Шкірний шов. Вузлові шви

Шви знімаються в перев'язувальній або операційній кімнаті. У домашніх умовах існує ризик проникнення інфекції у рану. Якщо рана має складну форму, спочатку лікар видаляє шви з вершини клаптів. Інші шви знімають не поспіль все, а через один, щоб відкласти ліквідацію інших швів до того, як рана повністю загоїться. Дату зняття шва може визначити лише лікар.

Якщо після операції були накладені спеціальні саморозсмоктуються шви, то видаляти їх не доведеться.

Як знімають вузлові шкірні шви

Лінія шва перед процедурою видалення обробляється попередньо підготовленим антисептичним розчином, після чого за допомогою пінцета фіксується вузол. Шовний матеріал акуратно піднімають, поки над шкірою не буде видно тканину нитки, яка раніше знаходилась під дермою в товщі підшкірної клітковини. Визначити цю частину нитки можна легко: вона помітно відрізняється від зовнішньої частини шва за кольором, оскільки вона не була оброблена антисептичними розчинами в післяопераційний період.

Лікар обережно перетинає кінчиком ножиць внутрішню частину шовного матеріалу, після чого витягує нитку, витягаючи вгору у напрямку лінії швів і утримуючи за вузлик.

Важливо знати, що витяг у протилежному напрямі здебільшого призводить до розбіжності країв рани, які ще міцно зрослися.

Після видалення шовного матеріалу з товщі дерми пацієнта фахівець обробляє рану антисептиком і накладає стерильну пов'язку.

Як знімають шви Мак-Міллана-Донаті

Перед тим, як розпочати процедуру зняття такого типу швів, потрібна обов'язкова обробка рани. Потім лікар фіксує за допомогою пінцету частину шовної нитки, що розташована над поверхнею шкірного покриву з протилежною від розміщення вузла сторони. Цю нитку необхідно підняти вгору, поки її частина, яка знаходилася в шкірі, не з'явиться назовні. Після цього нитки розрізають ножицями і, захопивши вузол, витягуються у бік лінії швів.

Як знімають шви Холстеда (безперервні)

Після антисептичної обробки один кінчик нитки підтягується пінцетом, доки її внутрішня частина не з'явиться назовні. Лікар акуратно перетинає її ножицями, захоплює пінцетом протилежний кінець нитки та витягує шовний матеріал, уникаючи ривків. Дуже важливо, щоб вектор сили натягу співпадав із віссю шва. Одночасно з цим необхідно, затиснувши в іншій руці марлеву кульку, фіксувати шкіру або навіть трохи відтягувати її у зворотний бік.

Як знімають дужки Мішеля

Щоб зняти дужки Мішеля, лікареві знадобиться не один, а два пінцети, або спеціальний затискач, який має назву затискач Кохера. В цьому випадку процедура вилучення шовного матеріалу дуже проста, в порівнянні з рештою: потрібно лише зафіксувати гачки з двох сторін і розвести їх.

Весь шовний матеріал по закінченні процедури необхідно обов'язково утилізувати. Щоб звести до мінімуму ризик занесення інфекції в рану, а також щоб прискорити регенерацію шкірного та слизового покривів, лікар обробляє рубець слабким антисептичним розчином та накладає стерильну фіксуючу пов'язку.

Простий вузловий шов повинен забезпечувати поєднання країв рани без утворення «мертвого простору». Це досягається точним зближенням тканинних елементів, що співвідносяться, і країв епітеліального шару. При виконанні шва слід захоплювати підшкірної і сполучної тканини більше, ніж епітеліального шару і дерми, з тим, щоб шари, що глибше лежать, своєю масою тіснили вищележачі шари догори.

При простому вузловому шві вузли повинні зав'язуватися так, щоб вони розташовувалися з одного боку рани, а чи не над нею.

Якщо краї рани надмірно підняті, підпрепаровані, неоднакової товщини, краще застосовувати вертикальний матрацний шов (шов Донаті). Цей шов забезпечує закриття рани без утворення мертвого простору на всю глибину. Для з'єднання країв поверхневих ран застосовується горизонтальний матрацний шов. Він забезпечує максимальну адаптацію країв.

Вертикальний матрацний шов (шов Донаті)

Виконання вертикального матрацного шва починають із запровадження голки в шкіру косо-кнаружи з відривом 2–3 див від краю рани. Потім голка проводиться у напрямку основи рани. Кінчик голки має бути виведений у найглибшій точці площини розрізу. Прошивається основа рани, і голка виводиться через інший край її, симетрично місцю вколювання. Точки вколювання та виведення голки на поверхні шкіри повинні відстояти від країв рани на однакові відстані. Голка знову працює на тому боці, де її вивели, за кілька міліметрів від краю рани, причому так, щоб вона вийшла посередині шару дерми. На протилежному боці голка виводиться на поверхню шкіри через середину дерми.

Поверхнева частина стібка повинна бути виконана так, щоб відстань точок вколювання та виведення голки від краю рани, тобто місце появи голки в дермі по обидва боки було однаковим (c=d та e=f). Затягуванням правильно накладеного вертикального матрацного шва краї рани точно зближуються і фіксуються до основи, дещо піднімаються, дерма та епітеліальний шар точно зіставляються.

Внутрішньодермальний безперервний шов

Поверхневі шкірні рани, що поширюються до підшкірної жирової клітковини, закриваються однорядним внутрішньодермальним безперервним швом.

Шов починають поблизу кута рани, відступаючи від її краю на 3-5 мм. Надалі шиють паралельно шкірній поверхні на однаковій висоті, захоплюючи при кожному стібку однакову кількість тканин.

Основна складність даного виду шва полягає в тому, що місце виколу голки на одному краї рани має завжди розташовуватися навпроти місця її вкола протилежному краї рани. І тут при затягуванні нитки ці дві точки збігаються. Якщо це правило не дотримується, краї рани на деяких ділянках не зіставляються або між ними утворюється щілина.

Горизонтальний матрацний шов виконується таким чином: атравматичну голку з тонкою ниткою (3–0–5–0) вколюють у 2–3 мм від краю рани так, щоб голка вийшла через середину площини розрізу

На іншому краї рани голка має бути виведена подібним чином, симетрично місцю її вколювання. Потім голку повертають, працюють в 4-6 мм від місця виведення нитки і повторюють стібок у зворотному напрямку. За допомогою голкоутримувача зав'язується вузол.

Глибокі шкірні рани закриваються дворядними безперервними швами.

Перший ряд проходить у підшкірній жировій клітковині, приблизно посередині площини розрізу жирової тканини, другий ряд - власне до шкіри (дерми). Кінці ниток обох рядів швів виводяться на поверхню шкіри в кінцевих точках рани та зв'язуються один з одним.

Найважливішою умовою загоєння будь-якої рани є спокій. Щоб виключити можливість руху, операційну область необхідно іммобілізувати. Кінцівки наприкінці всіх операцій (крім невеликих поверхневих втручань) іммобілізуються за допомогою гіпсової пов'язки та фіксуються в такому положенні, при якому полегшується венозний відтік крові.

Література: Травматологія та ортопедія: / за ред. В.В. Лашковського. – 2014.

Лікар будь-якої спеціальності повинен уміти зробити у надзвичайних ситуаціях первинну хірургічну обробку рани. Для цього необхідно опанувати основними елементами оперативної техніки,за допомогою яких можна виконати:

- роз'єднання тканин;

- зупинку кровотечі;

- з'єднання тканин.

Роз'єднання тканинможна виконати різноманітними прийомами. Для роз'єднання м'яких тканин застосовують прокол(пункційною голкою, троакаром - гострим стрижнем з одягненою на нього сталевою трубкою), розтин(скальпелем, ножицями), поділ тупим методом(якимось інструментом або навіть пальцями), роз'єднання за допомогою спеціальних фізичних методів(лазерний промінь, ультразвук та ін.).

Зупинка кровотечі.Зупинка кровотечі буває тимчасовою та остаточною.

Тимчасова зупинка кровотечі.Зовнішню венозну і капілярну кровотечу зупиняють за допомогою давить. Тимчасова зупинка артеріальної кровотечі на кінцівках досягається шляхом пальцевого притискання на ділянці проекційної лінії, де артерія проходить поряд з кісткою, або накладенням гумового джгута вище місця пошкодження. При цьому слід пам'ятати, що джгут накладають на сегмент кінцівки з однією кісткою (плечо, стегно), оскільки розташовані між кістками артерії, наприклад передпліччя або гомілки, не вдасться стиснути досить надійно.

У рані, у тому числі операційній, можлива тимчасова зупинка кровотечі притисканням судин, що кровоточать стерильним тампоном або пальцем. Найчастіше кровотечу зупиняють шляхом накладання на судину кровоспинне затискача.

Остаточна зупинка кровотечі.Зазвичай її виробляють шляхом перев'язки судин дома ушкодження чи, рідше, протягом. Пошкоджена судина разом з оточуючими його тканиною.

ми (підшкірна жирова клітковина, м'яз і т. д.) затискають кровоспинним затискачем і перев'язують ниткою (лігатурою). Для перев'язки судин застосовують шовк, кетгут та синтетичні матеріали (капрон, дакрон, пролін та ін.).

У щільних (ригідних) тканинах (апоневроз, тверда мозкова оболонка) іноді не вдається накласти затискач; у цих випадках кровотечу зупиняють прошивання тканин кровоточивої ділянки через його товщу.

Електроніж (діатермокоагуляція), що застосовується в хірургії, надійно зупиняє кровотечу з дрібних судин і навіть судин середнього діаметра, що дозволяє економити час, що витрачається на зупинку кровотечі.

При ушкодженні великих судин слід вдаватися до накладення судинного шва і, можливо, рідше - їх перев'язки.

