عرض تقديمي حول موضوع بطانة الرحم: طرق العلاج الحديثة. بطانة الرحم والعقم: إدارة المرضى من منظور الطب المبني على الأدلة

شريحة 1

بطانة الرحم والعقم: إدارة المرضى من منظور الطب المبني على الأدلة أ.أ. بوبوف معهد موسكو الإقليمي لأبحاث أمراض النساء والتوليد

الشريحة 2

تشير أرقام الانتباذ البطاني الرحمي إلى أن امرأة واحدة من كل 10 نساء في سن الإنجاب تعاني من التهاب بطانة الرحم. روجرز وآخرون. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1,761,687,000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا جداول البنك الدولي لحماية السكان حسب البلد والمجموعة، 2010 تعاني 176 مليون امرأة اليوم من التهاب بطانة الرحم

الشريحة 3

العقم وبطانة الرحم السبب الأكثر شيوعاً للعقم بطانة الرحم كسبب للعقم مسجلة لدى 38% من الأزواج المصابين بالعقم لا يوجد ارتباط بين مدى إصابة بطانة الرحم وحدوث اضطرابات الخصوبة نجاح العلاج لا يتجاوز 45-58%

الشريحة 4

يعد التهاب بطانة الرحم أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء. بعد العلاج الجراحي والهرموني، يحدث الحمل لدى 30-52% من المرضى.تنظير البطن المتكرر كوسيلة لاستعادة الخصوبة ليس فعالاً Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov في.أ. مؤلف مشارك، 2002، فولكوف إن آي، 1996

الشريحة 5

جراحة العقم المرتبط بانتباذ بطانة الرحم: نهج عملي P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 معدل الحمل الحقيقي أثناء العلاج الجراحي هو لا تتجاوز 25% وتعتمد قليلاً على نوع الآفة. فعالية الجراحة لبطانة الرحم البريتوني منخفضة أيضًا. إن نتيجة استئصال الآفات المستقيمية المهبلية مشكوك فيها وترتبط بارتفاع معدل حدوث المضاعفات.

الشريحة 6

إرشادات ESHRE لتشخيص وعلاج التهاب بطانة الرحم (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html تنظير البطن هو المعيار الذهبي في تشخيص وعلاج التهاب بطانة الرحم. مع الحد الأدنى من التهاب بطانة الرحم، فإن تثبيط المبيض وحده ليس فعالاً بما يكفي لاستعادة الأكل. خصوبة. يعد استئصال الخلايا غير المتجانسة وتشريح الالتصاقات أكثر فعالية في استعادة الخصوبة الطبيعية مقارنة بإجراء التشخيص. لا توجد أدلة كافية على ما إذا كان الاستئصال الجراحي لمرض بطانة الرحم الشديدة يزيد من معدلات الحمل. التلقيح الاصطناعي هو أفضل علاج للمرضى الذين يعانون من العقم، ولكن فعالية التلقيح الاصطناعي في هؤلاء المرضى أقل من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يعد علاج التهاب بطانة الرحم أمرًا معقدًا ويجب إجراؤه في العيادات التي تتمتع بخبرة وقدرات واسعة في علاج هذا المرض.

الشريحة 7

الشريحة 8

الشريحة 9

بطانة الرحم البريتونية المرحلة الأولى والثانية. تنظير البطن بالانتظار لمدة 6 أشهر. CIO (3-4 دورات) إذا لم يكن هناك تأثير - IVF

الشريحة 10

بطانة الرحم البريتوني الصف الثالث إلى الرابع تنظير البطن توقع الحمل 6 أشهر. إذا لم يكن هناك تأثير - IVF

الشريحة 11

الأساس المنطقي للاستخدام المحيطة بالجراحة للهرمونات. نقص هرمون الاستروجين المستمر. تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة. تقليل حجم التكوينات. علاج فقر الدم (القضاء على فقد الدورة الشهرية). تحسين فترة ما بعد الجراحة. تقليل معدل تكرار الإصابة ببطانة الرحم الهاجرة.

الشريحة 12

الشريحة 13

تكتيكات أكياس المبيض التي تشبه بطانة الرحم التاريخ (وجود بطانة الرحم أثناء التدخلات الجراحية) حجم الكيس (أكثر أو أقل من 4 سم) التوطين (واحد أو ثنائي) عمر المرأة حالة احتياطي المبيض أي تكوين للمبيض - يقظة الأورام!

الشريحة 14

تأثير جراحة ورم بطانة الرحم على وظيفة المبيض ورم بطانة الرحم هو ورم مبيض حقيقي يتطلب الإزالة والتحقق النسيجي.توفر جراحة بطانة الرحم المبيضية واسعة النطاق التوازن الأكثر ملاءمة بين الفعالية والضرر المحتمل (P. Vercellini, 2009) الجراحة بالمنظار هي "الذهبية" المعيار: تقنية الإزالة الميكانيكية للمحفظة الكاذبة للكيس، يتبعها الإرقاء (V.Cela, 2005, N.Volkov, 2004)

الشريحة 15

الشريحة 16

الشريحة 17

أكياس المبيض الأحادية الجانب عند النساء تحت سن 38 عامًا، التكرار المكتشف حديثًا، EOC أكبر من 4 سم< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

الشريحة 18

أكياس المبيض الثنائية تنظير البطن العناية القصوى بأنسجة المبيض! التلقيح الاصطناعي العاجل

