke se ubacuju između odvojenih mišićnih vlakana.

Ako je nemoguće tupo odvojiti mišićne snopove, mišići se seciraju skalpelom.

ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA IZ MIŠIĆA (PRIVREMNO I KONAČNO)

Alati: Billroth hemostatske pincete, Hegar držač igle, ubodne zakrivljene igle, upijajući materijal za šavove, Cooper makaze.

Budući da je mišićno tkivo elastičnije i gušće od masnog tkiva, zaustavljanje krvarenja iz krvnog suda je jednostavno

previjanje, kao kod zaustavljanja krvarenja iz potkožnog tkiva, neće raditi: ligatura će skliznuti s mišićnog tkiva. Koriste posebnu tehniku ​​za fiksiranje ligature - šivanje(Sl. 2.23).

Billroth stezaljka se nanosi na područje krvarenja mišićnog tkiva preko vlakana. Držeći stezaljku, hirurg, koristeći držač igle, provlači iglu kroz debljinu mišićnog tkiva iza stezaljke što je bliže moguće (slika 2.23; 1), fiksirajući dugi kraj ligature, oslobađa je od igla. Asistent hvata stezaljku za prstenove i rasklapa je tako da hirurg jasno vidi njen „nos“. Hirurg dovodi jedan kraj ligature ispod “izljeva” i veže jedan čvor (sl. 2.23; 2), zatim jedan kraj ligature provlači oko stezaljke sa strane prstenova i veže drugi čvor (slika 2.23; 3). U trenutku zatezanja, asist

Rice. 2.23. Zaustavljanje krvarenja iz mišića šivanjem. Objašnjenje - u tekstu

glatko uklanja stezaljku, oslobađajući zarobljeno mišićno tkivo, a hirurg izvlači čvor (sl. 2.23; 4).

Bez popuštanja napetosti niti, kirurg veže čvor za fiksiranje, a ako je potrebno, još jedan.

Kada se manipulacija izvede pravilno, ligatura ne sklizne s tkiva, a krvarenje se zaustavlja.

POVEZIVANJE MEKOG TKIVA HIRURŠKE RANE KORIŠĆENJEM ŠIVA ZA RUKE

Šavovi su najčešći način spajanja tkiva. Konci dolaze u različitim vrstama: prekinuti, kontinuirani, dušeki itd. (Sl. 2.24).

A B C

Rice. 2.24. Vrste šavova:

A - nodal; B - kontinuirano; B - dušek

Prekinuti šav se sastoji od zasebnih šavova, svaki od njih se postavlja zasebnom ligaturom dužine 20-25 cm.

Prekinuti šavovi se obično postavljaju na kožu, aponeurozu i mišiće.

Tkivo se fiksira pincetom, a vrh igle je usmjeren okomito na površinu koja se probija pored pincete.

Kontinuirani šav se postavlja jednim koncem čija dužina zavisi od dužine šava (30 cm ili više). Nakon nanošenja prvog boda, konac se provlači kroz tkaninu, ostavljajući mali kraj koji se veže za glavni konac. Ovaj glavni konac se koristi za nanošenje cijelog šava do kraja. Prilikom postavljanja posljednjeg boda, konac se ne provlači do kraja, već se nerastegnuti dio presavija na pola i veže za preostali slobodni kraj.

Prekinuti šav je manje traumatičan i ne uzrokuje tešku ishemiju tkiva.

Kontinuirani šav osigurava čvršću jukstapoziciju rubova rane i zaptivanje, ali uzrokuje ishemiju, a kada je barem jedan od šavova prerezan, rubovi rane se razilaze.

Trenutno se u hirurgiji koriste brojne modifikacije prekinutih i kontinuiranih šavova. Izbor ovisi o specifičnoj hirurškoj situaciji (struktura i funkcija organa, vrsta tkiva, priroda reza itd.). Povezivanje mišića pomoću prekinutih šavova od katguta češće se koristi nakon tupog odvajanja mišićnih snopova. Prekinuti šavovi katguta prolaze se iglom za pirsing ili rezanje kroz cijelu debljinu odsječenih mišića. Mišićni snopovi se spajaju dok se ivice ne dodirnu. Ne biste trebali previše zatezati niti, jer čvorovi mogu prorezati i ozlijediti snopove mišića.

Prekinuti šavovi u obliku slova U na mišiću služe i za tupo odvajanje mišićnih snopova i za njihovu poprečnu disekciju. Prvo se zašije "gornja" ivica mišića, a zatim "donja", prolazeći iglom "prema vama". Koristeći pincetu, promijenite položaj igle u držaču igle tako da vrh igle bude usmjeren na desnu stranu. Povlačeći se 1-1,5 cm ulijevo, prvo zašijte "donju", a zatim "gornju" ivicu mišića, povlačeći iglu "od sebe". Prečka "P" ostaje na "donjoj" ivici mišića. Na „gornjoj“ ivici nalaze se dva kraja ligature koja su vezana (sl. 2.25). Čvor treba biti smješten na udaljenosti od 1-2 cm od ruba rane na površini mišića.

Fascija i aponeuroze se spajaju ubodnom iglom i neresorptivnim šavnim materijalom pomoću prekinutih šavova. Prilikom šivanja-

Rice. 2.25.Šav u obliku slova U na mišiću

Pri pregledu formacija vezivnog tkiva treba nastojati da se podložne formacije ne zašiju, u tu svrhu pincetom se podižu rubovi tkiva koje se šiva. Razmak između šavova je 0,5-1,5 cm.

Kada su fascija i aponeuroze pravilno zašivene, njihovi rubovi su u bliskom kontaktu, a linija šava je pokretna u odnosu na formacije koje se nalaze dublje.

SPOJ RUBA KOŽE I potkožnog masnog vlakna

Ova manipulacija se izvodi pomoću prekinutih šavova korištenjem neupijajućeg materijala za šivanje i blago zakrivljene igle za rezanje. Konac treba da obezbedi spajanje ivica rane bez stvaranja „mrtvog“ prostora (zaostalih šupljina u tkivu), gde se može akumulirati tkivna tečnost. To se postiže preciznim usklađivanjem slojeva rane (potkožno masno tkivo i koža) i šivanjem do cijele njene dubine (slika 2.26).

Rice. 2.26. Pravilno (a) i netačno (b) šivanje kože

Preciznije poređenje slojeva rane postiže se dvostepenim šivanjem, pri čemu se igla ubode sa jedne ivice rane, a sa druge ubode u dva koraka.