Для з'єднання тканиннайчастіше накладають шви (ручні чи механічні) різним шовним матеріалом (шовк, кетгут, капрон, метал та інших.), застосовують технічні пристосування (металеві стрижні, скоби, дріт та інших.). Рідше використовують зварювання (ультразвукове та ін), склеювання різними клеями тощо.

ХІРУРГІЙНИЙ ІНСТРУМЕНТАР

Хірургічні інструменти можна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментів наводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструменти загального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

ІНСТРУМЕНТИ ЗАГАЛЬНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти (розширюючі, фіксуючі та ін.): Пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкотримачі різних систем з колючими та ріжучими голками.

Хірургічні інструменти, що використовуються при маніпуляціях, повинні бути стерильними.

Хірургічні інструменти передають із рук у руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб ріжучі та колючі частини не травмували рук. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Більшість хірургічних інструментів виготовляється із хромованої нержавіючої сталі. Число хірургічних інструментів нині сягає кількох тисяч.

ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ РОЗ'ЄДНАННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

Скальпелі, або хірургічні ножі

Призначення:розтин будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна жирова клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки та ін.).

Пристрій:рукоятка, шийка, лезо (ріжуча кромка) та обушок. Можливе знімне лезо для одноразового використання.

За формою леза розрізняють гострокінцеві та черевні (з сильно опуклою ріжучою кромкою) скальпелі (рис. 2.1). Черевистий скальпель застосовують для виробництва довгих лінійних розрізів на поверхні тіла, гострий - для глибоких розрізів та проколів.

Положення в руці:

У позиції столового ножа, коли вказівний палець упирається в обушок, для розтину шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, строго дозованих за силою тиску (рис. 2.2);

Мал. 2.2.Позиції скальпеля в руці:

1 – столового ножа;

2 - письмового пера; 3 - смичка

У позиції письмового пера при проколі тканин, відділенні (препаруванні) тканин, при виробництві коротких точних розрізів у глибині рани;

У позиції смичка для проведення довгих поверхневих неглибоких розрізів. Не слід різати лезом скальпеля,

спрямованим догори, крім випадків, коли розріз ведеться по зонду.

Ножиці хірургічні

Призначення:розсічення невеликих за товщиною утворень (апоневрози, фасції, серозні листки, стінка судини та ін.) та шовного матеріалу.

Ножиці роздавлюють тканини між лезами, тому їх не можна використовувати при розсіченні шкіри, об'ємних тканин, наприклад, м'язів.

Пристрій:два леза, що переходять у бранші з кільцями на кінцях, і гвинт, що з'єднує їх. Кінці лез гострі або тупі, леза можуть бути вигнуті площиною і під кутом до осі.

Найбільш часто використовують тупокінцеві вигнуті по площині ножиці-ножиці Купера. Їхня перевага полягає в тому, що при просуванні вперед вони не поранять тканини. Їх можна використовувати також для тупого роз'єднання тканин шляхом розведення лез. Ножицями Купера розтинають відтягнуті за допомогою гачків або пінцетів тканини (рис. 2.3).

Мал. 2.3.Хірургічні ножиці:

1 - гострі прямі; 2 - тупокінцеві вигнуті

Мал. 2.4.Положення ножиць у руці

Положення в руці:нігтьова фаланга IV пальця робочої руки знаходиться в нижньому кільці, III палець лежить на кільці в місці його з'єднання з браншею, II палець упирається у гвинт. У кільці верхньої бранші розташовується нігтьова фаланга I пальця (рис. 2.4).

ДОПОМОЖНІ ІНСТРУМЕНТИ

Допоміжні інструменти використовуються для розширення операційної рани, фіксації та відтягування тканин.

Пінцети

Для захоплення тканин у рані використовують пінцети, які з двох пружно з'єднаних металевих пластинок-гілок.

Призначення:фіксація органу чи тканин під час роботи з ними; фіксація голки у певний момент накладання швів.

Пристрій:дві пружні сталеві пластинки, що розходяться під кутом, анатомічні - з поперечними насічками на кінцях, хірургічні - з гострими зубчиками (рис. 2.5). Пінцет анатомічний захоплює тканини м'якше, а хірургічний - травматичніше, але утримує надійніше.

Мал. 2.5.Пінцети:

а – анатомічний; б - хірургічний

При операціях на м'яких тканинах, судинах, кишечнику вживають анатомічні пінцети, для захоплення щільніших тканин (апоневроз, сухожилля, краї шкіри) - хірургічні.

Положення в руці:пінцет захоплюють, як правило, лівою рукою в середній частині пластинок, де є майданчики з рифленням, щоб регулювати силу здавлення пружини та міцно фіксувати тканини.

Мал. 2.6.Фіксація пінцету:

а – правильна; б - неправильна

Правильне становище пінцета в руці - положення писального пера (Рис. 2.6).

Гачки пластинчасті (Фарабефа)

Призначення:розведення країв глибокої рани поблизу великих судин чи відведення об'ємних утворень (наприклад, м'язових пучків). Розмір вибраних гачків залежить від довжини операційного розрізу та глибини операційної рани.

Пристрій:пластина, що має згладжені тупі краї та вигнута у вигляді двох російських букв «Г», з'єднаних довгими частинами (рис. 2.7).

Положення в руці:зазвичай асистент захоплює гачки за довгу перекладину літери «Г» в кулаки, короткі перекладини вводить

Мал. 2.7.Гачки Фарабёфа

в рану, маючи їх один проти одного симетрично під прямим утлом до краю рани. Тяга при розведенні країв рани повинна бути рівномірною, щоб не змістити її напрямок.

Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна

Призначення:гострі гачки використовують тільки для відтягування та фіксації шкіри та підшкірної клітковини; тупі - для відведення окремих анатомічних утворень у глибині рани (судини, сухожилля тощо) (рис. 2.8).

Пристрій:хірургічний інструмент у вигляді вилки, зубці якої (гострі або тупі) плавно вигнуті під кутом більше 90°, а ручка має кільце для пальця.

Положення в руці:ручку гачка захоплюють у кулак, II палець вводять у кільце для міцнішої фіксації інструменту в руці.

Мал. 2.8.Гачки зубчасті Фолькманна

Зонд жолобуватий

Призначення:використовується для запобігання пошкодженням скальпелем глибокорозташованих тканин при розсіченні пластинчастих анатомічних утворень (фасція, апоневроз та ін.).

Пристрій:смужка з жолобом та отупленими краями, що переходить у розширену платівку (рис. 2.9).

Положення в руці:зонд фіксують за платівку між I та II пальцями

допоміжна рука хірурга.

ють за платівку між I і II па
Мал. 2.9.Зонд жолобуватий

Лігатурна голка Дешана

Призначення:проведення лігатур під кровоносну судину та інші анатомічні утворення. По вигину голка може бути для правої та лівої рук.

Пристрій:вигнута тупа голка, що має отвір на кінці та довгу ручку (рис. 2.10).

Положення в руці:ручку інструменту беруть у кулак. Лігатуру вводять в отвір як нитку в швейну голку. Недоліками голки є відсутність механічного вушка і труднощі вдягання нитки, тому при роботі з голкою Дешана лігатура має бути
вставлена ​​у вушко заздалегідь. Мал. 2.10.Голка Дешана

Корнцанг (прямий та вигнутий)

Призначення:інструмент використовується для подачі стерильних предметів в операційній та перев'язувальній нестерильними руками (корнцанг поміщають у дезінфікуючий розчин з боку губок; бранші та кільця залишаються нестерильними). Корнцанг можна використовувати в ході хірургічної операції, якщо необхідно пройти через тканини тупо (наприклад, при розтині флегмон та абсцесів).

Пристрій:довгі бранші з кільцями, широкі масивні губки як олив і замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг може бути прямим та вигнутим.

Мал. 2.11.Корнцанг прямий:

1 – замок-кремальєра; 2 - кільце; 3 - бранша; 4 - гвинт; 5 - губки

Положення в руці:аналогічно положенню ножиць, тільки вигнуті кінці інструменту прямують донизу (при подачі матеріалів).

Щоб відкрити замок-кремальєру, слід злегка натиснути на кільця, змістити бранші по площині, а потім розвести в сторони.

КРОВОЗупинлювальні затискачі

Кровозупинні затискачі відносяться до найбільш уживаних і необхідних інструментів.

Призначення:тимчасова зупинка кровотечі.

Пристрій:затискач будь-якого виду складається з двох браншів, з'єднаних гвинтом, який ділить бранші на робочу частину (губки) та прикільцеву частину. (Тупінчастий замок-кремальєра біля кілець фіксує затискач на певній робочій позиції, забезпечує здавлення судини без постійної участі рук хірурга і дозволяє регулювати силу цього здавлення.

1. 3ажима Більрота - прямі і вигнуті, з насічками на губках, але без зубчиків.

2. Затискачі Кохера – прямі та вигнуті, з насічками та зубчиками на кінцях губок.

3. Затискачі «Москіт» - прямі та вигнуті, з дуже вузькими та короткими губками (рис. 2.12).

Мал. 2.12.Кровозупинні затискачі:

1 - затискач Кохера; 2 - затискач Більрота; 3 - затискач «Москіт»

Положення в руці:таке ж, як при використанні ножиць та корнцангу.

ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ З'ЄДНАННЯ

М'ЯКИХ ТКАНИН НАкладенням ручних швів

Хірургічні голки

Пристрій:прямі та вигнуті сталеві стрижні, загострені з одного кінця, що мають на іншому вушко особливої ​​конструкції для швидкого введення нитки. В даний час широко використовуються

і так звані атравматичні одноразові голки без вушка з впаяною в торець голки ниткою.

За формою перерізу розрізняються голки круглі - колючі та тригранні - ріжучі. Голки розрізняють також за довжиною та ступенем вигину (рис. 2.13).