الشريحة 19

نتائج العلاج الجراحي للعقم لبطانة الرحم PE 1-2 PE 3-4 EKY 1st EKY 2nd 34.3% 14.9% 11.9% 32.0% - نسبة المرضى الذين يعانون من الحمل خلال سنة واحدة (بعد العلاج الجراحي)

الشريحة 20

الشريحة 21

MONIIAG + MC "موسكفوريتشي" 2004-2010 بطانة الرحم التسللية 123+1 استئصال الارتشاح 63 الاستئصال الجزئي 8 الاستئصال الدائري 7+1 انحلال الحالب 24 استئصال المثانة 1 مفاغرة الحالب المثاني 1+1

الشريحة 22

الشريحة 23

هل التهاب بطانة الرحم المستقيمي المهبلي مرض تقدمي؟ لاحظت 6 فقط من أصل 88 امرأة (6.8٪) تطور المرض خلال فترات المتابعة التي تزيد عن 68 شهرًا. Fedele at al, Am.J.Obstet. أمراض النساء, 2004

الشريحة 24

التهاب بطانة الرحم التسللي هل يتطلب التهاب بطانة الرحم التسللي "عديم الأعراض" علاجًا جراحيًا؟ هل من المستحسن استخدام العلاج الهرموني في الفترة المحيطة بالجراحة؟ هل هو سبب مشاكل الخصوبة؟ هل يؤثر التلقيح الاصطناعي على النتائج؟ في.بيانكي (2009) العلاقات العامة (IVF) 40 مقابل 22

الشريحة 25

الخصوبة في بطانة الرحم الارتشاحية: معدل الحمل التلقائي بعد جراحة فيرسليني وآخرون. 2006 15/44 34% 20-50 لاندي في آل. 2008 11/44 25% 13-40 ستيبنيوسكا في آل.2009 43/133 32% 24-41 داراي في آل. 2010 39/12 31% 48-17 تراكمي 31% 37-26

التهاب بطانة الرحم هو تكاثر الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم خارج نطاق بطانة الرحم (شكليًا ووظيفيًا)
تشبه بطانة الرحم).
المرادفات: تغاير بطانة الرحم، ورم بطانة الرحم.
تم وصف هذا الترتيب خارج الرحم لأنسجة بطانة الرحم لأول مرة
منذ حوالي 150 عامًا، عام 1854 - ميلر.
ولكن حتى الآن أسباب التهاب بطانة الرحم ليست مفهومة تماما.

أهمية المشكلة.
على مدار العقدين أو الثلاثة عقود الماضية، ظهرت مشكلة التهاب بطانة الرحم
اكتسبت أهمية خاصة. أسباب ذلك:
- زيادة وتيرة هذا المرض
يحتل المرتبة الثالثة بعد الأمراض الالتهابية
GPO والأورام الليفية الرحمية (8-15٪ من النساء الحائض)
نحيف)
- في السنوات الأخيرة، مع تحسن في تشخيص المرض، وخاصة في المرضى الصغار الذين يعانون من غزارة الطمث
تصل نسبة الإصابة بمرض بطانة الرحم إلى 17% وتصل إلى 30% عند من يحتاجون إلى عمليات نسائية
(إي إف كيرا، يو في تسفيليف 2008)
- غالباً ما يسبب التهاب بطانة الرحم ألماً شديداً
متلازمة نزيف الرحم المستمر. ثانوي
فقر دم. يصاحبه عقم وشديد
مضاعفات الحمل والولادة

- يمكن أن يتطور التهاب بطانة الرحم في أي عضو و
أنسجة الجسم الأنثوي (E. يمكن أن تكون الأمعاء
سبب الأمعاء
انسداد المسالك البولية
قد يسبب الألم وبيلة ​​دموية، الخ.
- بطانة الرحم غير صحيحة
الأورام. لكن المكونات المورفولوجية. والتي تتكون منها بطانة الرحم
قد يكون التغاير (ظهارة بطانة الرحم والسدى الخلوي) مصدرًا
تطور الأورام الخبيثة
- ارتفاع مخاطر الأورام E. على الخلفية
قد يتطور داء بطانة الرحم
سرطان غدي متباين بشكل جيد و
ورم غدي
- في كثير من الأحيان يصاحب E. أمراض التهابية في الزوائد الرحمية

المسببات والنسيج والتسبب في المرض.
على الرغم من أن المصطلح يظهر في الأدب
"ورم بطانة الرحم" ، بطانة الرحم بغض النظر
الحجم، ليس ورمًا.
شكليا، E. هو
تجاويف كيسية بأحجام مختلفة
وفتحات ذات شكل دائري أو بيضاوي،
مليئة بالإفرازات المخاطية، داكنة اللون
دم أو كتلة تشبه القطران ذات لون بني غامق، وتقع الآفات
في مجموعات.

يُنظر إلى وجود تغاير بطانة الرحم
التأثيرات الهرمونية (استروجين، جيستاجينيك) وتخضع ل
التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم
بطانة الرحم لديها القدرة على
اختراق النمو في الأنسجة المحيطة - المصلية
. الأنسجة العضلية. الأغشية المخاطية. مرتخي
الفيبر. السمحاق وإلى أنسجة العظام.
المثبتة. أن E. قادرة على ورم خبيث. خلايا بطانة الرحم
يمكن أن ينتشر عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي،
أو نتيجة لثقب الأكياس الانتريويدية.

