კანის ნაკერი. შეწყვეტილი seams

ნაკერების ამოღება ხდება გასახდელში ან საოპერაციო ოთახში. სახლში, არსებობს ინფექციის შეღწევის რისკი ჭრილობაში. თუ ჭრილობას რთული ფორმა აქვს, ექიმი პირველ რიგში ხსნის ნაკერებს ფლაპების ზემოდან. დარჩენილი ნაკერების ამოღება ზედიზედ კი არ ხდება, არამედ სათითაოდ, რათა გადაიდო დარჩენილი ნაკერების ამოღება ჭრილობის სრულ შეხორცებამდე. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ნაკერების ამოღების თარიღი.

თუ ოპერაციის შემდეგ დაიდო სპეციალური თვითშემწოვი ნაკერი, მათი ამოღება არ იქნება საჭირო.

როგორ მოვიშოროთ შეწყვეტილი კანის ნაკერები

მოცილების პროცედურის დაწყებამდე ნაკერების ხაზი მუშავდება წინასწარ მომზადებული ანტისეპტიკური ხსნარით, რის შემდეგაც კვანძი ფიქსირდება პინცეტის გამოყენებით. ნაკერების მასალა საგულდაგულოდ იწევა მანამ, სანამ ძაფის ქსოვილი, რომელიც ადრე მდებარეობდა დერმის ქვეშ კანქვეშა ქსოვილის სისქეში, არ ჩანს კანის ზემოთ. ძაფის ეს ნაწილი ადვილად იდენტიფიცირებულია: ის შესამჩნევად განსხვავდება ნაკერის გარე ნაწილისგან ფერად, ვინაიდან პოსტოპერაციულ პერიოდში არ იყო დამუშავებული ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ექიმი მაკრატლის წვერით ფრთხილად კვეთს ნაკერის მასალის შიგნიდან, რის შემდეგაც აშორებს ძაფს, წევს ზევით ნაკერის ხაზის მიმართულებით და უჭერს კვანძს.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ საპირისპირო მიმართულებით ამოღება უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ჭრილობის კიდეების დივერგენციას, რომლებიც ჯერ არ არის მყარად შერწყმული.

პაციენტის დერმის სისქიდან ნაკერის მასალის ამოღების შემდეგ, სპეციალისტი ჭრილობას ამუშავებს ანტისეპტიკით და სვამს სტერილურ სახვევს.

როგორ იღებენ მაკმილან-დონატის ნაკერებს?

სანამ დაიწყებთ ამ ტიპის ნაკერების მოხსნის პროცედურას, საჭიროა ჭრილობის სავალდებულო მკურნალობა. შემდეგ ექიმი პინცეტით აფიქსირებს ნაკერის ძაფის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს კანის ზედაპირის ზემოთ კვანძის განლაგების მოპირდაპირე მხარეს. ეს ძაფი მაღლა უნდა აწიოთ მანამ, სანამ კანში არსებული ნაწილი გარედან არ გამოჩნდება. ამის შემდეგ ძაფებს მაკრატლით ჭრიან და კვანძის დაჭერით აშორებენ ნაკერის ხაზის მიმართულებით.

როგორ მოვიშოროთ ჰალსტედის ნაკერები (უწყვეტი)

ანტისეპტიკური დამუშავების შემდეგ ძაფის ერთ ბოლოს აჭიმებენ პინცეტით, სანამ მისი შიდა ნაწილი გარეთ არ გამოჩნდება. ექიმი ფრთხილად კვეთს მას მაკრატლით, აჭერს ძაფის საპირისპირო ბოლოს პინცეტით და ამოიღებს ნაკერის მასალას, თავიდან აიცილებს ჭუჭყს. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაძაბულობის ძალის ვექტორი ემთხვევა ნაკერის ღერძს. ამავდროულად, აუცილებელია, მეორე ხელში გაზის ბურთის დაჭერა, კანის დამაგრება ან თუნდაც ოდნავ გაჭიმვა საპირისპირო მიმართულებით.

როგორ მოვიშოროთ მიშელის ბრეკეტები

მიშელის ბრეკეტების მოსახსნელად ექიმს დასჭირდება არა ერთი, არამედ ორი პინცეტი ან სპეციალური სამაგრი, რომელსაც კოჩერის სამაგრი ეწოდება. ამ შემთხვევაში ნაკერების მასალის ამოღების პროცედურა სხვებთან შედარებით ძალიან მარტივია: უბრალოდ, კაუჭები ორივე მხრიდან უნდა დააფიქსიროთ და გამოაცალკევოთ.

პროცედურის დასრულების შემდეგ ყველა ნაკერის მასალა უნდა განადგურდეს. ჭრილობის ინფექციის რისკის შესამცირებლად, ასევე კანისა და ლორწოვანი გარსების რეგენერაციის დაჩქარების მიზნით, ექიმი მკურნალობს ნაწიბურს სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარით და აყენებს სტერილურ დასამაგრებელ სახვევს.