Мал. 2.13.Голки хірургічні:

1 - ріжучі; 2, 3 - колючі вигнуті та прямі; 4 – атравматичні

Мінімальні розміри вигнутої хірургічної голки – 0,25 мм у діаметрі та 8 мм у довжину, максимальні – 2 мм у діаметрі та 90 мм у довжину. Голки класифікуються за номерами та типами, відповідно їм підбирають шовний матеріал.

Ріжучі тригранні хірургічні голки з кривизною різного радіусу кривизни застосовуються для прошивання щодо щільних тканин (шкіра, фасція, м'яз, апоневроз); колючі голки з круглим перетином – для з'єднання стінок порожнистих органів та паренхіматозних органів. В останньому випадку використовувати тригранні голки не можна, тому що гострі бічні краї такої голки можуть призвести до додаткового пошкодження тканини. Атравматичні голки використовують, як правило, для накладання судинного чи кишкового шва.

При роботі без голкоутримувача використовують довгі прямі голки.

Голкотримачі Гегара

Призначення:фіксація голки для зручності накладання швів та виключення дотику пальців до тканин.

Пристрій:близькі по конструкції до кровоспинних затискачів, але мають більш масивні і короткі губки, на поверхні яких нанесені дрібні нарізки, що перехрещуються, для збільшення тертя між голкою і губками і міцної фіксації голки (рис. 2.14).

Мал. 2.14.Голкотримач Гегара

Підготовка інструменту до роботи:

1. Захоплюють голку губками голкотримача на відстані 2-3 мм від його кінчика - найбільш вузькою частиною губок (захоплення голки ширшою частиною голкотримача, ближче до гвинта, може призвести до поломки голки). При цьому 2/3 довжини голки від вістря повинні бути вільні і знаходитися зліва від голкотримача (для правшів), вістря голки прямує у бік заряджання.

2. Для втягування шовної нитки в голку довгий кінець нитки захоплюють в кулак разом з ручками голкотримача робочою рукою, а інший натягують її короткий кінець уздовж інструменту, заводять за голку зліва від нього і, використовуючи голку як упор, натягують нитку вправо від голкотримача її до розрізу середини вушка. Туго натягнутою ниткою натискають на пружину вушка: нитка розведе стінки вушка і пройде автоматично. Кінці нитки розправляють та з'єднують разом.

Положення в руці:Один кінець лігатури повинен бути в 3 рази довшим за інший

Голкотримач захоплюють в кулак разом з довгим кінцем лігатури (якщо хірург працює з асистентом, довгий кінець лігатури захоплює асистент), II палець розташовують уздовж бранш інструменту і фіксують на гвинті або бранше. I палець у своїй перебуває вгорі. В іншій руці хі-Мал. 2.15.

Вдягання шовної нитки в голку

рург тримає пінцет (хірургічний - для шкіри, анатомічний - для інших тканин), фіксуючи тканини, що прошиваються, або притримуючи голку.

ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ

Нині використовують понад 30 видів шовного матеріалу. За здатністю до біодеструкції (розсмоктування) всі шовні матеріали поділяються нарозсмоктуються інерозсмоктуються, за походженням - нанатуральні та штучні, за структурою нитки - намононітки (однорідна структура) таполініті

(у перерізі складаються з безлічі ниток - кручені, плетені, з полімерним покриттям матеріалом або без нього).Кетгут

- мононить натурального походження, що розсмоктується. Його виготовляють з м'язового та підслизового шарів тонких кишок овець або серозних оболонок великої рогатої худоби. Застосовується кетгут 9 номерів (?000, 00, 0, 1-6). Товщина ниток – від 0,2 до 0,75 мм. Кетгут? 000-2 застосовують для перев'язки дрібних судин, ? 3-4 - для занурювальних швів м'яких тканин, ? 5-6 - для зшивання великих м'язів і т.д.

Терміни розсмоктування кетгуту залежать від товщини ниток, а також стану тканин в області шва. Для уповільнення розсмоктування нитки обробляють формаліном, металізують (хромований кетгут).

Негативними властивостями кетгуту є низька міцність, алергенність, велика абсорбційна здатність. До того

він викликає сильну тканинну реакцію у сфері шва. Спеціальна технологія виготовлення дозволяє зменшити негативні якості кетгуту, тому він досить широко застосовується у хірургії.Окцелон, кацелон

- штучні полініти, що розсмоктуються, виготовлені на основі целюлози.- штучні полініти, що розсмоктуються, виготовлені на основі поліглікозидів.

Розсмоктуються нитки зі штучних матеріалів не мають токсичності, біологічно інертні, міцніші за кетгут. Крім того, при їх виготовленні можна легко дозувати терміни розсмоктування та втрати міцності, а також еластичність.

Шовк- натуральний шовний матеріал, що не розсмоктується, з якого виготовляють полініті. Діаметр ниток – 0,3-0,7 мм. Шовк зручний при накладанні шва та зав'язуванні вузла (достатньо лише двох вузлів). Однак шовк дуже реактогенний, має виражену сорбційну здатність і гнітливі властивості. Ці недоліки нині усуваються з допомогою спеціального покриття.

Нейлон, капрон, лавсан, пролента інші штучні шовні матеріали, що не розсмоктуються, випускаються у вигляді плетених, кручених ниток або монониток. Вони мають високу міцність, еластичність, інертні, незамінні при протезуванні, а також при шві тканин, що довго перебувають під натягом (апоневрози, м'язи, судини, шкіра тощо). Однак багато ниток ускладнюють маніпуляції хірурга - потрібно зав'язування як мінімум трьох вузлів.

Металвикористовується як шовний матеріал відносно рідко. Так, металевий дріт застосовується для з'єднання кісток, наприклад, для шва грудини.

Танталові скріпкизаряджають в зшиваючий апарат для механічного шва (судина, бронха, кишки та ін.).

ТЕХНІКА В'ЯЗАННЯ ЛІГАТУРНИХ вузлів

Усі вузли, що застосовуються у хірургічній практиці, подвійні(іноді потрійні).Перший вузол є основним і має бути максимально затягнутим. Другий вузол закріплює перший, тобто запобігає його розв'язуванню, ослабленню. Третій вузол накладають

при використанні кетгуту та синтетичних лігатур для більшої міцності, так як ці нитки дуже еластичні, а їхня поверхня слизька.

У хірургії розрізняють безліч видів вузлів, але базовими вважають простий, морський та хірургічний (рис. 2.16).

Мал. 2.16.Хірургічні вузли:

I – простий; 2 – морський; 3 – хірургічний

Наводимо класичний спосіб зав'язування простого вузла (рис. 2.17).

Кінці нитки захоплюють руками (див. рис. 2.17; 1).

При формуванні першого (основного) вузла спочатку змінюють положення кінців ниток в руках - лівий кінець лігатури беруть у праву руку, а правий - в ліву, при цьому утворюється перехрест ниток (нитка в лівій руці мають поверхню нитки, фіксованою правою рукою) (див. рис. 2.17;

II та I пальцями лівої руки (II палець зверху, перехрест ниток притиснутий до основи його нігтьової фаланги на долонній поверхні, див.

Мал. 2.17; 3).

I і II пальцями правої руки фіксують кінець нитки, натягують її і підводять під виступає кінець нігтьової фаланги II пальця лівої руки. Щілина між нитками можна розширити III пальцем правої руки (див. рис. 2.17; 4). Далі поворотом лівої руки кивальним рухом II пальця кінець нитки проводять у щілину (див. рис. 2.17; 5).

Вузол затягують (див. рис. 2.17; 6).

Для формування простого вузла другий (фіксуючий) вузол зав'язують аналогічно першому, але другий етап - перекладання кінців лігатур - не виконують.

Простий вузол недостатньо міцний, він ковзає, його можна розтягнути шляхом витягування одного кінця лігатури з петель іншого.

Мал. 2.17.Етапи зав'язування вузла. Пояснення - у тексті

При формуванні морського вузла на другому етапі повторюють всі дії спочатку: захоплення кінців нитки, перекладання кінців нитки з руки в руку (перехрест), проведення одного з кінців нитки у щілину, затягування.

Хірургічний вузол відрізняється від простого тим, що при зав'язуванні першого (основного) вузла правий кінець лігатури обвивають двічі навколо лівого кінця. При затягуванні такий перший вузол в результаті тертя міцніше фіксований і не розслабляється

перед зав'язуванням другого. Це найнадійніший вузол, але більш громіздкий у порівнянні з морським чи простим.

Для успішного зав'язування вузла кінці ниток мають бути постійно натягнуті.

Вибір виду вузла залежить від етапу операції, який застосовується шовного матеріалу.

Крім описаного класичного способу в'язання вузла, у хірургічній практиці існує безліч інших способів в'язання вузлів. Однак в результаті будь-яких маніпуляцій повинен вийти один із трьох видів описаних вище вузлів.

РОЗМІЧЕННЯ ШКІРИ, ПІДШКІРНОЇ ЖИРОВОЇ КЛЕТЧАТКИ І ПОВЕРХНІВНОЇ ФАСЦІЇ

Величина та напрямок розрізу шкіри залежать від вибору доступу до органу, мети втручання, топографії органу та його проекції на шкіру.

Інструменти:скальпель черевистий або гострий. Скальпель тримають у правій руці як столовий ніж. Перед виконанням розрізу необхідно визначити товщину підшкірної клітковини, взявши шкіру складку. Від її товщини залежатиме глибина вкола скальпеля.