طريقة تطور المرض.
إلى العوامل المسببة للأمراض الرئيسية
تشمل أمراض بطانة الرحم ما يلي:
- التدفق الرجعي لسائل الحيض
دم. تحتوي على عناصر بطانة الرحم قابلة للحياة. من خلال قناتي فالوب
في تجويف الحوض، وإدخال خلايا بطانة الرحم في مختلف الأجهزة وانتشارها
تؤدي إلى التكوين
آفات بطانة الرحم ويزرع

- الاضطرابات الهرمونية (تحفيز هرمون الاستروجين العالي، انقطاع الإباضة، قصور وظيفة الجسم الأصفر)
- خلل في جهاز المناعة والتفاعل البيولوجي المنحرف لخلايا بطانة الرحم مع الهرمونات الجنسية
- السمات الدستورية - الوراثية المرتبطة بحدوث الأشكال الخلقية لـ E. عند الشباب والشباب

- التوتر المطول للتفاعلات الوقائية والتكيفية وانخفاض المقاومة غير المحددة للجسم (في
النساء المصابات بـ CVP من مسببات وتوضعات مختلفة والذين عانوا من أمراض جسدية معدية وعامة شديدة
وأيضا مع زيادة الضغط النفسي العصبي
- التغيرات المورفولوجية في عضل الرحم. الناشئة في
اتصالات مع الدردشات
التدخلات داخل الرحم والجراحية
العمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية
- قصور نظام مضادات الأكسدة في الجسم
- خلل في الكبد والبنكرياس
- الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية

تصنيف.
من المعتاد حاليًا التمييز بين الأعضاء التناسلية (
92-94%) وخارج الأعضاء التناسلية (6-8%)
بطانة الرحم.
يتميز مرض بطانة الرحم، كشكل تصنيفي محدد، بوجود أنسجة ثلاثية في أعضاء وأنسجة بطانة الرحم مع وجود علامات على النشاط الخلوي
والنمو الذي يؤدي إلى الاضطراب
العمليات الفسيولوجية و
ظهور الأعراض السريرية لتلف الأعضاء التناسلية والأعضاء الأخرى (الألم، والعقم، وعملية التصاق الندبات، وما إلى ذلك)

من منظور مفهوم مرض بطانة الرحم، السريرية
تصنيف:
1 . توطين بؤر بطانة الرحم.
- الأعضاء التناسلية
- خارج الأعضاء التناسلية
- مجموع
2. مرحلة المرض (سطحية، غازية، ممتدة)
ويجب أن تؤخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار - عمق الغزو
- عدد الغرسات

- تلف عضو واحد أو أكثر
الجهاز التناسلي للأنثى
- وجود آفات خارج الأعضاء التناسلية
3. الخطورة (خفيفة، معتدلة، شديدة)
- العقم
- متلازمة الألم المزمن
- خلل في الأعضاء المجاورة
- تغيرات جهازية (خلل في الجهاز المناعي، LPO، AOS، إلخ.)
- المضاعفات (فقر الدم المزمن، الاضطرابات النفسية والعاطفية)

المظاهر السريرية لمرض بطانة الرحم.
مرض هار شيا - متلازمة الألم المستمر
- اضطرابات كبيرة في وظائف الإنجاب والدورة الشهرية
- خلل في الأعضاء المجاورة
- تدهور الحالة العامة للمرضى
- انخفاض القدرة على العمل
ومع ذلك، قد تكون الأعراض هزيلة أو
تكون غائبة تماما.

متلازمة الألم - عسر الطمث
- عسر الجماع
- ألم في أعماق الحوض (خارج فترة الحيض)
شدة متلازمة الألم
يعتمد على:
- توطين وانتشار المرض
(برزخ الرحم. الشكل العقدي للعضال الغدي. التهاب بطانة الرحم في القرن الإضافي للرحم)
- درجة الضرر الذي لحق بالصفاق في الحوض الصغير. أمعاء.
أعضاء الجهاز البولي
- مدة المرض
- الخصائص الفردية للمرضى
في الفترة الأولية يكون الألم دوريا بطبيعته، وعندما تصبح العملية مزمنة
ينبغي افتراض أن المريض قد طور متلازمة مستمرة
آلام الحوض.

مع E. يتم تحديد ألم المبيض في
أسفل البطن أو الجانب
آفات الزوائد الرحمية. المبايض 2%
المرضى المصحوبين بالأعراض
"البطن الحاد" الذي يظهر
بسبب تهيج الصفاق بمحتويات بطانة الرحم أثناء ثقبها أو تمزقها.
يصاحب Retrocervical E. ألم مستمر يمتد إلى المستقيم. العصعص، الذي يتكثف مع
الجماع. التغوط.