უბრალო შეწყვეტილმა ნაკერმა უნდა უზრუნველყოს ჭრილობის კიდეების შეერთება „მკვდარი სივრცის“ წარმოქმნის გარეშე. ეს მიიღწევა შესაბამისი ქსოვილის ელემენტებისა და ეპითელური შრის კიდეების ზუსტი დაახლოებით. ნაკერის გაკეთებისას უფრო მეტი კანქვეშა და შემაერთებელი ქსოვილი უნდა დაიჭიროს, ვიდრე ეპითელური შრე და დერმისი, ისე რომ ღრმა შრეებმა თავისი მასით ზევით აიწიოს ზემოდან.

მარტივი შეწყვეტილი ნაკერით კვანძები ისე უნდა იყოს შეკრული, რომ ჭრილობის ერთ მხარეს იყოს განლაგებული და არა მის ზემოთ.

თუ ჭრილობის კიდეები ზედმეტად აწეულია, არასაკმარისად მომზადებული ან არათანაბარი სისქის, უმჯობესია გამოიყენოთ ლეიბის ვერტიკალური ნაკერი (დონატი ნაკერი). ეს ნაკერი უზრუნველყოფს ჭრილობის დახურვას "მკვდარი სივრცის" წარმოქმნის გარეშე მის სრულ სიღრმეზე. ზედაპირული ჭრილობების კიდეების დასაკავშირებლად გამოიყენება ლეიბის ჰორიზონტალური ნაკერი. ის უზრუნველყოფს ზღვარზე მაქსიმალურ ადაპტაციას.

ვერტიკალური მატრასის ნაკერი (დონატი ნაკერი)

ლეიბის ვერტიკალური ნაკერის გაკეთება იწყება ჭრილობის კიდიდან 2-3 სმ-ის დაშორებით კანში ნემსის დახრით გარედან. შემდეგ ნემსი გადადის ჭრილობის ძირისკენ. ნემსის წვერი უნდა გამოიტანოთ საჭრელი სიბრტყის ყველაზე ღრმა წერტილში. ჭრილობის ძირი იკერება და ნემსი ამოღებულია მეორე კიდით, სიმეტრიულად ინექციის ადგილზე. ნემსის ჩასმისა და ამოღების წერტილები კანის ზედაპირზე უნდა იყოს თანაბარი მანძილით ჭრილობის კიდეებიდან. ნემსი ხელახლა შეჰყავთ იმ მხარეს, სადაც ამოიღეს, ჭრილობის კიდიდან რამდენიმე მილიმეტრში და ისე, რომ გამოვიდეს დერმის შრის შუაში. მოპირდაპირე მხარეს ნემსი კანის ზედაპირზე ხვდება აგრეთვე დერმის შუაში.

ნაკერის ზედაპირული ნაწილი უნდა გაკეთდეს ისე, რომ ნემსის ჩასმისა და ამოღების წერტილების მანძილი ჭრილობის კიდიდან, ანუ ადგილი, სადაც ნემსი ჩნდება დერმისში ორივე მხრიდან, ერთნაირი იყოს (გ. =d და e=f). სწორად გამოყენებული ვერტიკალური ლეიბის ნაკერის დაჭიმვით ჭრილობის კიდეები ზუსტად არის შეკრული და ფიქსირდება ძირზე, ოდნავ აწეული, დერმისი და ეპითელიუმის ფენა ზუსტად არის ერთმანეთთან ერთმანეთთან დაახლოებული.

ინტრადერმული უწყვეტი ნაკერი

კანის ზედაპირული ჭრილობები, რომლებიც ვრცელდება კანქვეშა ცხიმზე, იხურება ერთ რიგიანი ინტრადერმული უწყვეტი ნაკერით.

ნაკერი იწყება ჭრილობის კუთხის მახლობლად, მისი კიდიდან 3-5 მმ-ით უკან დახევას. შემდგომში კერავენ კანის ზედაპირის პარალელურად, იმავე სიმაღლეზე, თითო ნაკერით იჭერენ იმავე რაოდენობის ქსოვილს.

ამ ტიპის ნაკერების მთავარი სირთულე ის არის, რომ ნემსის ჩასმის ადგილი ჭრილობის ერთ კიდეზე ყოველთვის უნდა იყოს განლაგებული იმ ადგილის საპირისპიროდ, სადაც ის ჩასმულია ჭრილობის მოპირდაპირე კიდეზე. ამ შემთხვევაში, როდესაც ძაფი იჭიმება, ეს ორი წერტილი ერთმანეთს ემთხვევა. თუ ეს წესი არ არის დაცული, მაშინ ზოგიერთ ადგილას ჭრილობის კიდეები არ ემთხვევა ან მათ შორის უფსკრული წარმოიქმნება.