Внаслідок рухливості шкіри з підшкірною клітковиною перед розрізом її потрібно фіксувати I та II пальцями лівої руки у напрямку розрізу. Розріз виконують одним плавним рухом скальпеля, найчастіше зліва направо (рис. 2.18). Спочатку роблять вкол скальпеля перпендикулярно поверхні шкіри на глибину, що відповідає товщині шару підшкірної жирової клітковини, потім нахиляють його під кутом 45° і продовжують розріз до кінцевої

Мал. 2.18.Положення скальпеля в руці та фіксація шкіри під час проведення розрізу

точки.

Викіл роблять також перпендикулярно. Розріз шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції виробляють в один прийом для забезпечення рівних країв розрізу. При повторних розтинах шкіри утворюються нерівні краї, дрібні клапті, які можуть некротизуватись. Якщо підшкірна клітковина розвинена слабко, скальпель безпечніше від початку тримати під кутом 45°, а потім додатково розсікти клітковину на початку і в кінці розрізу.

При правильному виконанні розрізу глибина рани однакова протягом усього, підлягають шари (власна фасція, апоневроз) не ушкоджені.

Інструменти:ТИМЧАСОВА Зупинка кровотечі з судин підшкірної жирової клітинки

зубчасті гострі гачки Фолькманна, хірургічний пінцет, марлеві серветки та тампони, кровоспинні затискачі Більрота, Кохера. Після розтину шкіри та підшкірної клітковини краю рани розширюють зубчастими гачками Фолькманна, заводячи їх по черзі в обох країв рани. Після розведення країв рани стають видно ділянки, що кровоточать. Кров прибирають тампонами - затиснутими в кровоспинний затискач марлевими серветками. Рану не протирають, а промокають. При цьому стають добре видно особливо сильно судини, що кровоточать. Їх необхідно затиснути кровоспинним затиском у першу чергу, тобто здійснититимчасову зупинку кровотечі.

Затискач встановлюють перпендикулярно стінці операційної рани, захоплюючи судину, що кровоточить, і невелика кількість клітковини (рис. 2.19).Мал. 2.19.

Зупинка кровотечі. Накладення затиску на судину, що кровоточить Як правило, хірург і асистент накладають затискачі на судини, що кровоточать.протилежного

краї операційної рани, за необхідності вивертаючи його пінцетом. Таким чином послідовно пережимають всі судини, що кровоточать. Затискачі при цьому можуть лежати по сторонах від рани.

Після цього в уже сухій рані здійснюють остаточну зупинку кровотечі.

КІНЦЕВА Зупинка кровотечі з судин підшкірної клітинки(Кетгут? 000-1, шовк або синтетичні розсмоктуються нитки довжиною 20-25 см), ножиці Купера.

Для перев'язки судини, фіксованої затискачем, помічник так піднімає і повертає затискач, щоб стало видно кінець його губок («носик»). Хірург обводить лігатуру навколо затиску так, щоб зав'язати вузол на посудині, під носиком. Для цього спочатку роблять перший вузол на віддаленні від судини, а потім петлю, що утворилася, двома вказівними пальцями спускають до губок затиску, підводячи її під «носик» (рис. 2.20). При неправильному підведенні лігатури під затиск у вузол можуть потрапити губки затиску, і посудина не буде перев'язана.

Потім виконують основний прийом, що вимагає злагодженої, синхронної роботи хірурга та помічника. Хірург починає затягувати вузол під «носиком», а помічник плавно розкриває замок затиску і розводить його бранші. У цей момент хірург остаточно затягує вузол, що має збігтися за часом із видаленням затиску із судини. Якщо затискач буде знято раніше, ніж затягнутий перший вузол, то лігатура зісковзне з судини.

Не послаблюючи натягу кінців ниток, зав'язують другий, що фіксує вузол (див. рис. 2.21).

Мал. 2.20.Зупинка кровотечі. Накладання лігатури під «носиком» затиску

Мал. 2.21.Затягування лігатури після зняття затискача

З використанням синтетичних ниток зав'язують і третій вузол. Кінці лігатури відразу ж зрізають ножицями дуже коротко, залишаючи 0,2-0,3 см (на ширину кінчика леза ножиць).

В результаті правильно проведеної маніпуляції лігатура міцно фіксована на судині та навколишніх тканинах, кровотеча зупинена.

РОЗМІНЕННЯ ВЛАСНОЇ ФАСЦІЇ ТА АПОНЕВРОЗА

Інструменти:скальпель, ножиці Купера, анатомічні пінцети, жолобуватий зонд.

Фасцію, апоневроз розсікають скальпелем за допомогою жолобуватого зонда для запобігання пошкодженню м'язів і судин, що лежать під ними. Спочатку скальпелем роблять невеликий прокол або розріз, через отвір, що утворився, вводять жолобуватий зонд або пінцет і піднімають на ньому фасцію. При правильному запровадженні зонда натягнута у ньому фасція добре видно, а зонд найчастіше просвічує під нею.

За жолобуватим зондом розсікають фасцію за допомогою скальпеля, встановивши його лезо ріжучою кромкою вгору і в напрямку від себе (рис. 2.22).

Фасцію можна розсікти за допомогою ножиць Купера. В утворений отвір вводять зімкнені леза ножиць і ними тупо

Мал. 2.22.Розтин апоневрозу

відокремлюють глибоколежачі утворення. Потім під фасцію вводять одне лезо ножиць, піднімають фасцію і розсікають.

Роз'єднання м'язів по ходу м'язових пучків. РОЗМІНЕННЯ М'ЯЗІВ

Інструменти:скальпель, анатомічні пінцети, ножиці Купера, гачки Фарабефа.

М'язові пучки, як правило, намагаються не розтинати. Після обережного розтину перимизія зімкнутими ножицями Купера м'язові пучки тупо роз'єднують. Це можна зробити, розсовуючи бранші ножиць. Якщо м'язи розташовані кілька шарів, то роз'єднувати їх слід послідовно, оскільки напрям м'язових пучків може збігатися.

Між розсунутими волокнами м'язи вставляють тупі зубчасті гачки або пластинчасті Фарабефа.

При неможливості тупого роз'єднання м'язових пучків розтинають м'язи за допомогою скальпеля.

Інструменти:Зупинка кровотечі з м'язів (ТИМЧАСОВА ТА КІНЦЕВА)

кровоспинні затискачі Більрота, голкотримач Гегара, колючі вигнуті голки, шовний матеріал, що розсмоктується, ножиці Купера.

Так як м'язова тканина більш пружна і щільніша, ніж жирова клітковина, зупинити кровотечу з судини простий перев'язкою, як із зупинці кровотечі з підшкірної клітковини, вдається: лігатура зісковзне з м'язової тканини. Використовують спеціальний прийом фіксації лігатури.прошивання

(Рис. 2.23).

На ділянку м'язової тканини, що кровоточить, поперек волокон накладають затискач Більрота. Притримуючи затискач, хірург за допомогою голкотримача проводить голку через товщу м'язової тканини позаду затиску якомога ближче до нього (рис. 2.23; 1), зафіксувавши довгий кінець лігатури, що звільняє її від голки. Помічник захоплює затискач за кільця і ​​розгортає його, щоб хірургу добре було видно його «носик». Хірург підводить один кінець лігатури під носик і зав'язує один вузол (мал. 2.23; 2), потім один кінець лігатури проводить навколо затиску з боку кілець і зав'язує ще один вузол (мал. 2.23; 3). У момент його затягування помічникМал. 2.23.

Зупинка кровотечі із м'яза з прошиванням. Пояснення - у тексті

плавно знімає затискач, звільняючи захоплену м'язову тканину, а хірург дотягує вузол (рис. 2.23; 4).

Не послаблюючи натяг ниток, хірург зав'язує фіксуючий вузол, а при необхідності ще один.

При правильному проведенні маніпуляції лігатура не зісковзує з тканин, кровотеча зупинена.

Поєднання м'яких тканин ОПЕРАЦІЙНОЇ РАНИ за допомогою ручних швів

Накладення швів - найчастіший спосіб з'єднання тканин. Шви бувають різних видів: вузлові, безперервні, матрацні та ін. (Рис. 2.24).

А Б ВМал. 2.24.

Види швів:

Вузловий шов складається з окремих стібків, кожен з них накладається окремою лігатурою довжиною 20-25 см. Проведення кожного стібка включає 4 моменти: вкол, викол, протягування лігатури та її зав'язування.

Вузлові шви зазвичай накладають на шкіру, апоневроз та м'язи.

Пінцетом фіксують тканину, а вістря голки направляють перпендикулярно поверхні, що проколюється, поруч з пінцетом.

Безперервний шов накладають однією ниткою, довжина якої залежить від довжини шва (30 см і більше). Після накладання першого стібка нитку простягають крізь тканини з залишенням невеликого кінця, який і пов'язують із основною ниткою. Цією основною ниткою накладають весь шов до кінця. Накладаючи останній стібок, нитку до кінця не простягають, а непротягнуту частину складають удвічі і пов'язують з вільним кінцем, що залишився.

Вузловий шов менш травматичний, не викликає сильної ішемії тканин.

Безперервний шов забезпечує більш щільне зіставлення країв рани та герметизм, але викликає ішемію, а при прорізуванні хоча б одного зі стібків краю рани розходяться.

Нині у хірургії використовують численні модифікації як вузлового, і безперервного шва. Вибір залежить від конкретної хірургічної ситуації (будова та функція органу, вид тканин, характер розрізу та ін.). З'єднання м'язів за допомогою вузлових кетгутових швів найчастіше використовують після тупого роз'єднання м'язових пучків. Вузлові кетгутові шви проводять колючою або ріжучою голкою через усю товщу роз'єднаних м'язів. М'язові пучки зближують до краю. Сильно затягувати нитки слід, оскільки вузли можуть прорізатися, травмувати м'язові пучки.