لE. العجان والمهبل
حرق بشكل مميز. ألم متفجر.
يشع في أعماق الحوض وفي منطقة العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم.عندما تشارك العضلة العاصرة الخارجية في العملية
مصرة المستقيم، ويظهر ألم لا يطاق أثناء التغوط أثناء
الحيض

ضعف الإنجاب لدى المرضى
مرض بطانة الرحم.
لقد ثبت أن 30-40٪ من النساء المصابات بـ E. يعانين من العقم. على
اليوم أصبح E. أحد الأسباب الرئيسية للعقم.
يؤدي إلى العقم
اضطرابات في نظام G-G-Z. مما يؤدي إلى الإباضة و\
أو عدم وجود وظيفة الجسم الأصفر
متلازمة اللوتين للجريب غير المبيض
زيادة في عدد البلاعم في السائل البريتوني و
ترقية فيهم
نشاط حمض الفوسفاتيز، الذي يعزز البلعمة
الحيوانات المنوية
انخفاض واختلال النشاط مقلص
قناتي فالوب مع
صلاحيتهم المحفوظة
فرط برولاكتين الدم
التغيرات التشريحية. الناجمة عن الالتصاقات
عملية (انسداد قناتي فالوب)

خلل في الدورة الشهرية.
الأكثر شيوعا هي غزارة الطمث التقدمية
- غزارة الطمث
- النزيف قبل وبعد الدورة الشهرية.
نزيف الاتصال
- عدم انتظام الدورة الشهرية (مع مزيج
E. يامنيكوف مع مرض التصلب)

تشخيص مرض بطانة الرحم.
المظاهر السريرية الشائعة هي آلام البطن المزمنة أو المتكررة
- العقم
- اضطراب الدورة الشهرية
- زيادة الحجم قبل وأثناء الدورة الشهرية
الأعضاء والآفات خارج الأعضاء التناسلية المتأثرة بـ E. (الندبات و
إلخ.)
- تراجع آفات E. أثناء الحمل
أثناء الرضاعة وفترة ما بعد انقطاع الطمث
- طويل الأمد وعادةً ما يكون تقدميًا
مسار المرض
يتم إجراء الدراسات التالية - الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض
- الفحص الخلوي للمسحات المهبلية
لانمطية

- التنظير المهبلي
- كشط الرحم التشخيصي حسب
المؤشرات والخزعة
- اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة
- تصوير الرحم
- تنظير الرحم مع خزعة مستهدفة
- منظار البطن
- تصوير الجهاز البولي الإخراجي. إعادة تصوير النظائر
- التنظير السيني. تنظير القولون الليفي
- تنظير الري
- التصوير الشعاعي للقطنية العجزية
العمود الفقري
يتم تقديم الاستشارات من قبل المعالج.
دكتور جراح طبيب أعصاب. طبيب مسالك بولية. و
متخصصون آخرون (حسب المؤشرات)

طرق بحث إضافية - اختبارات تشخيصية وظيفية
(درجة الحرارة القاعدية. التشخيص الهرموني الخلوي)
والتي قد تشير
الإباضة وقصور المرحلة الثانية من الدورة
- تصوير الرحم والبوق
- التنظير المهبلي. تنظير عنق الرحم
- اضطراب الكيموغرافيا
- صورة السائل المنوي للزوج
- فحص العدوى (التهاب المهبل الجرثومي، الكلاميديا، ureaplasmosis، الخ)
- تحديد 17-KS و17-OCS في البول على مدار 24 ساعة
- R - رسم بياني للسرج التركي
- مستوى السكر في الدم ومنحنى السكر. الهرمونات
الدم (E2.PG.PL، وما إلى ذلك)
- منظار البطن
يتم التشاور مع طبيب الغدد الصماء
تليها دراسة متعمقة للحالة الهرمونية.

خلل في الأعضاء المجاورة.
قائمة الدراسات - فحص أمراض النساء مع مرور الوقت
الدورة الشهرية
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض
- تنظير المثانة
- تحديد علامات الورم (CA-125. CEA
MSA)
- استشارة المتخصصين (جراح، طبيب أعصاب، معالج، طبيب مسالك بولية)

يتم التشخيص التفريقي مع التتبع. أمراض العجان والمهبل - من التهاب العضلة العاصرة. التهاب الشبكية.
الأورام المشيمية الظهارية (يوصى بالفحص النسيجي للمواد المأخوذة من الخزعة. تحديد عيار hCG)
هاء عنق الرحم - من الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية. السرطان و
العمليات المفرطة التنسج في عضل الرحم (CT، MRI.CA-125، إلخ)
هـ - المبيض - من سرطان المبيض - التهاب الأقارب المزمن. الأورام الليفية الرحمية (CT.
الفحص الخلوي بالرنين المغناطيسي لرواسب سائل الاستسقاء.
سا -125، الخ.)
الإشريكية القولونية - لسرطان الأمعاء
خلف عنق الرحم E. - من ورم في المستقيم. من ورم خبيث
شنيتزلر وأورام الرحم 111 - 1V الفن.
هاء - الرئتين - من مرض السل وداء الرشاشيات الرئوي. ورم الظهارة المتوسطة
غشاء الجنب. تسلل ليفلر اليوزيني.
أورام الرئة (اختبارات السلين.
الفحص المجهري وثقافة البلغم. تنظير القصبات الهوائية، الخ.)
معدل التأكيد النسيجي للتشخيص السريري
هو 85-90٪.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض بطانة الرحم.
الطرق الرئيسية هي 1. الجراحية.
2. العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاج الهرموني (تعديل الهرمونات) والعلاج المساعد (المتلازمة).
3. الجمع بين (العلاج الجراحي والمحافظ).
المرضى الذين يعانون من السريرية
نشط E.، تعطيل وظائف الأعضاء التناسلية والأعضاء المجاورة العلاج الهرموني
قد تساهم E. غير النشطة سريريًا
تفعيل العملية.

العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مؤشرات E. للجراحة - ورم بطانة الرحم
- هاء داخلي، يصاحبه نزيف حاد وفقر الدم
- عدم فعالية العلاج الهرموني
عدم تحمل الأدوية الهرمونية
- هـ. ندوب ما بعد الجراحة. سرة البطن
المنشعب
- تضيق مستمر في تجويف الأمعاء أو الحالب (أثناء العلاج الهرموني)
- مزيج من E. مع تشوهات الأعضاء التناسلية
(هـ. البوق الإضافي)
- مزيج من الأورام الليفية الرحمية. تخضع لعملية جراحية علاج. مع
بعض توطين E.

E. في النساء اللاتي أصيبن بالسرطان، وفقا ل
عنها
هير. علاج. العلاج الإشعاعي و/أو
العلاج الكيميائي (سرطان المبيض، سرطان الغدة الدرقية).
.سرطان المعدة. سرطان القولون، الخ.) ولكن متى
سرطان الثدي لعلاج E.
استخدم زولوديكس
مزيج من E. والعقم (1 - 2 سنة) - الجراحة
يتم إنتاجه بحجم وفورات - التوفر
علم الأمراض الجسدية، باستثناء
إمكانية العلاج الهرموني على المدى الطويل
(تحص صفراوي.تحص بولي.
الانسمام الدرقي. ارتفاع ضغط الدم مع الأزمة
حاضِر)
مزيج من E. مع التهاب الكلية. تتطلب عملية جراحية
التصحيحات. أو متلازمة ألين ماسترز

عند التحضير للجراحة، من الضروري إيقاف العلاج الهرموني قبل 2-3 أشهر.
- القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم
- تعقيم مناطق التخزين. الالتهابات
- في وجود الحساسية متعددة التكافؤ
تحضير باستخدام
العلاج بالأكسجين المضغوط، وتصحيح الدم الصادر (فصادة البلازما)، وأدوية الجلايكورتيكويد ومضادات الهيستامين
- تصحيح الأمراض الجسدية
- القضاء على دسباقتريوز المعوي

مميزات العلاج الجراحي - يجب إجراء الجراحة بعد الحيض
- يجب أن يوفر الشق وصولاً جيدًا إليه
منطقة العملية
- تتم إزالة بؤر E. داخل الأنسجة غير المتغيرة
- الوقاية من شلل الأمعاء بعد الجراحة. الفترة (حرر البطن
تجويف من محتويات اندلعت في الرحم)
- نضح تجويف البطن في فترة ما بعد الجراحة

في علاج المرضى الذين يعانون من بكتيريا البريتوني، تكمن الأهمية الرئيسية في تنظير البطن (التشخيصي والجراحي)
- عند 1، 11، 111 درجة من الانتشار
هـ- من الممكن إزالة جميع الآفات باستخدام تقنية الليزر. التخثر الجزئي
- يمكن إجراء العمليات في وقت واحد عندما يتعلق الأمر بالأعضاء المجاورة (الأمعاء والحالب)
- مع شكل منتشر من E. يشار إلى استئصال الرحم

طرق العلاج المحافظة.
يستخدم في العلاج الهرموني
المخدرات مع طيف مختلف من العمل1. أدوية الاستروجين والبروجستيرون الاصطناعية مجتمعة
2. البروجستينات (البروجستينات) والأدوية
بدون مكون الاستروجين: ديدروجيستيرون، نوريثيستيرون، لينسترينول، أليل ترينول.
3. مضادات بنجستين: الجسترينون.
4. أنتيغونادوتروبين: دانازول.
5. منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية: الجوسيريلين. نافاريلين. com.triptorelin.
com.buserelin.
6. مضادات الإستروجين: عقار تاموكسيفين. تيريميفين.
ليوبروريلين.
7. المنشطات: الناندرولون.
ميثاندريول ، إلخ.
8. الأندروجينات: التستوستيرون (ميثيلتستوستيرون)

كأدوية واعدة
يمكنك التفكير في تلك الاصطناعية
منبهات GnRH (الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية).
تعتمد آلية عملها العلاجي على قمع وظيفة الجهاز المبيضي (الحالة
"انقطاع الطمث الاصطناعي")، وبالتالي الحصار على محفزات النمو الداخلية
بطانة الرحم خارج الرحم. هذه الأدوية أكثر فعالية بنسبة 100-200 مرة من GnRH الطبيعي.

تكون الأدوية فعالة عند تناولها عن طريق الوريد. في العضل. تحت الجلد عن طريق الأنف. عن طريق المهبل أو الشرج.. عودة أعراض المرض بعد 4 -12
بعد أشهر من انتهاء العلاج، تظهر نظائرها لـ PH-RH في 15-20٪ من النساء
.تختلف معدلات الحمل
من 20 إلى 52%.