ჰორიზონტალური ლეიბის ნაკერი კეთდება შემდეგნაირად: ატრავმული ნემსი წვრილი ძაფით (3–0 – 5–0) ჩასმულია ჭრილობის კიდიდან 2–3 მმ–ზე ისე, რომ ნემსი გამოვიდეს ჭრილობის სიბრტყის შუაში.

ჭრილობის მეორე კიდეზე ნემსი უნდა გაიტანოთ ანალოგიურად, სიმეტრიულად იმ ადგილისკენ, სადაც ის იყო ჩასმული. შემდეგ ნემსს ატრიალებენ, შეჰყავთ ძაფის გამოსვლის ადგილიდან 4–6 მმ-ით და ნაკერი მეორდება საპირისპირო მიმართულებით. კვანძი იკვრება ნემსის დამჭერის გამოყენებით.

კანის ღრმა ჭრილობები იხურება ორმაგი რიგის უწყვეტი ნაკერებით.

პირველი რიგი გადის კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, დაახლოებით ცხიმოვანი ქსოვილის ჭრილის სიბრტყის შუაში, მეორე რიგი პირდაპირ კანზე (დერმისში) მიდის. ნაკერების ორივე რიგის ძაფების ბოლოები ჭრილობის ბოლო წერტილებზე კანის ზედაპირზე ამოყვანილია და ერთმანეთზეა მიბმული.

ნებისმიერი ჭრილობის შეხორცების ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა დასვენებაა. გადაადგილების შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად, ქირურგიული ზონა უნდა იყოს იმობილიზაცია. ყველა ოპერაციის დასასრულს (გარდა მცირე ზედაპირული ჩარევისა), კიდურები იმობილიზაციას უკეთებენ თაბაშირის ჩონჩხით და ფიქსირდება ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის ვენურ გადინებას.

ლიტერატურა: ტრავმატოლოგია და ორთოპედია: / რედ. ვ.ვ. ლაშკოვსკი. - 2014 წელი.

ნებისმიერი სპეციალობის ექიმს უნდა შეეძლოს გადაუდებელ სიტუაციებში ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. ამისათვის თქვენ უნდა დაეუფლონ ოპერატიული ტექნოლოგიის ძირითადი ელემენტები,რომლითაც შეგიძლიათ გააკეთოთ:

- ქსოვილის გამოყოფა;

- სისხლდენის შეჩერება;

- ქსოვილების შეერთება.

ქსოვილის გამოყოფაშეიძლება გაკეთდეს სხვადასხვა გზით. გამოიყენება რბილი ქსოვილების გამოსაყოფად პუნქცია(პუნქციური ნემსი, ტროკარი - წვეტიანი ჯოხი, რომელსაც აქვს ფოლადის მილი), დისექცია(სკალპელი, მაკრატელი), ბლაგვი განცალკევება(რაღაც ხელსაწყოებით ან თუნდაც თითებით), გათიშვა სპეციალური ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით(ლაზერის სხივი, ულტრაბგერა და ა.შ.).

შეაჩერე სისხლდენა.სისხლდენის შეჩერება შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი.

სისხლდენის დროებითი შეჩერება.გარე ვენური და კაპილარული სისხლდენა შეჩერებულია წნევის სახვევის გამოყენებით. კიდურებში არტერიული სისხლდენის დროებითი შეწყვეტა მიიღწევა ან თითის წნევით პროექციის ხაზის მონაკვეთზე, სადაც არტერია გადის ძვლის გვერდით, ან დაზიანების ადგილის ზემოთ რეზინის ტურნიკის გამოყენებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტურნიკი გამოიყენება კიდურის სეგმენტზე ერთი ძვლით (მხრის, ბარძაყის), რადგან ძვლებს შორის მდებარე არტერიები, მაგალითად, წინამხრის ან ქვედა ფეხიზე, არ შეიძლება საკმარისად საიმედოდ შეკუმშოს.

ჭრილობის დროს, მათ შორის საოპერაციოში, შესაძლებელია სისხლდენის დროებით შეჩერება სისხლდენის ჭურჭელზე სტერილური ნაცხის ან თითის დაჭერით. უფრო ხშირად, სისხლდენა ჩერდება სისხლძარღვზე ჰემოსტატიკური დამჭერის გამოყენებით.