П-подібні вузлові шви на м'язі використовуються як при тупому роз'єднанні м'язових пучків, так і при поперечному розсіченні. Спочатку прошивають верхній край м'яза, а потім нижній, проводячи голку на себе. За допомогою пінцета змінюють положення голки в голкотримачі так, щоб голка вістрям була спрямована у правий бік. Відступивши на 1-1,5 см вліво, прошивають спочатку нижній, а потім верхній край м'яза, проводячи голку від себе. На «нижньому» краю м'яза залишається поперечина «П». На верхньому краю залишаються два кінці лігатури, які пов'язують (рис. 2.25). Вузол повинен розташовуватись на відстані 1-2 см від краю рани на поверхні м'яза.

Фасції та апоневрози з'єднують колючою голкою шовним матеріалом, що не розсмоктується, за допомогою вузлових швів. При зшивання-

Мал. 2.25.П-подібний шов на м'яз

ні сполучнотканинних утворень треба намагатися не прошивати лежачі глибше утворення, для чого пінцетом піднімають краї тканин, що зшиваються. Відстань між швами – 0,5-1,5 см.

При правильному зшиванні фасцій і апоневрозів їх краї щільно стикаються, лінія шва рухлива по відношенню до розташованих глибше утворень.

З'ЄДНАННЯ КРАЇВ ШКІРИ І ПІДШКІРНОЇ ЖИРОВОЇ КЛЕТЧАТКИ

Ця маніпуляція проводиться за допомогою вузлових швів з використанням шовного матеріалу, що не розсмоктується, і слабо вигнутої ріжучої голки. Шов повинен забезпечити з'єднання країв рани без утворення «мертвого» простору (залишкова порожнина в тканинах), де може накопичуватися тканинна рідина. Це досягається точним зіставленням шарів рани (підшкірної жирової клітковини та шкіри) та прошиванням на всю її глибину (рис. 2.26).

Мал. 2.26.Правильне (а) та неправильне (б) накладення швів на шкіру

Більш точне зіставлення шарів рани досягається двомоментним прошиванням, при якому вколювання голки з одного краю рани і виколювання з іншого виробляються в два прийоми.

Спочатку край рани шкіри захоплюють пінцетом, роблять вкол перпендикулярно шкірі на відстані 1-1,5 см від краю, насаджуючи пінцетом тканину на голку, і одночасно супінуючим рухом кисті проводять голку через шкіру і підшкірну клітковину, зануривши максимально (до місця фіксації в голку) через усю товщу шкіри. При правильному виконанні маніпуляції голка проходить крізь тканини без величезних зусиль. Потім підхоплюють голку пінцетом (не пальцями!) біля місця її виходу з підшкірної клітковини, голкотримач переміщують у бік вістря голки і фіксують голку губками вже з іншого боку тканини, що прошивається (як можна далі від вістря), при цьому рука з голкотримачем повертається так, щоб I палець розташовувався внизу. Голку з ниткою витягують із тканини, що зшивається. При цьому голка здійснює рух усередині тканини кривою, не підрізаючи її гострими краями замку. Притримуючи голку пінцетом, її фіксують губками голкотримача так само, як у вихідній позиції. Голку підводять вістрям до точки проколу протилежного краю підшкірної клітковини та шкіри та повторюють супінуючий рух кисті. Потім, зафіксувавши край шкіри пінцетом, захоплюють голку у шкіри так само, як при першому етапі (I палець направлений вниз), і коротким різким рухом виводять голку з тканин, залишивши в них лігатуру. Помічник притримує довгий кінець лігатури, а хірург тягне голкотримач з голкою на себе до виходу короткого кінця нитки з голки.

При значній товщині підшкірної клітковини спочатку накладають шви на глибокий шар клітковини (кетгут або тонкий капрон), а потім шовкові – на шкіру. Вузлові шви накладають з відривом 1,5 див друг від друга і затягують до зіткнення шкірних країв, не стискаючи тканин. При зав'язуванні вузла помічник зіставляє (адаптує) краї рани за допомогою двох хірургічних пінцетів так, щоб краї були злегка вивернуті над поверхнею шкіри (рис. 2.27). Вузол шва слід розміщувати збоку лінії рани.

Прошивання обох країв рани в один прийомрекомендується тоді, коли рана поверхнева.

Правий (або протилежний) край шкірної рани фіксують хірургічним пінцетом, піднімаючи шкіру назустріч голці. Вістря голки ставлять перпендикулярно поверхні, що проколюється.

Мал. 2.27.Зіставлення країв шкірної рани при зав'язуванні вузлів

на відстані 0,5-1 см від краю рани (залежно від товщини і тургору шкіри) і просувають її в косому напрямку обертальним рухом кисті через шкіру, підшкірну клітковину та поверхневу фасцію, поступово переводячи кисть із положення пронації в положення супінації.

На цій же глибині проводять голку строго симетрично через ті ж шари протилежної стінки рани, фіксуючи пінцетом поперемінно шкіру та голку. Хірургічні пінцети травмують шкіру, тому слід сильно здавлювати їх бранші. Голкотримач переміщують до вістря голки з іншого краю рани, захоплюють голку в місці її виходу зі шкіри та виводять із тканин. Дотримуючись довгого кінця нитки, тягнуть голкотримач з голкою на себе і звільняють нитку з голки.

Відстань між вузлами становить 0,5-1 см, залежно від товщини шкіри та підшкірної клітковини (чим вони товщі, тим більша відстань).

Вузли мають збоку від рани, щоб не порушувати адаптацію її країв і уникнути тиску вузла на рубцеву тканину.

Якщо хірург працює один, то після накладання та зав'язування всіх швів він за допомогою двох хірургічних пінцетів усуває дефекти зіставлення країв рани («запахування» країв один на одного, підгортання країв у вигляді валика).

Нитки зазвичай обрізають після накладання всіх швів. Довжина кінців ниток, що залишилися, після їх відсікання повинна становити 0,8-1,0 см для зручності подальшого зняття швів.

При правильному виконанні вузлових швів краю рани стикаються «шар у шар», не стягнуті вузлами, не підвернуті всередину, не «запахнуті» один на одного, як підлога одягу.

Однак чітко зіставити шари країв рани вдається не завжди, через що залишається досить грубий помітний післяопераційний рубець. Тонкий майже непомітний рубець утворюється при зшиванні країв шкіри за допомогою вузлового адаптуючого шва по Донаті. Техніка шва представлена ​​на рис. 2.28.

а б

Мал. 2.28.Вузловий адаптуючий шов по Донаті:

а- схема проведення голки та нитки через тканини;

б- вид з'єднаних країв рани після зав'язування вузла

ВИДАЛЕННЯ ВУЗЛОВИХ ШКІРНИХ ШВІВ

Інструменти:хірургічний пінцет, ножиці. Для зняття вузлового шва слід зафіксувати хірургічним пінцетом кінці шовних ниток і вузол, підняти і так підтягнути їх у напрямку шкірного рубця, щоб з лігатурного каналу здалася волога біла частина нитки довжиною 0,1-0,2 см. Цю частину розрізають за допомогою ножиць, і пінцетом видаляють нитку з каналу (рис. 2.29). При цьому через тканини проходить тільки та частина нитки, яка там і знаходилася, а забрудню- Мал. 2.29.Зняття вузлових шкіряні (зовнішні) ділянки ниткових швів проходять.

ПЕРВИННА ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА РАН

Існують три класичні типи загоєння рани: загоєння первинним натягом;

вторинним загоєнням та загоєнням під струпом.Загоєння рани первинним натягом

характеризується зрощенням країв рани шляхом сполучнотканинної організації грануляційної тканини, яка міцно з'єднує стінки рани. Рубець після загоєння рани первинним натягом рівний, гладкий, майже непомітний.

Загоєння первинним натягом можливе при щільному зіткненні країв рани, збереження їхньої життєздатності і, головне, асептичності рани. Первинним натягом гояться післяопераційні рани або невеликі різані рани, коли краї відстоять один від одного не більше ніж на 1 см.Загоєння рани вторинним натягом

відбувається при великих ранах, наявності у рані нежиттєздатних тканин, розвитку інфекції. В окремих ділянках дна рани з'являються острівці грануляцій, які поступово заповнюють всю рану та починають реорганізовуватись у рубець. Паралельно йде процес епітелізації від країв рани.

Загоєння рани вторинним натягом завжди закінчується формуванням більш менш вираженого рубця. Чим вираженішою була інфекція, тим грубішим буде рубець.відбувається зазвичай при незначних саднах, потертостях, невеликих опіках І-ІІ ступеня. Струп утворюється в результаті згортання крові, що вилилася, і лімфи, під ним відбувається швидка регенерація епідермісу, після чого струп відторгається. Якщо не приєдналася інфекція, то після загоєння рани під струпом сліду не залишається.

Таким чином, загоєння рани визначається наявністю чи відсутністю інфекції у рані. Ступінь інфікованості рани, своєю чергою, залежить від присутності в рані некротично змінених тканин.

Під первинною хірургічною обробкоювогнепальної та травматичної рани розуміють оперативне втручання, що полягає у висіченні її країв, стінок і дна з видаленням всіх пошкоджених, забруднених та просочених кров'ю тканин, а також сторонніх тіл.

Мета операції - попередження ранової інфекції та гострого нагноєння рани і, отже, швидке та повноцінне загоєння рани.

Первинна хірургічна обробка рани проводиться у перші години після поранення. Навіть при непрямих ознаках некрозу (розмозження, забруднення, ізоляція пошкоджених тканин) пошкоджені тканини січуть.

Хірургічна обробка рани в перші дні після поранення при прямих ознаках некрозу (розпад, дезінтеграція некротизованих тканин) та нагноєнні рани називається вторинної.

Для хорошого доступу шкірні краї рани січуть двома напівовальними розрізами в межах здорових тканин, враховуючи топографію великих анатомічних утворень у даному регіоні та напрямок шкірних складок (рис. 2.30).