موانع للعلاج الهرموني
بطانة الرحم - حساسية متعددة التكافؤ
- زيادة الحساسية لأدوية معينة
- تجلط الدم. متلازمة فرط تخثر الدم
- حمل. الرضاعة
- مزيج من E. مع الأورام الليفية الرحمية (باستثناء هرمون الاستروجين أحادي الطور - أدوية البروجستين ومنبهات GnRH)
- أمراض الغدد الثديية (ما عدا بروجستيرون المفعول.
عقار تاموكسيفين. منبهات GnRH)
- البورفيريا
- أمراض الكبد
- أمراض الدم

- نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب
- الهربس. يرقان الحمل
حكة شديدة
- خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم وقناة عنق الرحم
- أورام الزوائد الرحمية
- أمراض الكلى في مرحلة اختلال وظيفتها
- السكري
- الانسمام الدرقي
- جيجابايت (المرحلة 11-ب)
- أمراض الأعضاء البصرية (الجلوكوما)
- الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي وحالات الهوس الاكتئابي
- الأورام الخبيثة في أي مكان

العلاج المساعد - التصحيح المناعي
- الأدوية المضادة للأكسدة
- علاج الأعراض
- مثبطات البروستاجلاندين
- علاج الأمراض المصاحبة
- العلاج بإزالة التحسس
- تصحيح الاضطرابات النفسية الجسدية والعصبية

لتطبيع الحالة المناعية، استخدم: الليفاميزول. الطحال
.له تأثير مناعي
تحفيز الغدة الصعترية (جهاز
"Undaterm"، 10 إجراءات) وتشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية.
بسبب عدم كفاية نظام مضادات الأكسدة في الجسم، مطلوب العلاج
نحن بحاجة إلى تشغيل HBO. خلات توكوفيرول. يونيثيول مع حمض الاسكوربيك.
بيكنوغينول، الخ.
إعادة التأهيل - العلاج التصالحي
- بعد الجراحة، قم بإجراء العلاج المضاد للانتكاس لمدة 6-12 شهرًا
- عوامل المنتجع (مياه الرادون واليود والبروم)
- مراقبة المستوصف الديناميكية
(مرة واحدة كل 3 أشهر فحص من قبل طبيب أمراض النساء)

شكرًا لكم على اهتمامكم.

الأدب. 1. سيروف ف.ن. كيرا إي إف. أمراض النساء. دليل للأطباء. موسكو 2008 2 ستريزاكوف إيه إن دافيدوف أ.

أطباء أمراض النساء. درس تعليمي. م.2009
سنة
3. أيلامازيان إ.ك. ريابتسيفا آي تي. المساعدة الطارئة ل
الظروف القاسية في أمراض النساء. م.2003

البروفيسور أ.أ. بوبوف معهد موسكو الإقليمي لأبحاث أمراض النساء والتوليد

الشريحة 2

بطانة الرحم بالأرقام

تعاني واحدة من كل 10 نساء في سن الإنجاب من التهاب بطانة الرحم. روجرز وآخرون. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1,761,687,000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا جداول البنك الدولي لحماية السكان حسب البلد والمجموعة، 2010 تعاني 176 مليون امرأة اليوم من التهاب بطانة الرحم

الشريحة 3

العقم وبطانة الرحم

السبب الأكثر شيوعاً للعقم بطانة الرحم كسبب للعقم مسجلة لدى 38% من الأزواج المصابين بالعقم، لا يوجد ارتباط بين مدى الإصابة ببطانة الرحم وحدوث اضطرابات الخصوبة، نسبة نجاح العلاج لا تتجاوز 45-58%

الشريحة 4

يعد التهاب بطانة الرحم أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء.

بعد العلاج الجراحي والهرموني، يحدث الحمل لدى 30-52% من المرضى.تنظير البطن المتكرر كوسيلة لاستعادة الخصوبة ليس فعالاً Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov في.أ. مؤلف مشارك، 2002، فولكوف إن آي، 1996

الشريحة 5

جراحة العقم المرتبط بانتباذ بطانة الرحم: نهج عملي

معدل الحمل الفعلي أثناء العلاج الجراحي لا يتجاوز 25% ويعتمد قليلاً على نوع الآفة. فعالية الجراحة لبطانة الرحم البريتوني منخفضة أيضًا. إن نتيجة استئصال الآفات المستقيمية المهبلية مشكوك فيها وترتبط بارتفاع معدل حدوث المضاعفات.

الشريحة 6

إرشادات ESHRE لتشخيص وعلاج التهاب بطانة الرحم (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html تنظير البطن هو "المعيار الذهبي" في تشخيص وعلاج التهاب بطانة الرحم. مع الحد الأدنى من التهاب بطانة الرحم، فإن تثبيط المبيض وحده ليس فعالاً بما يكفي لاستعادة الأكل. خصوبة. يعد استئصال الخلايا غير المتجانسة وتشريح الالتصاقات أكثر فعالية في استعادة الخصوبة الطبيعية مقارنة بإجراء التشخيص. لا توجد أدلة كافية على ما إذا كان الاستئصال الجراحي لمرض بطانة الرحم الشديدة يزيد من معدلات الحمل. التلقيح الاصطناعي هو أفضل علاج للمرضى الذين يعانون من العقم، ولكن فعالية التلقيح الاصطناعي في هؤلاء المرضى أقل من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يعد علاج التهاب بطانة الرحم أمرًا معقدًا ويجب إجراؤه في العيادات التي تتمتع بخبرة وقدرات واسعة في علاج هذا المرض.