სისხლდენის საბოლოო შეჩერება.ეს ჩვეულებრივ კეთდება სისხლძარღვების დაზიანების ადგილზე ან, ნაკლებად ხშირად, სიგრძის გასწვრივ. დაზიანებული ჭურჭელი მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად,

mi (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, კუნთი და ა.შ.) იკვრება ჰემოსტატიკური სამაგრით და იკვრება ძაფით (ლიგატურა). სისხლძარღვების ლიგაციისთვის გამოიყენება აბრეშუმი, კატგუტი და სინთეტიკური მასალები (ნეილონი, დაკრონი, პროლენი და სხვ.).

მკვრივ (მყარ) ქსოვილებში (აპონევროზი, დურა მატერი) ზოგჯერ შეუძლებელია ჰემოსტატიკური სამაგრის გამოყენება; ამ შემთხვევაში სისხლდენა ჩერდება სისხლდენის უბნის ქსოვილის სისქის ნაკერით.

ქირურგიაში გამოყენებული ელექტრო დანა (დიათერმოკოაგულაცია) საიმედოდ აჩერებს სისხლდენას მცირე ზომის სისხლძარღვებიდან და საშუალო დიამეტრის გემებიდანაც კი, რაც ზოგავს სისხლდენის შესაჩერებლად დახარჯულ დროს.

თუ დიდი გემები დაზიანებულია, უნდა მივმართოთ სისხლძარღვთა ნაკერების დადებას და, შესაძლოა, უფრო იშვიათად, მათ ლიგარებას.

ამისთვის ქსოვილის კავშირებიყველაზე ხშირად, ნაკერები გამოიყენება (ხელით ან მექანიკურად) ნაკერების სხვადასხვა მასალის გამოყენებით (აბრეშუმი, კატგუტი, ნეილონი, ლითონი და ა. ნაკლებად გამოიყენება შედუღება (ულტრაბგერითი და ა.შ.), წებოვნება სხვადასხვა ადჰეზივებით და ა.შ.

ქირურგიული ინსტრუმენტები

ქირურგიული ინსტრუმენტები შეიძლება დაიყოს ზოგადი დანიშნულების ინსტრუმენტებად და სპეციალიზებულ ინსტრუმენტებად. სპეციალური ინსტრუმენტების ნაკრების მაგალითები მოცემულია ოპერაციული ქირურგიის სპეციალურ სახელმძღვანელოებში. ნებისმიერი სპეციალობის ექიმმა უნდა იცოდეს ზოგადი დანიშნულების ინსტრუმენტები და შეძლოს მათი გამოყენება.

ზოგადი დანიშნულების იარაღები

1. ქსოვილების განცალკევებისთვის: სკალპელები, დანები, მაკრატელი, ხერხები, ჩიზლები, ოსტეოტომები, წიპწები და ა.შ. საჭრელი ინსტრუმენტები ასევე მოიცავს რეზექციის დანებს, რომლებიც გამოიყენება სახსრების მახლობლად მკვრივი მყესის ქსოვილის მოსაჭრელად და ამპუტაციის დანები.

2. დამხმარე ინსტრუმენტები (გაფართოვება, ფიქსაცია და სხვა): ანატომიური და ქირურგიული პინცეტი; ბლაგვი და ბასრი კაკვები; ზონდები; დიდი ჭრილობის გამაფართოებელი (სარკეები); პინცეტები, მიკულიჩის დამჭერები და ა.შ.

3. ჰემოსტატიკური: დამჭერები (ტიპის Kocher, Billroth, Halsted, “Mosquito” და სხვ.) და Deschamps-ის ლიგატური ნემსები.

4. ქსოვილების შესაერთებელი ხელსაწყოები: სხვადასხვა სისტემის ნემსის დამჭერები პირსინგი და საჭრელი ნემსებით.

მანიპულაციების დროს გამოყენებული ქირურგიული ინსტრუმენტები უნდა იყოს სტერილური.

ქირურგიული ინსტრუმენტები გადადის ხელიდან ხელში, ბლაგვი ბოლოებით მიმართული რეციპიენტისკენ, რათა საჭრელი და გამჭოლი ნაწილები არ დააზიანონ ხელები. ამ შემთხვევაში, გადამცემმა უნდა დაიჭიროს ინსტრუმენტი შუაზე.

ქირურგიული ინსტრუმენტების უმეტესობა დამზადებულია ქრომირებული უჟანგავი ფოლადისგან. ქირურგიული ინსტრუმენტების რაოდენობა ამჟამად რამდენიმე ათასს აღწევს.

ინსტრუმენტები რბილი ქსოვილების გამოყოფისთვის

სკალპელები ან ქირურგიული დანები

მიზანი:ნებისმიერი რბილი ქსოვილის გაკვეთა (კანი, კანქვეშა ცხიმი, ფასცია, აპონევროზები, ნაწლავის კედელი და ა.შ.).

მოწყობილობა:სახელური, კისერი, დანა (საჭრელი პირი) და კონდახი. შესაძლებელია მოხსნადი დანა ერთჯერადი გამოყენებისთვის.