Prvo pincetom uhvatite rub kožne rane, napravite injekciju okomito na kožu na udaljenosti od 1-1,5 cm od ruba, pincetom stavljajući tkivo na iglu, a istovremeno supinirajućim pokretom ruke, provući iglu kroz kožu i potkožno tkivo, uranjajući je što je više moguće (do tačke fiksacije u držaču igle) kroz cijelu debljinu kože. Ako je manipulacija izvedena ispravno, igla prolazi kroz tkivo bez puno napora. Zatim se pincetom (ne prstima!) pokupi igla na mestu gde izlazi iz potkožnog tkiva, držač igle se pomeri prema vrhu igle i igla se fiksira sunđerima na drugoj strani tkiva koje se šije (kao što dalje od vrha), dok je ruka sa držačem igle rotirana tako da se prvi prst nalazi ispod. Igla i konac se izvlače iz tkanine koja se šije. U ovom slučaju, igla se pomiče unutar tkanine duž krivine, bez rezanja oštrim rubovima brave. Držeći iglu pincetom, ona se fiksira čeljustima držača igle na isti način kao u prvobitnom položaju. Igla se sa vrhom dovodi do tačke punkcije suprotne ivice potkožnog tkiva i kože i ponavlja se supinirajući pokret ruke. Zatim, fiksirajući rub kože pincetom, zgrabite iglu iz kože na isti način kao u prvoj fazi (prvi prst usmjeren prema dolje) i kratkim oštrim pokretom izvadite iglu iz tkiva, ostavljajući ligaturu u to. Asistent drži dugi kraj ligature, a hirurg povlači držač igle sa iglom prema sebi sve dok kratki kraj konca ne izađe iz igle.

Ako je potkožno tkivo znatno debelo, prvo se postavljaju šavovi na duboki sloj vlakana (ketgut ili tanki najlon), a zatim se na kožu postavljaju svileni šavovi. Prekinuti šavovi postavljaju se na udaljenosti od 1,5 cm jedan od drugog i zatežu dok se rubovi kože ne dodirnu bez stiskanja tkiva. Prilikom vezivanja čvora, pomoćnik spaja (prilagođava) rubove rane pomoću dvije hirurške pincete tako da rubovi budu blago izbačeni iznad površine kože (slika 2.27). Čvor šava treba postaviti sa strane linije rane.

Šivanje oba ruba rane u jednom koraku preporučuje se kada je rana površinska.

Desna (ili suprotna) ivica kožne rane fiksira se hirurškom pincetom, podižući kožu prema igli. Vrh igle je postavljen okomito na površinu koja se buši

Rice. 2.27. Poređenje rubova kožne rane pri vezivanju čvorova

na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba rane (ovisno o debljini i turgoru kože) i napredovati je u kosom smjeru rotacijskim pokretom ruke kroz kožu, potkožno tkivo i površinsku fasciju, postepeno pomeranje ruke iz položaja pronacije u položaj supinacije.

Na istoj dubini, igla se strogo simetrično provlači kroz iste slojeve suprotnog zida rane, fiksirajući kožu i iglu naizmjenično pincetom. Hirurške pincete oštećuju kožu, tako da ne biste trebali previše pritiskati njihove čeljusti. Držač igle se pomera na vrh igle sa druge ivice rane, igla se hvata na mestu gde izlazi iz kože i uklanja se iz tkiva. Držeći duži kraj konca, povucite držač igle sa iglom prema sebi i oslobodite konac iz igle.

Razmak između čvorova je 0,5-1 cm, ovisno o debljini kože i potkožnog tkiva (što su deblji, to je i udaljenost veća).

Čvorovi se postavljaju sa strane rane kako se ne bi ometala adaptacija njenih rubova i kako bi se izbjegao pritisak čvora na ožiljno tkivo.

Ako kirurg radi sam, onda nakon nanošenja i vezanja svih šavova, on koristi dvije kirurške pincete kako bi eliminirao nedostatke u jukstapoziciji rubova rane („preorati“ rubove jedan na drugi, uguravajući rubove u formu valjka).

Konci se obično režu nakon postavljanja svih šavova. Dužina preostalih krajeva niti nakon odsjecanja trebala bi biti 0,8-1,0 cm radi praktičnosti naknadnog uklanjanja šavova.

Kada su prekinuti šavovi pravilno izvedeni, rubovi rane dodiruju se „sloj u sloj“, nisu vezani u čvorove, nisu uvučeni prema unutra i ne „mirišu“ jedni preko drugih, kao na rubu odjevnog predmeta.

Međutim, nije uvijek moguće jasno uporediti slojeve rubova rane, zbog čega ostaje prilično grub, uočljiv postoperativni ožiljak. Tanak, gotovo nevidljiv ožiljak nastaje kada se rubovi kože zašiju prekinutim adaptirajućim šavom prema Donatiju. Tehnika šava prikazana je na Sl. 2.28.

A b

Rice. 2.28. Prekinuti adaptirajući šav prema Donatiju:

A- dijagram prolaska igle i konca kroz tkaninu;

b- pogled na spojene ivice rane nakon vezivanja čvora

UKLANJANJE IZREČENIH KOŽNIH KONOVA

Alati: hirurške pincete, makaze. Za uklanjanje prekinutog šava potrebno je hirurškom pincetom popraviti krajeve niti šava i čvor, podići ih i povući u smjeru ožiljka kože tako da se od nje pojavi mokri bijeli dio konca dužine 0,1-0,2 cm. ligaturni kanal se isječe makazama, a konac se uklanja pincetom iz kanala (slika 2.29). U ovom slučaju, samo onaj dio konca koji se tamo nalazio prolazi kroz tkaninu, a kontaminacija Rice. 2.29. Izvodi se uklanjanje prekinutih kožnih (vanjskih) dijelova niti.

PRIMARNO HIRURŠKO LEČENJE RANE

Postoje tri klasična tipa zacjeljivanja rana: zacjeljivanje primarnom namjerom; sekundarno zarastanje i zarastanje ispod kraste.

Iscjeljenje prvom namjerom karakterizira fuzija rubova rane kroz vezivno tkivno organizaciju granulacionog tkiva, koje čvrsto povezuje zidove rane. Ožiljak nakon zarastanja rane primarnom namjerom je ujednačen, gladak i gotovo nevidljiv.