При висіченні шкіри слід видаляти її розмозжені, розчавлені, витончені та різко синюшні ділянки. Ціаноз чи різка гіперемія шкіри зазвичай свідчить про її наступний некроз. Критерієм життєздатності шкірних країв рани треба вважати рясну капілярну кровоточивість, що легко визначається при нанесенні розрізу.

Життєздатний м'яз блискучий, рожевого кольору, рясно кровоточить, скорочується при розрізі. Загиблий м'яз часто

розволокнена, синюшна, при розрізі не кровоточить, нерідко має характерний «варений» вигляд.

Ці ознаки за деякого досвіду дозволяють майже завжди правильно визначити межу живе - мертве і досить повно висікти нежиттєздатні тканини. При поєднаних пораненнях, коли ушкоджуються великі судини, нерви, кістки, первинну хірургічну обробку рани виробляють певної послідовності.

Після висічення нежиттєздатних тканин зупиняють кровотечу: дрібні судини лігують, великі на якийсь час захоплюють затискачами.

Мал. 2.30.Висічення країв рани при первинній хірургічній обробці

При ушкодженні великих судин вени перев'язують, але в артерії накладають судинний шов.

Первинний шов нерва накладають у рані, якщо є можливість створити для нерва ложе з неушкоджених тканин.

Кісткова рана при відкритих переломах будь-якої етіології має бути оброблена так само радикально, як і рана м'яких тканин. Вся ділянка роздробленої, позбавленої окістя кістки необхідно резецуватиу межах здорових тканин (зазвичай відступивши від лінії перелому на 2-3 см в обидві сторони).

Після первинної хірургічної обробки рану пошарово зашивають, кінцівку іммобілізують на терміни, необхідні консолідації кістки, регенерації нерва чи міцного зрощення сухожиль. У сумнівних випадках рану наглухо не зашивають, а лігатурами лише стягують краї рани. Через 4-5 діб при сприятливому перебігу ранового процесу шви можна затягнути, при ускладненнях рана загоюватиметься вторинним натягом. У кутах рани залишають дренажі, при необхідності використовуючи активне дренування - введення через дренажну трубку антисептичних розчинів та відсмоктування рідини разом із гнійним ексудатом.

Судинний шов

Циркулярний обвивний шов Каррелем є прототипом всіх численних модифікацій судинного шва. При пошкодженні артерії, якщо є можливість зблизити її кінці, накладають судинні затискачі вище та нижче місця майбутнього шва. Після висічення пошкоджених ділянок та видалення адвентиції (2-3 мм з кожного боку) кінці артерії зближують і накладають на них 3 П-подібні шви-тримачки за допомогою атравматичних голок. При цьому краї судини вивертаються, і тут інтима щільно прилягає до інтими. Ділянку судини між двома найближчими тримачками зшивають обвивним швом, проводячи голку зовні всередину. Зазвичай шиють згори донизу, тобто «на себе». Закінчивши зшивати одну грань, пов'язують лігатуру з одним з кінців тримки, стежачи, щоб при цьому не було стягнуто або гофровано накладений безперервний шов. Потім так само зшивають дві інші грані. Перед зав'язуванням останнього стібка злегка відкривають дистально накладений судинний затискач, щоб кров витіснила повітря. Зав'язавши останній вузол, повністю відкривають дистальний судинний

затискач, ділянки судинного шва, що кровоточать, притискають пальцем на кілька хвилин, після чого кровотеча, як правило, зупиняється. Якщо кровотеча припиняється, накладають додаткові вузлові шви (рис. 2.31).

Нині хірурги частіше використовують судинний шов Кареля модифікації Морозової. За цією модифікацією накладають два шви-тримачки, використовуючи як третю лігатуру з голкою, якою починають зшивати судину.

Мал. 2.31.Етапи виконання судинного шва за Карелем:

1 - 3 шва-тримачки, накладені на кінці судини, що зшиваються; 2 - накладення

обвивного шва між двома тримачками; 3 - остаточний вид судинного

анастомозу

Якщо зблизити краї пошкодженої артерії не вдається, вдаються до її протезування за допомогою або автовени, або синтетичного протезу. Техніка з'єднання артерії з трансплантатом залишається такою самою.

При пораненні частини кола артерії накладають бічний судинний шов, безперервний або вузловий.

Механічний шов судинозшиваючим апаратом Гудова, досить популярний у 60-ті роки ХХ століття, нині не застосовується через труднощі підготовки до зшивання країв артерій.

На закінчення слід зазначити, що судинний шов є основою всієї реконструктивної серцево-судинної хірургії.

Операції на венах кінцівок

Найчастішим втручанням на венах є венепункція,за допомогою якої вводять лікарські речовини, беруть кров на дослідження, проводять венографію, зондування порожнин серця.

Найчастіше для пункції використовують v. intermedia cubiti.Якщо ця вена слабко виражена, можна використовувати v. cephalica, v. basilicaна рівні ліктьової ямки.

Після накладання джгута у середній третині плеча місце пункції обробляють спиртом або спиртовим розчином йоду. Пункцію вени, що контурується, виробляють або тільки голкою, або голкою, одягненою на шприц. Вкол голки роблять правою рукою, а великим пальцем лівої руки натягують шкіру на місці пункції. Якщо голка без шприца введена правильно, то в канюлі голки з'являються краплі крові, тоді потрібно швидко приєднати до голки шприц або систему краплинних вливань. Якщо працюють голку з приєднаним шприцом, то кров утворюється в шприці.

Джгут знімають, голку злегка просувають по ходу вени і повільно розчин вводять. При взятті крові для аналізу джгут не знімають остаточно процедури.

Відслонення і розтин вени називають венесекцією.Показаннями до венесекції є тривалі внутрішньовенні вливання, а також одномоментні вливання у випадках, коли неможливо зробити пункцію вени. Виробляють розріз шкіри та підшкірної клітковини довжиною 3-4 см за проекцією вени. Виділяють вену з навколишньої клітковини. Під виділену вену підводять дві лігатури, дистальну перев'язують вену. Відень піднімають, на її передній стінці роблять ножицями надріз, через який у просвіт вени вводять голку або катетер, на якому зав'язують одним вузлом проксимальну лігатуру. До голки (катетеру) приєднують систему для переливання крові чи розчинів.

Шов сухожиль

Показанням до накладання шва на сухожилля найчастіше є травма. Первинний шов накладають у перші 6 годин після травми, під захистом антибіотиків цей термін може бути продовжений до 24 годин. Вторинний шов може бути раннім (до 2 місяців після травми) або пізнім (більше 2 місяців).

Техніка шва сухожилля, розташованого поза синовіальним піхвою, більш проста. Кінці пересіченого сухожилля підтягують і заводять один за одного, після чого зшивають наскрізь або бічними швами (внахлест). Поранену кінцівку іммобілізують.

Якщо пошкоджено сухожилля, розташоване всередині синовіальної піхви, завдання хірурга ускладнюється, тому що на поверхні сухожилля не повинно бути вузлів. У зв'язку з цим було запропоновано досить багато способів, при яких вузли залишаються між кінцями сухожилля, що з'єднуються, - внутрішньоствольні адаптуючі шви (рис. 2.32).

Шов нерва

Показаннями до хірургічних втручань на нервах кінцівок зазвичай служать їх повна або часткова перерва, пухлини та невроми. За порушення цілісності нервових волокон їх зрощення первинним натягом виключається.

Мета операції зшивання кінців пошкодженого нерва - зближення центрального і периферичного кінців, щоб аксони, що ростуть з центрального кінця нерва, проникли в оболонки периферичного кінця, в якому аксони та їх мієлінові оболонки поступово піддаються валерівському переродженню (рис. 2.33). Під час первинної хірургічної обробки рани кінців розсіченого нерва зшивають.

Пе-Мал. 2.33.

ред зшивання пошкоджені кінці нерва відсікають гострим скальпелем або лезом безпечної бритви одним рухом. Атравматичною голкою з найтоншою синтетичною ниткою прошивають епіневрій спочатку на одному, а потім на іншому кінці, те ж роблять на протилежному боці діаметра.

Обережно потягуючи нитки, зближують кінці нерва в такий спосіб, щоб з-поміж них залишався мінімальний проміжок. Вузли зав'язують. Залежно від діаметра нерва між двома першими вузлами на епіневрій накладають ще кілька швів. Після накладання шва нерва кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою протягом 3-4 тижнів.Вузлові шви

накладають з відривом 1-2 див друг від друга. Вузол затягують до зіткнення країв рани. Ближче розташування та туге зав'язування швів призводять до порушення живлення та некрозу країв рани.Вузли

треба зав'язувати так, щоб вони знаходилися на одному боці рани, а не над нею. При зав'язуванні вузлів двома хірургічними пінцетами необхідно зіставити краї рани та утримувати їх у такому стані до затягування першого вузла. Зіставлення країв рани має проводитися без натягу. При насильницькому зближенні країв рани відбувається прорізування швів, розбіжність країв рани. Уникнути натягу країв рани можна шляхом пошарового ушивання рани із застосуванням пластинчастих П-подібних швів, що зав'язуються на кульках, гудзиках, трубках та ін.Шов Мак-Міллана-Донаті

- Вертикальний П-подібний шов. Голку працюють на відстані 2-3 см від краю рани і проводять назовні. Досягши основи рани, голку повертають до середньої лінії рани і виводять у її найглибшій точці. Симетрично проколюють інший край рани. Місця вколювання та виколювання голки повинні бути на однаковій відстані від країв рани. Потім на стороні виколювання голки за кілька міліметрів від краю рани голку знову вколюють так, щоб вона вийшла посередині шару дерми. На протилежному боці краю рани голку проводять у зворотному напрямку. Вузол зав'язують ближче до місця першого вколювання голки, при цьому краї рани трохи піднімають, що покращує їх зіставлення.Шов Стручкова

- багатостібковий адаптуючий шов, відрізняється від шва Мак-Міллана-Донаті тим, що при великій глибині рани її край прошивається кількома стібками.Шов Джилліса

Внутрішньошкірний горизонтальний П-подібний шов. Виконують при невеликих поверхневих ранах атра матичної голкою з тонкою (3/0 -5/0) ниткою. Голку працюють відступивши на 2-3 см від краю рани, а ви колують через середину дерми. На іншому краю рани голку проводять у зворотному напрямку, вколюючи з середини дерми, а виколюючи на відстані 2-3 мм від краю рани, потім голку повертають, вколюють на відстані 4-6 мм від місця виведення нитки і накладають наступним стібок у зворотному напрямку.