الشريحة 7

الاجتثاث أو استئصال تغاير بطانة الرحم؟

الشريحة 8

بطانة الرحم التناسلية والعقم

الشريحة 9

بطانة الرحم البريتوني من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تنظير البطن بالانتظار لمدة 6 أشهر. CIO (3-4 دورات) إذا لم يكن هناك تأثير - IVF

الشريحة 10

بطانة الرحم البريتونية المرحلة III-IV

تنظير البطن توقع الحمل 6 أشهر. إذا لم يكن هناك تأثير - IVF

الشريحة 11

الأساس المنطقي للاستخدام المحيطة بالجراحة للهرمونات.

نقص هرمون الاستروجين المستمر. تقليل فقدان الدم أثناء الجراحة. تقليل حجم التكوينات. علاج فقر الدم (القضاء على فقد الدورة الشهرية). تحسين فترة ما بعد الجراحة. تقليل معدل تكرار الإصابة ببطانة الرحم الهاجرة.

الشريحة 12

الحائز على جائزة NP (1977) لاكتشاف GnRH R.Guillemin وA.Schally

الشريحة 13

تكتيكات لأكياس المبيض بطانة الرحم

التاريخ (وجود بطانة الرحم أثناء التدخلات الجراحية) حجم الكيس (أكثر أو أقل من 4 سم) التوطين (أحادي أو ثنائي) عمر المرأة حالة احتياطي المبيض أي تكوين للمبيض - إنذار للأورام!

الشريحة 14

تأثير جراحة بطانة الرحم على وظيفة المبيض

ورم بطانة الرحم هو ورم مبيض حقيقي يتطلب الإزالة والتحقق النسيجي.توفر جراحة بطانة الرحم المبيضية واسعة النطاق التوازن الأكثر ملاءمة بين الفعالية والضرر المحتمل (P. Vercellini, 2009) الجراحة بالمنظار هي المعيار "الذهبي". كبسولة الكيس الكاذبة مع الإرقاء اللاحق (V. Cela، 2005، N. Volkov، 2004)

الشريحة 15

العلاقات العامة بعد التلقيح الاصطناعي (العدد = 104، بيانات من OR MONIIAG) 23

الشريحة 16

الإرقاء "اللطيف" بعد إزالة ورم بطانة الرحم

الشريحة 17

أكياس المبيض الأحادية الجانب عند النساء تحت سن 38 عامًا، التكرار المكتشف حديثًا، EOC أكبر من 4 سم

الشريحة 18

أكياس المبيض الثنائية تنظير البطن العناية القصوى بأنسجة المبيض! التلقيح الاصطناعي العاجل

الشريحة 19

نتائج العلاج الجراحي للعقم لبطانة الرحم PE 1-2 PE 3-4 EKY 1st EKY 2nd 34.3% 14.9% 11.9% 32.0% - نسبة المرضى الذين يعانون من الحمل خلال سنة واحدة (بعد العلاج الجراحي)

الشريحة 20

بطانة الرحم التسللية

الشريحة 21

MONIIAG + MC "موسكفوريتشي" 2004-2010

بطانة الرحم التسللية 123+1 استئصال الارتشاح 63 الاستئصال الجزئي 8 الاستئصال الدائري 7+1 انحلال الحالب 24 استئصال المثانة 1 مفاغرة الحالب المثاني 1+1

الشريحة 22

الاستئصال الدائري

الشريحة 23

هل التهاب بطانة الرحم المستقيمي المهبلي مرض تقدمي؟

لاحظت 6 فقط من أصل 88 امرأة (6.8٪) تطور المرض خلال فترات المتابعة التي تزيد عن 68 شهرًا. Fedele at al, Am.J.Obstet. أمراض النساء, 2004

الشريحة 24

بطانة الرحم التسللية

هل يحتاج التهاب بطانة الرحم التسللي "بدون أعراض" إلى علاج جراحي؟ هل من المستحسن استخدام العلاج الهرموني في الفترة المحيطة بالجراحة؟ هل هو سبب مشاكل الخصوبة؟ هل يؤثر التلقيح الاصطناعي على النتائج؟ في.بيانكي (2009) العلاقات العامة (IVF) 40 مقابل 22

الشريحة 25

الخصوبة في بطانة الرحم الارتشاحية: معدلات الحمل التلقائي بعد الجراحة

فيرتشيليني إت آل. 2006 15/44 34% 20-50 لاندي في آل. 2008 11/4425% 13-40 ستبنيوسكا في آل.2009 43/133 32% 24-41 داراي في آل. 2010 12/3931% 17-48 تراكمي 31% 26-37

التشخيص المناسب قبل الجراحة (التصوير بالرنين المغناطيسي، FCS، تنظير المثانة) التشخيص المناسب أثناء العملية التدخل الجراحي المناسب كبديل: التشخيص Ls>قسم الخبراء

الشريحة 29

المبادئ الأساسية لتكتيكات العلاج لبطانة الرحم الخارجية والداخلية.

العلاج الهرموني في دورات طويلة على مدى فترة طويلة من الزمن ليس له أي تأثير ويؤدي إلى أشكال متقدمة وواسعة الانتشار. إن وصف دورة طويلة من العلاج الهرموني للأشكال الشديدة من التهاب بطانة الرحم دون علاج جراحي لاحق أمر غير فعال. الجراحة هي العلاج الرئيسي لبطانة الرحم.

الشريحة 30

4. في حالة عدم وجود التصاقات واضحة، وتلف الأمعاء والجهاز البولي، يفضل إجراء الجراحة بالمنظار.