Zacjeljivanje primarnom namjerom moguće je kada su rubovi rane u bliskom kontaktu, njihova vitalnost je očuvana i, što je najvažnije, rana je aseptična. Postoperativne rane ili male urezane rane zarastaju primarnom intencijom kada ivice nisu udaljene više od 1 cm.

Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom javlja se kod velikih rana, prisustva neodrživog tkiva u rani ili razvoja infekcije. U pojedinim dijelovima dna rane pojavljuju se otočići granulacije, koji postupno ispunjavaju cijelu ranu i počinju se reorganizirati u ožiljak. Paralelno s tim dolazi do procesa epitelizacije s rubova rane.

Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom uvijek se završava formiranjem manje ili više izraženog ožiljka. Što je infekcija teža, to će ožiljak biti grublji.

Zarastanje ispod kraste obično se javlja kod manjih ogrebotina, ogrebotina, manjih opekotina 1-2 stepena. Krasta nastaje kao rezultat koagulacije krvi i limfe koja izlazi ispod nje, nakon čega se krasta odbacuje. Ako nema infekcije, onda nakon što rana zacijeli ne ostaje ni trag ispod kraste.

Dakle, zacjeljivanje rana je određeno prisustvom ili odsustvom infekcije u rani. Stepen infekcije rane, pak, zavisi od prisustva nekrotičnog tkiva u rani.

Pod primarnim hirurškim tretmanom Prostrelne i traumatske rane podrazumevaju se hirurški zahvat, koji se sastoji od ekscizije njenih ivica, zidova i dna uz uklanjanje svih oštećenih, kontaminiranih i krvlju natopljenih tkiva, kao i stranih tela.

Svrha operacije je spriječiti infekciju rane i akutno nagnojenje rane, a time i brzo i potpuno zacjeljivanje rane.

Primarna hirurška obrada rane vrši se u prvim satima nakon ozljede. Čak i kod indirektnih znakova nekroze (gnječenje, kontaminacija, izolacija oštećenog tkiva), oštećeno tkivo se ekscizira.

Hirurško liječenje rane u prvim danima nakon ozljede s direktnim znacima nekroze (propadanje, raspadanje nekrotičnog tkiva) i nagnojavanje rane naziva se sekundarno.

Za dobar pristup, rubovi kože rane se izrezuju sa dva poluovalna reza unutar zdravog tkiva, uzimajući u obzir topografiju velikih anatomskih formacija u ovoj regiji i smjer kožnih nabora (slika 2.30).

Prilikom ekscizije kože potrebno je ukloniti njene zgnječene, zgnječene, istanjene i oštro plavkaste površine. Cijanoza ili teška hiperemija kože obično ukazuje na njenu kasniju nekrozu. Kriterijumom za održivost rubova kože rane treba smatrati obilno kapilarno krvarenje, koje se lako utvrđuje prilikom reza.

Održivi mišić je sjajan, ružičast, obilno krvari i kontrahira se pri rezanju. Mrtvi mišić je često

dezintegrisana, cijanotična, ne krvari pri rezanju i često ima karakterističan izgled „kuvanog“.

Ovi znakovi, uz određeno iskustvo, omogućuju gotovo uvijek točno određivanje granice između živog i mrtvog i dovoljno potpuno izrezivanje neodrživog tkiva. U slučaju kombinovanih povreda, kada su oštećeni krupni krvni sudovi, nervi, kosti, primarna hirurška obrada rane obavlja se određenim redosledom.

Nakon ekscizije neživog tkiva, krvarenje se zaustavlja: male žile se podvezuju, velike žile se privremeno hvataju stezaljkama.

Rice. 2.30. Ekscizija ivica rane tokom primarnog hirurškog tretmana

Ako su velike žile oštećene, vene se podvezuju, a na arterije se postavlja vaskularni šav.

Primarni šav nerva se postavlja u ranu ako je moguće od netaknutog tkiva napraviti ležište za živac.

Koštanu ranu s otvorenim prijelomima bilo koje etiologije treba tretirati jednako radikalno kao ranu mekog tkiva. Cijelo područje zgnječene kosti, bez periosta, mora biti resect unutar zdravih tkiva (obično 2-3 cm od linije preloma u oba smjera).

Nakon inicijalnog hirurškog tretmana, rana se slojevito šije, ud se imobilizira na vrijeme potrebno za konsolidaciju kostiju, regeneraciju živaca ili snažnu fuziju tetiva. U sumnjivim slučajevima rana se ne šije čvrsto, već se rubovi rane samo zategnu ligaturama. Nakon 4-5 dana, ako je tok rane povoljan, šavovi se mogu zategnuti u slučaju komplikacija, rana će zacijeliti sekundarnom namjerom. U uglovima rane se po potrebi ostavljaju dreni uz aktivnu drenažu - uvođenje antiseptičkih otopina kroz drenažnu cijev i odsisavanje tekućine zajedno s gnojnim eksudatom.

Vaskularni šav

Kružni šav prema Carrelu je prototip svih brojnih modifikacija vaskularnog šava. Ako je arterija oštećena, ako je moguće približiti njene krajeve, postavljaju se vaskularne stezaljke iznad i ispod mjesta budućeg šava. Nakon ekscizije oštećenih područja i uklanjanja adventicije (2-3 mm sa svake strane), krajevi arterije se spajaju i na njih se atraumatskim iglama postavljaju 3 šava u obliku slova U. U ovom slučaju, ivice žile su izokrenute, a ovdje je intima usko uz intimu. Područje posude između dva najbliža držača šiva se omotačnim šavom, prolazeći iglom izvana prema unutra. Obično šivaju od vrha do dna, odnosno "na sebi". Kada završite sa šivanjem jedne ivice, zavežite ligaturu za jedan od krajeva držača, pazeći da se naneseni kontinuirani šav ne povuče ili savije. Zatim se druge dvije ivice sašiju na isti način. Prije vezivanja posljednjeg šava, distalno postavljena vaskularna stezaljka se lagano otvara tako da krv istiskuje zrak. Nakon što ste vezali posljednji čvor, potpuno otvorite distalnu vaskularnu

stezaljkom, krvareća područja vaskularnog šava se pritiskaju prstom nekoliko minuta, nakon čega krvarenje u pravilu prestaje. Ako krvarenje ne prestane, postavljaju se dodatni prekinuti šavovi (slika 2.31).

Trenutno kirurzi češće koriste Carrel vaskularni šav koji je modificirao Morozova. Prema ovoj modifikaciji, postavljaju se dva šava za zadržavanje, koristeći ligaturu sa iglom kao treći, kojom počinju šivati ​​žilu.