Шов Холстеда- безперервний внутрішній шов, що адаптує. Виконують за допомогою атравматичної голки з тонкою, але міцною монолітною ниткою. Голку працюють з боку епідермісу на відстані 1 см від кута рани. Вколюють голку посередині шару дерми. Вільний кінець нитки зав'язують на марлевій кульці. Голку вколюють і виколюють по одному краю рани, проводячи тільки через дерму в горизонтальному напрямку. Наступний стібок виробляють на іншому краю рани, причому місце вколювання голки на цьому краю має відповідати місцю її виколювання на іншому краю рани. При затягуванні нитки ці дві точки мають збігатися. Для цього після кожного стібка нитку натягують, тим самим зближуючи краї рани. Голку працюють на іншому краю рани точно навпроти місця виходу нитки. По обидва боки в шов захоплюють однакову кількість дерми.

Після ушивання раниголку виколюють на шкірі, відступивши від кута рани на 1 см. Нитку зав'язують на марлевій кульці.

При зшиванні країв довгих раннитку переривають через кожні 6-8 см. При цьому одну з петель виводять на поверхню і поміщають у неї гумову трубку або марлеву кульку.

- Повернутись до змісту розділу " "

– Що таке силові лінії?

М'язові рухи, розтягуючи шкіру, надають негативний вплив на рубець, що формується. Негативний вплив буде мтгамальним, коли лінія розрізу перпендикулярна головному напрямку м'язових рухів. Цей напрямок називається силовою лінією.

– Як визначити силову лінію?

На кисті та над суглобами лінії розрізів відповідають напрямку згинальних складок. На обличчі визначити силові лінії допомагають зморшки. На інших ділянках тіла шкіру стискають пальцями та руки зближують.

Поява на шкірі правильних тонких ліній, складчастості або зморщування ука-

- Які основні засади закриття рани?

Краї рани не можна зшивати при їх натягу. Насильницьке зближення закінчується розладом кровообігу та некрозом країв рани.

Неправильне зближення тканин навколо фізіологічних отворів призводить до формування зморщують рубців. Сторонні тіла, навіть лігатури, не слід залишати в рані на тривалий час. Як шовний матеріал слід застосовувати тільки синтетичні нитки, які не дратують тканини, не просочуються раневим відокремлюваним і легко видаляються. Застаріла техніка накладання швів призводить до утворення товстих рубців, що нагадують сходи.

- Назвіть види шкірних швів.

Вузлові шкірні, підшкірні вузлові, підшкірні безперервні, внутрішньошкірні безперервні однорядні, внутрішньошкірні безперервні багаторядні.

- Опишіть техніку накладання простого вузлового шва.

Голку вколюють в епітеліальний шар біля краю рани, відступивши від нього на 4-5 мм, потім косо проводять у підшкірній клітковині, все більше віддаляючись від краю рани. Досягши одного рівня з основою рани, голка повертається в напрямку середньої лінії і працює в найглибшій точці рани. Голка повинна проходити строго симетрично і в тканинах іншого краю рани, тоді в шов потрапляє однакова кількість тканин.

При з'єднанні країв рани, що мають неоднакову товщину, насамперед слід прошивати тонший край. Голка проводиться в підшкірній клітковині косо кнарузр, щоб відстань між місцем її введення та виведення на двох краях рани була однаковою.

- Що таке шви, що адаптують? Якщо краї рани надмірно підняті, підпрепаровані, неоднакової товщини, краще застосовувативертикальний

матрацний шов Мак-Міллана чи Доната (рис. 1). Для з'єднання країв поверхневих ран застосовується горизонтальний матрацний шов.

На гострокутні ділянки шкіри без загрози кровообігу можна накладати лише горизонтальні кутові шви, що адаптують. Мал. 1. Шов Донаті:а - шви накладені;б -

шви затягнуті

- Що таке ступінчасте закриття рани?

Різнорідні тканини, що особливо глибоко лежать, зшивати в одній площині не можна. Наприклад, шов сухожилля не повинен розташовуватися безпосередньо під шкірним швом. У разі вертикальна лінія швів має бути ступінчастою. Для формування ступінчастого шва з двох сторін видаляються однакові за розміром ділянки різних шарів тканин, причому на одній стороні – з підшкірної клітковини, а на іншій – шкіри.

Місцем утворення келоїду є власне шкіра (дерма).

Тому в осіб, схильних до келоїдозу, оперативні втручання потрібно проводити так, щоб дерма - крім неминучого розрізу - не торкалася жодними інструментами: ін'єкційною голкою, ножицями, затискачами, пінцетами, голкою під час зшивання. Шов однорядний, безперервний, підшкірний накладається лише за умови зближення країв рани без найменшого натягу.

А. Кишкові шви

Альберта шов - дворядний безперервний: перший ряд накладають через всі шари кінців кишки, що зшиваються (обвивний); другий ряд - серозно-м'язовий, що занурює перший ряд.

Віра шов. Відрізки шлунково-кишкового тракту зшивають однорядним вузловим серозно-м'язовим швом, причому вузлики розташовують на серозній оболонці: на одному краї співустя вкол голки виробляють з боку серозного покриву, а викол - по краю кишки між слизовим і м'язовим шарами;

на іншому краї вкол і викол здійснюють у зворотному порядку.

Везьєна шов. Однорядний шов кишки з вузликами на слизовій оболонці: на обидва кінці нитки надягають голки, які працюють із боку серозної оболонки всередину просвіту кишки. Кінці ниток заводять один за одного і зав'язують.

Бельфлер шов - трирядний. Слизову оболонку зшивають окремо.

Бельфлер шов задньої губи анастомозу кишечника або шлунка. Шов вузликами всередину просвіту.

Гейнаца спосіб зміцнення стравохідно-шлункового шва.

Співусть між стравоходом і шлунком зміцнюють підшивання медіастинальної плеври.

Дьоміна спосіб замикання кисетного шва. Один із стібків кисетного шва, що знаходиться на протилежній стороні по відношенню до обох кінців нитки, залишають вільним у вигляді петлі. Одночасно натягують обидва кінці нитки і цю петлю, легко инвагинируя куксу відростка або ділянку кишки.

Клаппа - спосіб закриття кінця пересіченої кишки. Перетиснутий затискачем кінець кишки загортають і в такому положенні зшивають безперервним швом.

Коннеля шов кишки чи шлунка - наскрізний безперервний, у якому стібки накладають паралельно краю кишки, відступивши па 0,3-0,5 див від цього. При затягуванні нитки краю повертаються. (Пізніше цей шов впровадили Прйбрам і Святухін.)

Корабельннкова спосіб анастомозування кишок. При правосторонній геміколектомії зав'язують кінці клубової та поперечноободової кишок лігатурою. По колу кожної кукси електроножем зварюють серозну та м'язову оболонки. Обидві зближені кукси зшивають циркулярно серозно-м'язовими вузловими швами. Після накладання анастомозу зустрічними рухами пальців через кишкові стінки відновлюють безперервність кишківника.

Ламбера шов – однорядний серозно-м'язовий вузловий: на відстані 1 см від краю кишкової рани голку з ниткою проводять через серозний та м'язовий шари та виколюють на серозній поверхні біля краю рани. З протилежного боку рани вкол починають біля краю рани, потім голку проводять через серозно-м'язовий шар і виколюють в 1 см від місця вколу, причому слизова оболонка в шов не захоплюється. При зав'язуванні шва слизова обгортається, а краї стикаються серозними поверхнями.

Матещука шов - однорядні наскрізні шви з вузликами всередину просвіту органу: кожен шов починають з голки в слизову оболонку в 0,5 см від краю рани з виколем голки на серозній ободочці. З протилежного боку вкол голки по краю рани роблять із серозної оболонки з виколом на слизову. Обидва кінці нитки натягують у зав'язують, при цьому серозні покриви зближуються і обертаються, а вузлик виявляється усередині просвіту органу.

Аналогічним способом накладають решту швів. При накладенні кожного наступного шва помічник натягує кінці попереднього зав'язаного шва у бік незашнтого ділянки рани. Перед зав'язуванням вузла кінці ниток попереднього шва зрізають.

При зашиванні рани серозно-м'язовими швами технологія накладання швів та сама, лише без захоплення слизової оболонки.

Пахомова шов - однорядний вузлуватий вертикально петлеподібний. Внутрішня частина шва проходить через підслизовий шар обох кінців кишки, а зовнішня є серозно-м'язовим шовом Ламбера.

Підслизовий шов оголюють шляхом розсічення серозно-м'язового шару кишки.

Пирогова шов – крайовий однорядний без прошивання слизової оболонки: вкол голки виробляють із боку серозної оболонки, а викол – через підслизовий шар у розрізі рани; на іншому кінці рани голку вколюють через підслизовий шар у краї рани і виколюють через серозну оболонку. (Пізніше цей шов впровадив Вір.)