დანის ფორმის მიხედვით სკალპელებს განასხვავებენ წვეტიან და მუცლის (ძლიერ ამოზნექილი საჭრელი კიდით) სკალპელებს (ნახ. 2.1). მუცლის სკალპელი გამოიყენება სხეულის ზედაპირზე გრძელი ხაზოვანი ჭრილობის გასაკეთებლად, წვეტიანი სკალპელი ღრმა ჭრილობისა და პუნქციისთვის.

ხელის პოზიცია:

პოზიციაზე მაგიდის დანა, როდესაც საჩვენებელი თითი ეყრდნობა კონდახზე, კანისა და სხვა მკვრივი ქსოვილების მოსაჭრელად, ღრმა ჭრილობის გასაკეთებლად, მკაცრად დოზირებული წნევის ძალის მიხედვით (სურ. 2.2);

ბრინჯი. 2.2.სკალპელის პოზიციები ხელში:

1 - მაგიდის დანა;

2 - საწერი კალამი; 3 - მშვილდი

პოზიციაზე საწერი კალამი ქსოვილების პუნქციისას, ქსოვილების გამოყოფისას (მომზადებისას), ჭრილობის ღრმად მოკლე ზუსტი ჭრილობების გაკეთებისას;

პოზიციაზე მშვილდი გრძელი ზედაპირული, არაღრმა ჭრის გასაკეთებლად. არ გაჭრათ სკალპელის პირით,

მიმართულია ზემოთ, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ჭრილობა კეთდება ზონდის გასწვრივ.

ქირურგიული მაკრატელი

მიზანი:მცირე სისქის წარმონაქმნების (აპონევროზები, ფასციები, სეროზული შრეები, სისხლძარღვის კედელი და სხვ.) და ნაკერების მასალის ამოკვეთა.

მაკრატელი ჭრის ქსოვილს პირებს შორის, ამიტომ მათი გამოყენება არ შეიძლება კანის ან მოცულობითი ქსოვილის მოჭრისას, როგორიცაა კუნთები.

მოწყობილობა:ორი პირი გადაიქცევა ყბებად, ბოლოებში რგოლებით და მათ დამაკავშირებელი ხრახნით. პირების ბოლოები მკვეთრია ან ბლაგვი, პირები შეიძლება იყოს მოხრილი სიბრტყის გასწვრივ და ღერძის მიმართ კუთხით.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბლაგვი ბოლოიანი მაკრატელი, რომელიც მრუდია სიბრტყის გასწვრივ - კუპერის მაკრატელი. მათი უპირატესობა ის არის, რომ ისინი არ აზიანებენ ქსოვილს წინსვლისას. ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქსოვილის ბლაგვი განცალკევებისთვის, პირების დაშორებით. კუპერის მაკრატელი გამოიყენება კაუჭებით ან პინცეტით გამოყვანილი ქსოვილის მოსაჭრელად (ნახ. 2.3).

ბრინჯი. 2.3.ქირურგიული მაკრატელი:

1 - აღნიშნა სწორი; 2 - ბლაგვი ბოლოებით მოხრილი

ბრინჯი. 2.4.მაკრატლის პოზიცია ხელში

ხელის პოზიცია:სამუშაო ხელის მეოთხე თითის ფრჩხილის ფალანქსი მდებარეობს ქვედა რგოლში, მესამე თითი დევს რგოლზე ტოტთან შეერთების ადგილას, მეორე თითი ეყრდნობა ხრახნს. ზედა ტოტის ბეჭედი შეიცავს პირველი თითის ფრჩხილის ფალანსს (სურ. 2.4).

დამხმარე იარაღები

დამხმარე ინსტრუმენტები გამოიყენება ქირურგიული ჭრილობის გაფართოების, ქსოვილების ფიქსაციისა და რეტრაქციისთვის.

პინცეტი

ჭრილობაში ქსოვილის დასაჭერად გამოიყენება პინცეტი, რომელიც შედგება ორი ელასტიურად დაკავშირებული ლითონის ფირფიტა-ტოტისაგან.

მიზანი:ორგანოს ან ქსოვილის ფიქსაცია მათთან მუშაობისას; ნემსის ფიქსაცია ნაკერების გარკვეულ მომენტში.

მოწყობილობა:კუთხით განსხვავებულ ფოლადის ორი ზამბარიანი ფირფიტა, ანატომიური - ბოლოებში განივი ნაჭრებით, ქირურგიული - ბასრი კბილებით (სურ. 2.5). ანატომიური პინცეტი უფრო ნაზად იჭერს ქსოვილს, ხოლო ქირურგიული პინცეტი უფრო ტრავმულია, მაგრამ უფრო უსაფრთხოდ იჭერს.