Rice. 2.31. Faze izvođenja vaskularnog šava po Carrelu:

1 - 3 stalna šava na zašivene krajeve posude; 2 - preklapanje

šav za omatanje između dva držača; 3 - konačni pogled na vaskularnu

anastomoza

Ako nije moguće spojiti rubove oštećene arterije, pribjegavaju njenoj protezi pomoću autovene ili sintetičke proteze. Tehnika povezivanja arterije sa graftom ostaje ista.

Kada je dio obima arterije ozlijeđen, primjenjuje se lateralni vaskularni šav, kontinuiran ili prekinut.

Mehanički šav pomoću aparata za vaskularno spajanje Gudov, prilično popularan 60-ih godina dvadesetog stoljeća, trenutno se ne koristi zbog poteškoća u pripremi za šivanje rubova arterija.

U zaključku treba napomenuti da je vaskularni šav osnova svake rekonstruktivne kardiovaskularne hirurgije.

Operacije na venama ekstremiteta

Najčešća intervencija na venama je venepunkcija, uz pomoć kojih se daju lekovite supstance, uzima se krv na pregled, radi se venografija i sondiranje srčanih šupljina.

Najčešće se koristi za punkciju v. intermedia cubiti. Ako je ova vena slabo izražena, onda možete koristiti v. cephalica, v. bazilika na nivou kubitalne jame.

Nakon postavljanja podveza na srednju trećinu ramena, mjesto uboda se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda. Punkcija konturne vene se izvodi ili samo iglom ili iglom pričvršćenom na špric. Igla se ubacuje desnom rukom, a koža na mjestu uboda se rasteže palcem lijeve ruke. Ako je igla bez šprica pravilno umetnuta, u kanili igle se pojavljuju kapi krvi, tada morate brzo pričvrstiti špric ili sistem za kapanje na iglu. Ako se igla ubrizgava sa pričvršćenim špricem, u špricu se pojavljuje krv.

Podvez se uklanja, igla se lagano povlači duž vene i polako se ubrizgava otopina. Prilikom uzimanja krvi za analizu, podvez se ne skida do kraja zahvata.

Izlaganje i disekcija vene se naziva venesection. Indikacije za venesekciju su dugotrajne intravenske infuzije, kao i simultane infuzije u slučajevima kada je nemoguće probiti venu. Na koži i potkožnom tkivu duž projekcije vene pravi se rez dužine 3-4 cm. Vena je izolirana od okolnog tkiva. Ispod izolovane vene postavljaju se dvije ligature, a distalna vena se ligira. Podiže se vena, na njenom prednjem zidu se makazama napravi rez kroz koji se u lumen vene ubacuje igla ili kateter na koji se jednim čvorom veže proksimalna ligatura. Na iglu (kateter) je pričvršćen sistem za transfuziju krvi ili rastvora.

Tetivni šav

Indikacija za šivanje tetive najčešće je povreda. Primarni šav se nanosi u prvih 6 sati nakon ozljede, pod zaštitom antibiotika, ovaj period se može produžiti na 24 sata. Sekundarni šav može biti rani (do 2 mjeseca nakon ozljede) ili kasni (više od 2 mjeseca).

Tehnika šivanja tetive koja se nalazi izvan sinovijalne ovojnice je jednostavnija. Krajevi ukrštene tetive se povlače prema gore i postavljaju jedan iza drugog, nakon čega se šivaju kroz ili sa bočnim šavovima (preklapanje). Ranjeni ekstremitet je imobilisan.

Ako je tetiva koja se nalazi unutar sinovijalne ovojnice oštećena, zadatak kirurga postaje složeniji, jer na površini tetive ne bi trebalo biti čvorova. S tim u vezi, predloženo je dosta metoda u kojima čvorovi ostaju između spojenih krajeva tetive - šavovi za prilagođavanje unutar trupa (slika 2.32).

Nervni šav

Indikacije za hirurške intervencije na nervima ekstremiteta su obično njihov potpuni ili delimični prekid, tumori i neuromi. Ako je narušen integritet nervnih vlakana, isključeno je njihovo spajanje primarnom namjerom.

Svrha operacije šivanja krajeva oštećenog živca je približavanje centralnog i perifernog kraja tako da aksoni koji rastu iz središnjeg kraja živca prodiru u ovojnice perifernog kraja, u kojem se nalaze aksoni i njihov mijelin. ovojnice postepeno prolaze kroz Wallerovu degeneraciju (slika 2.33). Prilikom primarne hirurške obrade rane, krajevi seciranih živaca se šivaju. Pe-

Rice. 2.33. Nervni šav (šematski)

Prije šivanja, oštećeni krajevi živca se jednim pokretom odrežu oštrim skalpelom ili sigurnosnom britvom. Atraumatičnom iglom sa najtanjim sintetičkim koncem epineurijum se šije prvo na jednom, a zatim na drugom kraju, a isto se radi i na suprotnoj strani od prečnika. Lagano povlačeći niti, spojite krajeve živca tako da između njih bude minimalan razmak. Čvorovi su vezani. U zavisnosti od prečnika živca, na epineurijum se postavlja još nekoliko šavova između prva dva čvora. Nakon šivanja živca, ud se fiksira gipsom na 3-4 sedmice.

Prekinuti šavovi nanijeti na udaljenosti od 1-2 cm jedan od drugog. Čvor se zateže dok se ivice rane ne dodirnu. Bliže postavljanje i čvrsto vezivanje šavova dovodi do pothranjenosti i nekroze rubova rane.

Čvorovi potrebno ih je vezati tako da budu na jednoj strani rane, a ne iznad nje. Prilikom vezivanja čvorova s ​​dvije hirurške pincete, potrebno je uskladiti rubove rane i držati ih u tom stanju dok se prvi čvor ne zategne. Poređenje ivica rane treba obaviti bez napetosti. Kada se rubovi rane na silu spoje, šavovi se prosijeku i rubovi rane se razilaze. Zatezanje rubova rane može se izbjeći šivanjem rane sloj po sloj pločastim šavovima u obliku slova U vezanim kuglicama, dugmadima, cijevima itd. Ako su rubovi rane pretjerano podignuti, nejednake debljine i teško spojiti, tada se koriste prekinuti adaptirajući šavovi.