Попова спосіб зміцнення шва стравоходу підшиванням клаптя на ніжці з грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Прибрама шов - обертовий. При утворенні співустя накладають 3-4 вузлові сіро-серозні шви на задні стінки органів, що зшиваються.

Довівши шов до кута рани, переходять на передні стінки, вколюючи голку з одного боку зсередини, з другого - зовні стінки. Закінчивши шов, нитку натягують, при цьому краї повертаються. Накладають другий ряд вузловими швами.

Прибрама спосіб зміцнення лінії анастомозу стравоходу вільною платівкою апоневрозу.

Розроби спосіб зміцнення лінії анастомозу стравоходу вільною платівкою з парієтальної очеревини.

Ревердена петля при накладанні швів на кишку чи шлунок.

Голку з ниткою проводять під петлю шва. При затягуванні стібка нитка захльостується.

Ювара шов кишки. Перехресний серозно-м'язовий шов кишкової рани.

Б. Шви печінки

Бабур шов печінки. На відстані 1,5 см від краю печінки роблять прокол тканини печінки порожнистою голкою з безперервною ниткою, проведеною через просвіт голки. Вільну нитку відрізають і пов'язують із початковим її кінцем. Нитка, що у просвіті голки, витягують на 8-10 див і беруть у затискач. Голку проводять у зворотному напрямку та через 1,5 см від першого проколу роблять другий. Вільну нитку обрізають і пов'язують із протилежним її кінцем. Аналогічно накладають інші шви.

Бека шов. Уздовж країв розрізу печінки накладають пластинки (з біологічного чи синтетичного матеріалу), над якими зав'язують шви, проведені через печінку.

Березнегівський шов - обколювання судини з наступним поступовим затягуванням лігатури (при цьому тканина печінки прорізується, а судина перев'язується).

Березовий спосіб шва печінки. Після висічення ураженої ділянки печінку прошивають за клемами петлеподібним швом товстою кетгутовою ниткою. Поверхню розрізу вкривають, підшиваючи з діафрагмальної поверхні прямокутний клапоть очеревини на ніжці.

Бетанелі шов (рис. 2). Кінці товстого кетгутового шва при зав'язуванні вузла сплітають у кілька обертів так, щоб збільшити товщину нитки кетгута на поверхні печінки, переплетені нитки перев'язують з кожного боку окремими шовковими лігатурами. Цей шов оберігає тканину печінки від прорізування.

Боровковий шов. Частку або сегмент печінки прошивають довгою прямою голкою. Через паренхіму печінки, обкладену по краю смужкою капронової тканини, простягають лише один довгий кінець нитки, а короткий залишається вільним. Вузли зав'язують з одного боку до врізання капронової тканини, паренхіму печінки (при цьому здавлюються внутрішньоорганні судини частки).

Мал. 2. Варіанти швів печінки:1. Джордано; 2. Опеля;

3. Варламова; 4. Грвндшина;5. Бетаієї

Мал. 2. Варіанти швів печінки: б. Кузнєцова-Піносого;

Варламова (рис. 2) шов крайових ран печінки. Сусідні нитки швів проводять на одній голці через один прокол. Першою ниткою, проведеною у краю рани, перев'язують кут рани, друга нитка залишається тимчасово вільною. Другим проколом проводять у зворотному напрямку один з кінців другої нитки та наступну, третю нитку. Другу нитку зав'язують і кінець третьої проводять у зворотному напрямку з наступною четвертою ниткою. Таким чином, одним проколом проводять у зворотному напрямку кінець наступної нитки і наступну п'яту нитку і т.д.

Великорецький шов через неізольовані сальник. Лінію передбачуваних швів прикривають сальником, проводять один-два шви, печінку між ними перетинають і накладають такі шви. Так поступово перетинають печінку на необхідному протязі і кукс печінки виявляється прикритою сальником, підшитим на всьому протязі. У цьому туго натягнуті шви не прорізуються.

Вендля шов - звичайні вузлові шви рани печінки.

Джордано шов (рис. 2): тканину печінки прошивають окремими подвійними лігатурами, кінці яких пов'язують між собою верхній і нижній поверхнях печінки.

Замощина шов - "блоковий" - печінку двічі прошивають на тому самому рівні однією ниткою, кінці якої зав'язують.

Іванова шов: біля країв рани на печінку накладають ізольовані смужки сальника, шириною 1,5 см. Великою зігнутою голкою рану прошивають товстим кетгутом. Голку вколюють в 2 см від краю рани через смужку сальника і виколюють на тій самій відстані від протилежного краю рани через зовнішній край тієї ж смужки сальника. Другим ходом шов проводять більш поверхнево. Після зав'язування першого шва тією ж ниткою проводять другий шов 2 см від першого, нитку захльостують і накладають наступний шов. У такий спосіб зашивають усю рану. Лінію шва прикривають, зшиваючи внутрішні краї платівок сальника.

Кіршнер шов. Уздовж країв рани печінки накладають смуги, викроєні з широкої фасції стегна хворого. Над цими смугами зав'язують шви, що проходять через печінку і краї, що з'єднують її.

Коффі шов. На поверхню печінки на краях рани накладають пучки кетгутових ниток, над якими зав'язують шви, проведені через рану печінки.

Кузнєцова-Пінського шов печінки (рис. 2). Печінкову тканину на межі частини, що видаляється, прошивають подвійною лігатурою, яку поперемінно виводять на верхню і нижню поверхні печінки. На поверхні печінки нитку перетинають. Кінці їх затягують та зав'язують. При цьому нитки прорізують печінкову тканину та при зав'язуванні здавлюють судини печінки.

Лаббока (Орлова) шов – 8-подібний петлистий шов рани печінки з перекиданням: краї рани покривають смужками резецированного сальника.

Печінку прошивають двома довгими тупими голками з нитками, причому одна голка з нитками проводиться зверху вниз, а інша - знизу вгору, в 1 см від краю рани накладають першу ланку шва, нитки не зав'язують, а через утворені петлі шва проводять перекидання голки з ниткою зверху і знизу, після чого, натягуючи кінці ниток, здавлюють ділянку печінки утвореним восьмиподібним швом.

Аналогічним чином з перекиданням накладають такі ланки шва.

Махачова шов-ушивання рани печінки рантоподібним швом з використанням апоневрозу прямого м'яза живота як прокладка для зміцнення лінії швів та укриття кукси печінки.

Нісневича шов - безперервний перехресний шов.

Накладається довгою ниткою з двома голками на кінцях так, щоб перехрести утворилися в глибині та на поверхні печінки.

Овера шов - ланцюжковий шов з прошиванням тканини печінки безперервною виттям, кінці якої проводять через петлі тієї ж нитки ва поверхні печінки.

Вогневий спосіб гемостазу ран печінки променями лазера (фотокоагуляцією).

Опель шов: паренхіму печінки прошивають окремими матрацними швами, що заходять один за одного. Нитки пов'язують між собою.

Робінсона-Бютчера – гемостатичний шов печінки типу шевського. Замість голки застосовують складений удвічі срібний дріт. Після проведення петлі з дроту через тканину печінки в неї простягають хромовану нитку кетгута, яку витягують зворотним проведенням дроту. У петлю кетгута простягають іншу нитку і за допомогою дротяної петлі виводять її на іншу поверхню, повторенням цих прийомів закривають рану. -

Федорова шов. Тканина печінки проколюють двома голками з нитками назустріч один одному. Під шви підкладають сальник. Шов нагадує ланцюжок.

Богораза-Петровського шов при пораненні стінки артерії. Рану стінки судини зшивають вузловими швами в поперечному або дещо косому напрямку через усі зої. Лінію швів зміцнюють смужкою фасції чи м'язом.

Бріана-Жабулея шов - кінці артерії зшивають П-образ-ними швами, що вивертають.

Васильєва шов гемангіоми. Гемангіому прошивають подвійною ниткою у двох перпендикулярних напрямках. У місцях вкола підкладають валики для попередження прорізування швів.

Гольмана-Ганіа - Z-образнин шов зіставлених кінців артерій.

Гудова-Андросова-Петрова механічний шов судинно-сшнвающим апаратом.

Добровольський шов. При зшиванні артерій невідповідних діаметрів з кінцях виробляють фігурні розрізи, завдяки чому кінці артерій зіставляються і зшиваються вузловими і безперервними швами.

Рве. 3. Шов Блелока: Мал. 1. Шов Донаті:задня губа; шви накладені;передня губа

Донецький спосіб з'єднання судин на танталових кільцях з шипами.

Дорранса шов - безперервний матрац, поверх якого накладають безперервний повинною шов.

Енсена шов. Кінці судин зшивають декількома П-образними швами, між якими накладають обвивний шов.

Карел шов. На кінці артерій, що зшиваються, накладають три вузлових напрямних шва, перетворюючи лінію співустя в рівнобедрений трикутник, і між ними накладають обвивний безперервний шов.

Крогіуса спосіб лікування гемангіом. Гемангіому обшивають по периферії ланцюжкоподібним підшкірним кетгутовим швом.

Лнттмана шов - уривчастий матрацний між трьома П-подібними тримачками.

Морозовий шов - безперервний обвивний між двома вузлуватими швами-тримачками.

Полянцевий шов - безперервний обвивний між двома П-подібними тримачками.

Реверден-Мультанівський шов рани артерії - безперервний шов із захльосткою.

Шевцова шов. На кінці судин наносять насічки довжиною близько 2 мм з бокових поверхонь. Стінку судин вивертають у вигляді манжетки інтимою назовні та зшивають шевським рантоподібним швом через усі слон.

Соловйов шов - інвагінапіонний з подвійною манжеткою.

Хольцова шов при бічних пораненнях вени. Накладають пристіночну лігатуру.