ბრინჯი. 2.5.პინცეტი:

ა - ანატომიური; ბ - ქირურგიული

რბილ ქსოვილებზე, სისხლძარღვებსა და ნაწლავებზე ოპერაციებისთვის გამოიყენება ანატომიური პინცეტი უფრო მკვრივი ქსოვილების დასაჭერად (აპონევროზი, მყესები, კანის კიდეები).

ხელის პოზიცია:პინცეტს ჩვეულებრივ იჭერენ მარცხენა ხელით ფირფიტების შუა ნაწილში, სადაც არის ღარებიანი ადგილები ზამბარის შეკუმშვის ძალის დასარეგულირებლად და ქსოვილის მყარად დასამაგრებლად.

ბრინჯი. 2.6.პინცეტის ფიქსაცია:

ა - სწორი; ბ - არასწორი

პინცეტის სწორი პოზიცია ხელში არის საწერი კალმის პოზიცია (ნახ. 2.6).

თეფშის კაკვები (ფარაბეუფი)

მიზანი:ღრმა ჭრილობის კიდეების გავრცელება დიდ გემებთან ახლოს ან სივრცის დამკავებელი წარმონაქმნების მოცილება (მაგალითად, კუნთების შეკვრა). შერჩეული კაუჭების ზომა დამოკიდებულია ქირურგიული ჭრილობის სიგრძეზე და ქირურგიული ჭრილობის სიღრმეზე.

მოწყობილობა:ფირფიტა, რომელსაც აქვს გათლილი ბლაგვი კიდეები და მოხრილია ორი რუსული ასო „G“-ის სახით, რომლებიც დაკავშირებულია გრძელი ნაწილებით (სურ. 2.7).

ხელის პოზიცია:როგორც წესი, ასისტენტი მუშტებით იჭერს კაუჭებს ასო "G"-ს გრძელ ჯვარედინი ზოლს, ათავსებს მოკლე ჯვრებს.

ბრინჯი. 2.7.ფარაბეუფის კაკვები

ჭრილობაში, ათავსებენ მათ ერთმანეთის საპირისპიროდ, ჭრილობის კიდესთან სწორი კუთხით. ჭრილობის კიდეების გაშლისას წევა უნდა იყოს ერთგვაროვანი, რათა არ გადაიცვალოს მისი მიმართულება.

ვოლკმანის დაკბილული კაკვები (ბლაგვი და ბასრი)

მიზანი:ბასრი კაუჭები გამოიყენება მხოლოდ კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მოსაზიდად და დასამაგრებლად; ბლაგვი - ჭრილობის ღრმად ცალკეული ანატომიური წარმონაქმნების (ჭურჭლის, მყესების და ა.შ.) ამოსაყვანად (სურ. 2.8).

მოწყობილობა:ქირურგიული ხელსაწყო ჩანგლის სახით, რომლის კბილები (მკვეთრი ან ბლაგვი) გლუვდება 90°-ზე მეტი კუთხით, ხოლო სახელური აღჭურვილია თითის რგოლით.

ხელის პოზიცია:კაკლის სახელური იჭერს მუშტში, მეორე თითი ჩასმულია რგოლში ხელსაწყოს უფრო უსაფრთხოდ დამაგრებისთვის ხელში.

ბრინჯი. 2.8.ვოლკმანის დაკბილული კაკვები

ღარებიანი ზონდი

მიზანი:გამოიყენება ღრმა ქსოვილების დაზიანებისგან სკალპელით დასაცავად ლამელარული ანატომიური წარმონაქმნების ამოკვეთისას (ფასცია, აპონევროზი და ა.შ.).

მოწყობილობა:ზოლი ღარით და ბლაგვი კიდეებით, რომელიც გადაიქცევა გაფართოებულ ფირფიტად (ნახ. 2.9).

ხელის პოზიცია:ზონდი ფიქსირდება ფირფიტით I და II თითებს შორის

ქირურგის დამხმარე ხელი.

აიღეთ ფირფიტა I და II საფეხურებს შორის
ბრინჯი. 2.9.ღარებიანი ზონდი

დეშამის ლიგატური ნემსი

მიზანი:ლიგატურების მოთავსება სისხლძარღვისა და სხვა ანატომიური სტრუქტურების ქვეშ. მოსახვევის მიხედვით, ნემსი შეიძლება იყოს მარჯვენა ან მარცხენა ხელებისთვის.

მოწყობილობა:მოხრილი ბლაგვი ნემსი ბოლოში ნახვრეტით და გრძელი სახელურით (სურ. 2.10).