McMillan-Donati šav- vertikalni šav u obliku slova U. Igla se ubacuje na udaljenosti od 2-3 cm od ivice rane i izvlači se prema van. Došavši do osnove rane, igla se okreće na srednju liniju rane i izvlači u njenoj najdubljoj tački. Druga ivica rane je simetrično punktirana. Tačke uboda i uboda igle trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova rane. Zatim se na stranu na kojoj je ubodena igla, nekoliko milimetara od ivice rane, ponovo zabode igla tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotnoj strani ruba rane igla se provlači u suprotnom smjeru. Čvor se veže bliže mestu gde je igla prvo ubačena, dok su ivice rane blago podignute, što poboljšava njihovo upoređivanje.

Struchkov seam- prilagodljivi šav sa više šavova, razlikuje se od McMillan-Donati šava po tome što kada je rana duboka, njen rub se šije sa nekoliko šavova.

Gillies seam- prekinuti adaptirajući šav. Igla se ubacuje na ivicu epiderme, široko pokrivajući dermis i potkožnu bazu. Probušite iglu u suprotnom smjeru.

Intradermalni horizontalni šav u obliku slova U. Izvodi se za male površinske rane pomoću atraumatske igle sa tankim (3/0 -5/0) koncem. Igla se ubrizgava 2-3 cm od ivice rane, a ubrizgava se kroz sredinu dermisa. Na drugom rubu rane igla se provlači u suprotnom smjeru, ubrizgava se od sredine dermisa i ubode na udaljenosti od 2-3 mm od ivice rane, zatim se igla okreće, ubrizgava na udaljenost od 4-6 mm od mjesta gdje se vadi konac i nanosi se sljedeći ubod u suprotnom smjeru.

Halstead šav- kontinuirani unutrašnji adaptirajući šav. Izvodi se pomoću atraumatske igle s tankim, ali jakim monolitnim koncem. Igla se ubacuje sa strane epiderme na udaljenosti od 1 cm od ugla rane. Igla se ubacuje u sredinu sloja dermisa. Slobodni kraj konca vezan je za kuglicu od gaze. Igla se ubrizgava i izbode duž jedne ivice rane, prolazeći je samo kroz dermis u horizontalnom pravcu. Sledeći šav se pravi na drugoj ivici rane, a mesto uboda igle na ovoj ivici treba da odgovara mestu gde je ubodena na drugoj ivici rane. Prilikom zatezanja navoja ove dvije točke trebale bi se poklopiti. Da biste to učinili, nakon svakog uboda konac se povlači, čime se ivice rane približavaju. Igla se ubacuje na drugu ivicu rane tačno suprotno od mesta izlaska konca. Na obje strane, ista količina dermisa je zarobljena u šav.

Nakon šivanja rane igla se zabode u kožu na udaljenosti od 1 cm od ugla rane.

Prilikom šivanja ivica dugih rana nit se prekida svakih 6-8 cm. U tom slučaju se jedna od petlji izvlači na površinu i u nju se stavlja gumena cijev ili gaza.

- Povratak na sadržaj odjeljka " "

- Šta su linije sile?

Pokreti mišića, istezanje kože, negativno utiču na formiranje ožiljka. Negativan učinak bit će minimalan kada je linija reza okomita na glavni smjer kretanja mišića. Ovaj pravac se naziva linija sile.

- Kako odrediti liniju sile?

Na šaci i iznad zglobova linije reza odgovaraju smjeru fleksijnih nabora. Bore na licu pomažu u određivanju linija sile. Na ostalim dijelovima tijela prstima se stišće koža, a ruke se spajaju. Pojava na koži pravilnih finih linija, nabora ili bora

označava pravac linije sile. Ako se smjer stiskanja i zbližavanja kože ne poklapa sa smjerom kretanja mišića, tada se na koži pojavljuju nejasne, nesistematske bore i ne pojavljuju se uredni nabori paralelni jedan s drugim.

- Koji su osnovni principi zatvaranja rana?

Rubove rane ne treba šivati ​​pod zatezanjem. Prisilno zbližavanje završava poremećajem cirkulacije i nekrozom rubova rane. Nepravilna aproksimacija tkiva oko fizioloških otvora dovodi do stvaranja naboranih ožiljaka. Strano tijelo, pa čak ni ligature, ne treba dugo ostavljati u rani. Kao materijal za šavove treba koristiti samo sintetičke niti koji ne iritiraju tkivo, nisu impregnirani iscjedakom iz rane i lako se uklanjaju. Zastarjele tehnike šivanja dovode do stvaranja debelih, žilavih ožiljaka koji podsjećaju na ljestve.

- Navedite vrste kožnih šavova.

Nodularni kožni, potkožni nodularni, subkutani kontinuirani, intradermalni kontinuirani jednoredni, intradermalni kontinuirani višeredni.

- Opišite tehniku ​​nanošenja jednostavnog prekinutog šava.

Igla se ubrizgava u epitelni sloj na ivici rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, zatim prolazi koso u potkožno tkivo, sve više se udaljujući od ruba rane. Došavši do nivoa baze rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava se u najdublju tačku rane. Igla mora proći striktno simetrično kroz tkiva druge ivice rane, tada ista količina tkiva ulazi u šav.

Kod spajanja rubova rane nejednake debljine, najprije treba zašiti tanju ivicu. Igla se koso uvlači u potkožno tkivo tako da je rastojanje između mesta njenog umetanja i uklanjanja na dve ivice rane isto.

- Šta su adaptacijski šavovi?

Ako su rubovi rane pretjerano podignuti, nedovoljno pripremljeni ili nejednake debljine, bolje je koristiti vertikalno MacMillan ili Donat šav za dušek (slika 1). Za spajanje rubova površinskih rana koristi se horizontalni madracni šav.

Samo horizontalni šavovi za prilagođavanje kutova mogu se primijeniti na područja kože pod oštrim uglom bez ugrožavanja cirkulacije krvi.

Rice. 1. Donati šav: A - nanose se šavovi; b -šavovi su čvrsti

- Šta je stepenasto zatvaranje rane?

Različita tkiva, posebno duboko ležeća, ne mogu se šivati ​​u istoj ravni. Na primjer, šav tetive ne bi trebao biti smješten direktno ispod kožnog šava. U takvim slučajevima, vertikalna linija šavova treba biti stepenasta. Da bi se formirao stepenasti šav, s obje strane se uklanjaju jednaki dijelovi različitih slojeva tkiva, s potkožnim tkivom s jedne strane i kožom s druge strane.