الشريحة 31

5. أساس الوقاية هو التشخيص المبكر للأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب بطانة الرحم والتكتيكات المشتركة النشطة (الجراحة + العلاج الدوائي). إجراء العمليات الترميمية على خلفية الاستخدام المحيط بالجراحة للهرمونات.

عرض كافة الشرائح

بطانة الرحم

أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية، أستاذ دكتور في العلوم الطبية
أوزولينيا ليودميلا أناتوليفنا

خطة العرض

التعريف والتصنيف
عوامل الخطر
المسببات
طريقة تطور المرض
الاعراض المتلازمة
التشخيص
علاج

بطانة الرحم -

مرض غير هرموني يعتمد على المناعة ويتميز بتكاثر حميد لأنسجة تشبه بطانة الرحم، ولكنها تقع خارج تجويف الرحم.

تصنيف بطانة الرحم:

خارج الأعضاء التناسلية
الأعضاء التناسلية

داخليًا: جسم الرحم (العضال الغدي)، برزخ الرحم، الأجزاء الخلالية لقناتي فالوب
الخارجي:
داخل الصفاق:
المبايض
قناتي فالوب
الصفاق الحوضي

خارج الصفاق:

الأعضاء التناسلية الخارجية
المهبل
الجزء المهبلي من عنق الرحم
منطقة عنق الرحم الرجعية

تصنيف العضال الغدي (B.I. Zheleznov، A.I. Strizhakov، 1985):

أنا درجة– إنبات الغشاء المخاطي في عضل الرحم على عمق مجال رؤية واحد عند تكبير المجهر المنخفض
الدرجة الثانية– تلف يصل إلى نصف سمك جدار الرحم
الدرجة الثالثة– تشارك طبقة العضلات بأكملها في هذه العملية

التصنيف النسيجي للعضال الغدي:

غدي
انسجة

عوامل الخطر لتطوير بطانة الرحم:

تشخيص بطانة الرحم

الصورة السريرية (الشكاوى والسوابق المرضية)
فحص أمراض النساء

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والبطن وفحص عنق الرحم وجدران المهبل بالمنظار
الفحص المهبلي اليدوي للبطن
فحص المستقيم، المستقيم، البطن، المستقيم والمهبل

طرق الفحص الإضافية

علم الأورام من عنق الرحم، من تجويف الرحم
التنظير المهبلي
الشرق الأقصى الروسي
الموجات فوق الصوتية
تنظير الرحم
منظار البطن
طرق الأشعة السينية
التنظير السيني، تنظير القولون
ط م
مشاورات المتخصصين ذات الصلة

خطة علاجية من 3 خطوات لمرض بطانة الرحم

المرحلة الأولى

التشخيص بالمنظار (تنظير المهبل، تنظير الرحم، تنظير البطن)
خزعة
التدخل الجراحي (الإزالة القصوى لبؤر بطانة الرحم)

العلاج المعقد مع التركيز على العلاج الهرموني

التنظير المتكرر لمراقبة فعالية العلاج

العلاج الدوائي المعقد لبطانة الرحم

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الآن.
يمكنكم تحميل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.

وثائق مماثلة

أسباب الأمراض التي تعتمد على الهرمونات. بؤر بطانة الرحم وموقعها. الصورة السريرية لبطانة الرحم التناسلية: الألم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وعسر الجماع، والعقم. المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 17/04/2015


اضطراب التوازن الهرموني والمناعي. مبادئ تصنيف بطانة الرحم. عيادة وتشخيص أمراض بطانة الرحم في جسم الرحم، عنق الرحم، المهبل والعجان، المبيضين، قناة فالوب، الصفاق الحوضي. إجراء العلاج الهرموني.

الملخص، تمت إضافته في 05/07/2015


بطانة الرحم كمرض غير هرموني ومعتمد على المناعة ومحدد وراثيا. أسباب حدوثه وعوامل الخطر. التصنيف حسب النوع حسب درجة تطور المرض. أعراض وتشخيص التهاب بطانة الرحم والمضاعفات.

تمت إضافة العرض بتاريخ 13/05/2015


تحليل نظريات أصل بطانة الرحم كعملية مرضية. تشابه بطانة الرحم مع عمليات الورم واختلافها عن الورم الحقيقي. الآلية المفترضة لاستقلاب هرمون الاستروجين والبروجستيرون في زرع بطانة الرحم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 29/03/2015


دراسة التصنيف والمسببات والأعراض الرئيسية والمظاهر السريرية لمرض بطانة الرحم. دراسة خيارات التوطين للأمراض النسائية. تشخيص بطانة الرحم التناسلية. معايير العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض بطانة الرحم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 28/05/2014


بطانة الرحم - نمو خارج التوطين المعتاد لبطانة الرحم: المصطلحات والتشكل. التصنيفات السريرية لبطانة الرحم الداخلية لجسم الرحم والمبيضين. الأنواع النسيجية من بطانة الرحم التناسلية وفقًا لـ A.I. إيشينكو. العضال الغدي.

الملخص، تمت إضافته في 03/09/2012


الخصائص العامة لبطانة الرحم. وصف بطانة الرحم في الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية. النظر في مراحل العملية المرضية في الغشاء المخاطي لجسم الرحم. عوامل الخطر لهذا المرض. الأعراض والتشخيص التفريقي والعلاج.