ხელის პოზიცია:ინსტრუმენტის სახელური მუშტშია ჩასმული. ლიგატურა ჩასმულია ხვრელში, როგორც ძაფი სამკერვალო ნემსში. ნემსის უარყოფითი მხარეა მექანიკური თვალის არარსებობა და ძაფების გაძნელება, ამიტომ დეშამის ნემსით მუშაობისას ლიგატურა უნდა იყოს
ჩასმულია ყურში წინასწარ. ბრინჯი. 2.10.დეშამპის ნემსი

ფორცეპსი (სწორი და მოხრილი)

მიზანი:ინსტრუმენტი გამოიყენება საოპერაციო დარბაზში და გასახდელში სტერილური საგნების მიწოდებისთვის არასტერილური ხელებით (ფორსპსი მოთავსებულია სადეზინფექციო ხსნარში ღრუბლის მხრიდან; ყბები და რგოლები რჩება არასტერილურად). ფორსპსის გამოყენება შესაძლებელია ოპერაციის დროს, თუ საჭიროა ქსოვილის უხეშად გავლა (მაგალითად, ცელულიტისა და აბსცესის გახსნისას).

მოწყობილობა:გრძელი ყბები რგოლებით, ფართო მასიური ყბები ზეთისხილის სახით და კრემალიერი საკეტი (სურ. 2.11). პინცეტი შეიძლება იყოს სწორი ან მოხრილი.

ბრინჯი. 2.11.სწორი პინცეტი:

1 - საკეტი-კრემალიერი; 2 - ბეჭედი; 3 - ფილიალი; 4 - ხრახნიანი; 5 - ღრუბლები

ხელის პოზიცია:მაკრატლის პოზიციის მსგავსად, ხელსაწყოს მხოლოდ მოხრილი ბოლოებია მიმართული ქვემოთ (მასალების კვებისას).

სამაგრი საკეტის გასახსნელად, მსუბუქად უნდა დააჭიროთ რგოლებს, გადააადგილოთ ყბები სიბრტყის გასწვრივ და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაწიოთ ერთმანეთისგან.

ჰემოსტატაციური დამჭერები

ჰემოსტატიკური დამჭერები ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული და აუცილებელი ინსტრუმენტებია.

მიზანი:სისხლდენის დროებითი შეჩერება.

მოწყობილობა:ნებისმიერი ტიპის დამჭერი შედგება ორი ყბისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ხრახნით, რომელიც ყბებს ყოფს სამუშაო ნაწილებად (ყბებად) და რგოლებად. (რგოლებთან საფეხურიანი საკეტი აფიქსირებს დამჭერს გარკვეულ სამუშაო მდგომარეობაში, უზრუნველყოფს ჭურჭლის შეკუმშვას ქირურგის ხელების მუდმივი მონაწილეობის გარეშე და საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ ამ შეკუმშვის სიძლიერე.

1. Billroth-ის დამჭერები - სწორი და მოხრილი, ყბებზე ნაჭრებით, მაგრამ კბილების გარეშე.

2. კოჩერის დამჭერები - სწორი და მოხრილი, ყბების ბოლოებზე ნაჭრებითა და კბილებით.

3. კოღოს დამჭერები - სწორი და მოხრილი, ძალიან ვიწრო და მოკლე ყბებით (სურ. 2.12).

ბრინჯი. 2.12.ჰემოსტატიკური დამჭერები:

1 - კოჩერის სამაგრი; 2 - Billroth clamp; 3 - "კოღოს" დამჭერი

ხელის პოზიცია:ისევე როგორც მაკრატლისა და პინცეტის გამოყენებისას.

კავშირის ხელსაწყოები

რბილი ქსოვილი ხელის ნაკერებით

ქირურგიული ნემსები

მოწყობილობა:სწორი და მოხრილი ფოლადის ღეროები, წვეტიანი ერთ ბოლოზე, მეორეზე სპეციალურად შექმნილი ჭიპის მქონე ძაფის სწრაფი ჩასართავად. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება

და ეგრეთ წოდებული ატრავმატული ერთჯერადი ნემსები თვალის გარეშე, ნემსის ბოლოში შედუღებული ძაფით.

კვეთის ფორმის მიხედვით ნემსებს განასხვავებენ მრგვალ-გამჭრელ და სამკუთხა ჭრელად. ნემსები ასევე გამოირჩევა სიგრძით და მოხრის ხარისხით (სურ. 2.13).

ბრინჯი. 2.13.ქირურგიული ნემსები:

1 - ჭრა; 2, 3 - პირსინგი მოხრილი და სწორი; 4 - ატრავმული

მოხრილი ქირურგიული ნემსის მინიმალური ზომებია 0,25 მმ დიამეტრი და 8 მმ სიგრძე, მაქსიმალური დიამეტრი 2 მმ და სიგრძე 90 მმ. ნემსები კლასიფიცირდება რიცხვებისა და ტიპების მიხედვით და შესაბამისად შეირჩევა ნაკერების მასალა.