- Koja su pravila za šivanje jajnih ćelija sa sklonošću ka keloidozi?

Mjesto nastanka keloida je sama koža (dermis). Stoga, kod osoba sklonih keloidozi, hirurške intervencije treba izvoditi tako da dermis - osim neizbježnog reza - ne zahvate nikakvi instrumenti: injekcijska igla, makaze, stege, pinceta, igla prilikom šivanja. Jednoredni, kontinuirani, potkožni šav se postavlja samo kada su ivice rane spojene bez i najmanje napetosti.

A. Intestinalni šavovi

Alberta šav je dvoredni kontinuirani šav: prvi red se nanosi kroz sve slojeve ušivenih krajeva crijeva (rana); drugi red je seromuskularni, potapajući prvi red.

Vira stitch. Segmenti gastrointestinalnog trakta se šivaju jednorednim prekinutim serozno-mišićnim šavom, a čvorovi se postavljaju na seroznu membranu: na jednom rubu anastomoze se igla zabada sa strane seroznog poklopca i punkcija nastaje duž ruba crijeva između mukoznog i mišićnog sloja; na drugoj ivici, ubrizgavanje i punkcija se izvode obrnutim redoslijedom.

Vezien stitch. Jednoredni šav crijeva sa čvorićima na sluznici: na oba kraja konca stavljaju se igle koje se ubrizgavaju sa strane serozne membrane u lumen crijeva. Krajevi niti su dovedeni jedan iza drugog i vezani.

Bellefleur bod je troredni. Sluzokoža se posebno šije.

Bellefleur šav stražnje usne crijevne ili želučane anastomoze. Šav sa čvorovima unutar lumena.

Heinazova metoda jačanja ezofagogastričnog šava. Anastomoza između jednjaka i želuca ojačava se šivanjem medijastinalne pleure.

Demina metoda zatvaranja torbice. Jedan od šavova šava torbice, koji se nalazi na suprotnoj strani od oba kraja konca, ostaje slobodan u obliku petlje. Istovremeno se povlače oba kraja niti i ova omča, lako invaginirajući patrljak slijepog crijeva ili dio crijeva. Krajevi konca i petlje su vezani.

Doajenov šav je torbica. Potapanje zavijenog crijevnog panja kružnim šavom čiji šavovi probijaju samo serozno-mišićni sloj crijevnog zida.

Knrpatovsky šav crijeva (jednjaka). Prilikom postavljanja anastomoze, unutrašnji red šavova se nanosi kroz submukozni sloj, koji se prvo otkriva incizijom seromuskularne membrane. Kontinuirani šav u obliku slova U

(posebno na prednjoj i zadnjoj usni anastomoze, nakon otvaranja crijevnog lumena i skidanja stezaljki, šav se zateže zajedno sa stezaljkama, skida se i vanjski red šavova sa isprekidanim šavovima kroz rubove serozno-mišićnog omotača crijeva.

Clappa metoda zatvaranja kraja transektiranog crijeva. Kraj crijeva, stegnut stezaljkom, umota se i u tom položaju zašije kontinuiranim šavom.

Connell šav crijeva ili želuca je kontinuirani šav od kraja do kraja, u kojem se šavovi postavljaju paralelno s rubom crijeva, na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od njega. Kada se navoj zategne, ivice se ušrafljuju. (Kasnije su ovaj šav uveli Pribram i Svyatukhin.)

Brodska metoda intestinalne anastomoze. Kod desne hemikolektomije, krajevi ileuma i poprečnog kolona su vezani ligaturom. Serozna i mišićna membrana se zavaruju po obodu svakog batrljka pomoću električnog noža. Obje susjedne batrljke su kružno zašivene serozno-mišićnim prekinutim šavovima. Nakon anastomoze, kontra pokreti prstiju kroz crijevne zidove vraćaju crijevni kontinuitet.

Lambertov šav je jednoredni serozno-mišićni isprekidani: na udaljenosti od 1 cm od ruba crijevne rane igla i konac se provlače kroz serozni i mišićni sloj i punktiraju na seroznoj površini na rubu rane. rana. Na suprotnoj strani rane, injekcija počinje na rubu rane, zatim se igla provlači kroz serozno-mišićni sloj i ubode 1 cm od mjesta uboda, a sluznica se ne hvata u šav. Prilikom vezivanja šava, sluznica se ušrafi, a rubovi dodiruju serozne površine.

Mateshchukov šav - jednoredni prolazni šavovi s čvorovima unutar lumena organa: svaki šav počinje iglom ubačenom u sluznicu 0,5 cm od ruba rane s iglom probušenom na seroznom rubu. Na suprotnoj strani se igla zabada uz rub rane iz serozne membrane sa ubodom u sluznicu. Oba kraja konca se uvlače u čvor, dok se serozni omotači zbližavaju i ušrafljuju, a čvorić se pojavljuje unutar lumena organa. Preostali šavovi se postavljaju na sličan način. Prilikom nanošenja svakog sljedećeg šava, asistent povlači krajeve prethodno vezanog šava prema otvorenom području rane. Prije vezivanja čvora, krajevi niti prethodnog šava se odrežu.

Kod šivanja rane serozno-mišićnim šavovima, tehnologija šivanja je ista, samo bez zahvatanja sluznice.

Nissen metoda jačanja linije šava jednjaka šivanjem plućnog tkiva.

Pakhomova šav je jednoredni okomiti čvor u obliku petlje. Unutrašnji dio šava prolazi kroz submukozni sloj oba kraja crijeva, a vanjski dio je serozno-mišićni Lambertov šav. Submukozni šav se razotkriva seciranjem seromišićnog sloja crijeva. Pirogov šav je jednoredni rubni šav bez šivanja sluzokože: igla se zabada sa strane serozne membrane, a punkcija se vrši kroz submukozni sloj u rezu rane; na drugom kraju rane, igla se ubacuje kroz submukozni sloj na rubu rane i probija kroz serozu. (Ovaj šav je kasnije uveo Vir.)

Popovova metoda jačanja šava jednjaka šivanjem režnja sa pedikulama iz sternokleidomastoidnog mišića.

Pribram šav - uvrtanje. Kada se formira anastomoza, postavljaju se 3-4 prekinuta sivo-serozna šava na stražnje zidove organa koji se šivaju. Nakon što su šav doveli do ugla rane, prelaze na prednje zidove, ubacujući iglu iznutra s jedne strane, a s vanjske strane zida s druge. Nakon završetka šava, konac se povlači, a ivice se ušrafljuju. Drugi red se nanosi isprekidanim šavovima.

Pribrama je metoda jačanja linije anastomoze jednjaka slobodnom pločom aponeuroze.

Razaboni je metoda jačanja linije anastomoze jednjaka slobodnom pločom iz parijetalnog peritoneuma.

Petlja odjekuje prilikom šivanja crijeva ili želuca. Igla i konac se provlače ispod petlje za šav. Prilikom zatezanja boda, konac se hvata.

Svyatukhin šav prednjeg polukruga anastomoze. Igla i konac se zabadaju 1 cm od ruba reza, povlače se od seroze prema sluzokoži paralelno s rubom reza za 0,75-1 cm i punktiraju od sluznice do serozne membrane. Isti bod se primjenjuje na suprotnoj strani striktno simetrično u odnosu na prvi bod. Konac je zategnut i šav se nastavlja.

Telkovova metoda šivanja crijevne anastomoze. Postavljanje anastomoze šavovima u obliku slova U u dva reda. Ovi šavovi se razlikuju od Halstead šavova po tome što niti vanjskog reda ne formiraju petlje na zidu jednjaka, skraćujući liniju anastomoze. Osim toga, naizmjenično se odsijecaju niti vanjskog reda na prednjem zidu, a preostali krajevi se koriste za šivanje mezenterija i zida aduktivnog dijela crijeva na liniju anastomoze što dovodi do peritonizacije.

Crni šav. Rubovi sluzokože su zašiveni kontinuiranim šavom. Preko ovog šava se postavljaju seromuskularni šavovi.

Schmieden šav je kontinuirani šav koji se uvija: igla i konac se naizmjenično provlače na oba suprotna ruba otvora organa, svaki put iznutra prema van kroz sve slojeve.

Yuvara crijevni šav. Poprečni seromuskularni šav crijevne rane.

B. Konci jetre

Babur šav jetre. Na udaljenosti od 1,5 cm od ruba jetre, šupljom iglom sa kontinuiranim koncem provučenim kroz lumen igle, probuši se tkivo jetre. Slobodni konac se reže i veže za njegov početni kraj. Konac koji se nalazi u lumenu igle izvlači se 8-10 cm i uvlači se u stezaljku. Igla se provlači u suprotnom smjeru i drugi ubod se pravi 1,5 cm od prvog uboda. Labavi konac se preseče i veže za suprotni kraj. Preostali šavovi se nanose na isti način.

Beka stitch. Ploče (od biološkog ili sintetičkog materijala) postavljaju se uz rubove reza jetre, preko kojih se vežu šavovi kroz jetru.

Bereznegovsky šav - punkcija žile praćena postupnim zatezanjem ligature (u ovom slučaju se tkivo jetre presijeca i posuda se ligira).

Berezovljeva metoda šava jetre. Nakon ekscizije zahvaćenog područja, jetra se šije iza terminala šavom u obliku petlje pomoću debelog catgut konca. Površina reza je pokrivena šivanjem pravougaonog režnjeva peritoneuma sa dijafragmalne površine.

Bethaneli šav (sl. 2). Prilikom vezivanja čvora, krajevi debelog ketgutnog šava se tkaju u nekoliko zavoja kako bi se povećala debljina ketgutnog konca na površini jetre, isprepletene niti su vezane sa svake strane posebnim svilenim ligaturama. Ovaj šav štiti tkivo jetre od erupcije.

Borovkova seam. Režanj ili segment jetre probuši se dugom ravnom iglom. Kroz parenhim jetre se provlači samo jedan duži kraj konca, obložen uz rub trakom najlonske tkanine, dok kraći kraj ostaje slobodan. Čvorovi se vežu na jednoj strani dok se najlonsko tkivo ne usiječe u parenhim jetre (ovo komprimira intraorganske žile režnja).

Rice. 2. Opcije za šavove jetre: 1. Giordano; 2. Oppel; 3. Varlamova; 4. Grvndshina;5. Betaieyai

Rice. 2. Opcije za šavove jetre: b. Kuznjecov-Penosy; 7. Bregadze

Bregadze (slika 2) vijenac šava jetre. Debeli navoji catguta se provlače u oko dugmetaste sonde i fiksiraju tankim ligaturama. Dužina konca ovisi o debljini jetre i opsegu namjeravane resekcije. Nakon mobilizacije jetre duž linije predviđene resekcije, sonde u obliku dugmeta se provlače kroz cijelu debljinu jetre od pozadi prema naprijed u pravilnim razmacima od 2-3 cm. Nakon uklanjanja sondi, konci se vežu na prednjoj površini jetre šavom u obliku petlje.

Varlamov (slika 2) šav rubnih rana jetre. Susedni konci šava se izvode na istoj igli kroz istu punkciju. Prvi konac, povučen na rubu rane, previja ugao rane, dok drugi konac ostaje privremeno slobodan. Druga punkcija se izvodi u suprotnom smjeru na jednom od krajeva drugog konca i sljedećeg, trećeg konca. Drugi konac se veže, a kraj trećeg se provlači u suprotnom smjeru sa sljedećim četvrtim koncem. Tako se jednim ubodom kraj sljedećeg konca i sljedeća peta niti prolaze u suprotnom smjeru, itd.

Velikoretski šav kroz neizolovanu žlijezdu. Linija predviđenih šavova se prekriva omentumom, pravi se jedan ili dva šava, između njih se ukršta jetra i postavljaju se sledeći šavovi. Na taj način se jetra postupno prekriži duž potrebne dužine, a panj jetre prekriva omentumom, zašiven cijelom dužinom. U ovom slučaju, čvrsto rastegnuti šavovi se ne probijaju.

Wendlov šav je uobičajeni prekinuti šav rane jetre.

Giordano šav (Sl. 2): tkivo jetre se šije zasebnim dvostrukim ligaturama čiji su krajevi povezani na gornjoj i donjoj površini jetre.

Šav je „blok“ bod - džigerica se prošiva dva puta u istom nivou jednim koncem, čiji su krajevi vezani.

Ivanov šav: izolovane trake omentuma, širine 1,5 cm, nanose se na jetru na rubovima rane. Igla se zabada 2 cm od ruba rane kroz traku omentuma i ubode na istoj udaljenosti od suprotne ivice rane kroz vanjski rub iste trake omentuma. U drugom potezu, šav je napravljen površnije. Nakon vezivanja prvog šava istim koncem, drugi šav se pravi 2 cm od prvog, konac se preklapa i nanosi se sljedeći šav. Na ovaj način se šije cijela rana. Linija šava je prekrivena šivanjem unutrašnjih rubova žljebnih ploča.

Kirschner bod. Uz rubove rane jetre stavljaju se trake odrezane od fascia lata pacijentovog buta. Iznad ovih traka se vežu šavovi koji prolaze kroz jetru i povezuju njene rubove.

Coffee stitch. Na površinu jetre na rubovima rane postavljaju se snopovi niti katguta, preko kojih se kroz ranu jetre vežu šavovi.

Kuznjecov-Pensky šav jetre (slika 2). Tkivo jetre na granici odstranjenog dijela šiva se dvostrukom ligaturom, koja se naizmjenično dovodi do gornje i donje površine jetre. Konac je ukršten na površini jetre. Krajevi su zategnuti i vezani. U tom slučaju, niti seku kroz tkivo jetre i, kada se vežu, stisnu jetrene sudove.

Lubbock (Orlov) šav - petljasti šav rane jetre u obliku 8 s prekidačem: rubovi rane prekriveni su trakama reseciranog omentuma. Jetra se prošiva sa dve dugačke tupe igle i konca, a jednom iglom sa koncem se provlači odozgo prema dole, a drugom odozdo prema gore, prva karika šava se postavlja 1 cm od ivice rane, niti se ne vežu, a igla i konac se prenose odozgo kroz formirane petlje šava i odozdo, nakon čega povlačenjem krajeva niti komprimiraju područje jetre šavom u obliku osmice. Sljedeće veze šavova se primjenjuju na isti način sa preokretom.

Makhacheva šav - šivanje rane jetre šavom u obliku brade koristeći aponeurozu mišića rectus abdominis kao oblogu za jačanje linije šavova i pokrivanje panja jetre.

Nisnevich bod je kontinuirani poprečni lančani bod. Nanosi se dugačkim koncem sa dvije igle na krajevima tako da se formiraju križevi u dubini i na površini jetre.

Overa šav je lančani šav sa ušivanjem jetrenog tkiva u kontinualni konac, čiji se krajevi provlače kroz petlje iste niti na površini jetre.

Vatrena metoda hemostaze rana jetre laserskim zrakama (fotokoagulacija).

Oppelov šav: parenhim jetre se šije zasebnim madracnim šavovima, koji se međusobno preklapaju. Niti su međusobno povezani.

Robinson-Butcher - hemostatski šav jetre kao postolar. Umjesto igle koristi se srebrna žica presavijena na pola. Nakon prolaska žičane petlje kroz tkivo jetre, u nju se uvlači hromirani konac catguta koji se izvlači prolaskom žice unatrag. Provucite još jednu nit u omču catguta i koristite žičanu petlju da je dovedete na drugu površinu, ponavljajući ove tehnike da zatvorite ranu. -

Fedorov šav. Tkivo jetre je probušeno sa dvije igle sa nitima okrenutim jedna prema drugoj. Ispod šavova se postavlja uljna brtva. Šav podsjeća na lanac.

B. Vaskularni šavovi

Bdekmora metoda spajanja žila pomoću prstena i kanile od vitolicina.

Bladock-Meshalkin šav krvnih žila (slika 3) je kontinuirani madrac, izvijajući šav sa adventivnim šavovima paralelnim sa linijom reza.

Bogoraza-Petrovsky šav za ranjavanje zida arterije. Rana zida žile se šije isprekidanim šavovima u poprečnom ili donekle kosom pravcu kroz sve mleko. Linija šava je ojačana trakom fascije ili mišića.

Briand-Jabouley šav - krajevi arterije su zašiveni evertirajućim šavovima u obliku slova U.

Vasiliev šav hemangioma. Hemangiom je šivan dvostrukim koncem u dva okomita smjera. Na mjestima ubrizgavanja postavljaju se jastučići kako bi se spriječilo probijanje šavova.

Golman-Gania - šav u obliku slova Z suprotnih krajeva arterija.

Gudov-Androsov-Petrov mehanički šav sa aparatom za šivanje krvnih sudova.

Dobrovolsky šav. Kod šivanja arterija neodgovarajućeg promjera na njihovim krajevima se rade oblikovani rezovi, zbog čega se krajevi arterija upoređuju i šiju isprekidanim i kontinuiranim šavovima.

Rve. 3. Crni šav: A - zadnja usna; b - prednja usna

Donetskoy metoda spajanja posuda na tantalnim prstenovima sa šiljcima.

Dorrance šav je kontinuirani šav na dušeku, preko kojeg se nanosi kontinuirani šav.

Jensen stitch. Krajevi posuda su zašiveni s nekoliko šavova u obliku slova U, između kojih se postavlja omotni šav.

Carrel seam. Na zašivene krajeve arterija nanose se tri prekinuta vodeći šava, pretvarajući liniju anastomoze u jednakokraki trokut, a između njih se postavlja kontinuirani omotač.

Krogiusova metoda liječenja hemangioma. Hemangiom se šije po periferiji lančanim potkožnim catgut šavom.

Lnttman šav je isprekidani šav madraca između tri nosača u obliku slova U.

Fost šav je neprekidni šav za omatanje između dva čvorovana šava.

Polyantseva šav je kontinuirani šav uvijanja između dva nosača u obliku slova U.

Reverden-Multanovsky šav na arterijskoj rani je kontinuirani šav s preklapanjem.

Sapozhnikov šav. Zarezi dužine oko 2 mm nanose se na krajeve posuda duž bočnih površina. Zid posuda je izokrenut naopačke u obliku manžete sa intimom i cijelom dužinom prošiven šavom u obliku cipela.

Solovjevljev šav - invaginapionski sa duplom manžetnom. Prva faza: postavljaju se dva šava na prednji i zadnji polukrug. Svaki šav počinje na središnjem kraju, odstupajući od ruba za 1,5 promjera, zatim na udaljenosti od 1 mm od ruba, središnji kraj je prošiven kroz sve slojeve izvana prema unutra, a periferni kraj - iznutra prema van. Druga faza je formiranje manžetne: niti se uzimaju u stezaljku i ravnomjerno se povlače sa strane i proksimalno, formira se manžetna. Treća faza: vezivanje niti i intususcepcija manžetne.

Holtsov šav za bočne rane vene. Primjenjuje se parijetalna ligatura.