საჭრელი სამკუთხა ქირურგიული ნემსები გამრუდების სხვადასხვა რადიუსის გამრუდებით გამოიყენება შედარებით მკვრივი ქსოვილების (კანის, ფასციების, კუნთების, აპონევროზის) დასაკერებლად; პირსინგი ნემსები მრგვალი კვეთით - ღრუ ორგანოებისა და პარენქიმული ორგანოების კედლების შესაერთებლად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, სამკუთხა ნემსების გამოყენება შეუძლებელია, რადგან ასეთი ნემსის მკვეთრი გვერდითი კიდეები შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის დამატებითი დაზიანება. ატრავმატული ნემსები გამოიყენება, როგორც წესი, სისხლძარღვთა ან ნაწლავის ნაკერების დასაყენებლად.

ნემსის დამჭერის გარეშე მუშაობისას გამოიყენეთ გრძელი სწორი ნემსები.

ჰეგარის ნემსის დამჭერები

მიზანი:ნემსის დამაგრება ნაკერების გასაადვილებლად და თითების ქსოვილის შეხების თავიდან ასაცილებლად.

მოწყობილობა:დიზაინით ჰგვანან ჰემოსტაზურ დამჭერებს, მაგრამ აქვთ უფრო მასიური და მოკლე ყბები, რომელთა ზედაპირზე კეთდება მცირე გადამკვეთი ჭრილობები ნემსსა და ყბებს შორის ხახუნის გასაძლიერებლად და ნემსის მყარად დასამაგრებლად (ნახ. 2.14).

ბრინჯი. 2.14.ჰეგარის ნემსის დამჭერი

სამუშაოსთვის ხელსაწყოს მომზადება:

1. ნემსი დაიჭირეთ ნემსის სამაგრის ყბებით მისი წვერიდან 2-3 მმ მანძილზე - ყბის ყველაზე ვიწრო ნაწილი (ნემსის დაჭერა ნემსის დამჭერის ფართო ნაწილით, ხრახნიდან უფრო ახლოს, შეიძლება გამოიწვიოს ნემსის გატეხვამდე). ამ შემთხვევაში ნემსის სიგრძის 2/3 წვერიდან უნდა იყოს თავისუფალი და განლაგებული იყოს ნემსის დამჭერის მარცხნივ (მემარჯვენე ადამიანებისთვის), ნემსის წვერი მიმართული უნდა იყოს მტვირთველისკენ.

2. ნაკერის ძაფის ნემსში ჩასაგდებად, სამუშაო ხელით ნემსის სამაგრის სახელურებთან ერთად მუშტის ძაფის გრძელი ბოლო მოხვიეთ, ხოლო მეორეთი, გაიყვანეთ მისი მოკლე ბოლო ხელსაწყოს გასწვრივ, გადაუსვით ნემსი. მისგან მარცხნივ და, ნემსის დასამაგრებლად, გაიჭიმეთ ძაფი ნემსის დამჭერის მარჯვნივ და მიიტანეთ ყურის შუა ჭრილში. მჭიდროდ დაჭიმული ძაფის გამოყენებით დააწექით თვალის ზამბარას: ძაფი გამოყოფს თვალის კედლებს და ავტომატურად გაივლის მასში. ძაფის ბოლოები გასწორებულია და ერთმანეთს უერთდება. ლიგატურის ერთი ბოლო მეორეზე 3-ჯერ გრძელი უნდა იყოს

ხელის პოზიცია:ნემსის დამჭერს იჭერენ მუშტში ლიგატურის გრძელ ბოლოსთან ერთად (თუ ქირურგი მუშაობს ასისტენტთან, ლიგატურის გრძელ ბოლოს იჭერს ასისტენტი), მეორე თითი მოთავსებულია ინსტრუმენტის ყბის გასწვრივ და ფიქსირდება ხრახნიან ან ყბაზე. პირველი თითი არის ზევით. მეორე მხრივ

ბრინჯი. 2.15.ნაკერის ძაფის ჩასმა ნემსში

ქირურგს უჭირავს პინცეტი (ქირურგიული - კანისთვის, ანატომიური - სხვა ქსოვილებისთვის), აფიქსირებს ნაკეროვან ქსოვილს ან უჭერს ნემსს.

ნაკერების მასალა

ამჟამად გამოიყენება 30-ზე მეტი სახის ნაკერების მასალა.

ბიოდესტრუქციის (რეზორბირების) უნარის მიხედვით, ნაკერების ყველა მასალა იყოფა შთამნთქმელიდა შეუწოვი,წარმოშობის მიხედვით - ზე ბუნებრივი და ხელოვნური,ძაფის სტრუქტურის მიხედვით - on მონოფილამენტი(ერთგვაროვანი სტრუქტურა) და მრავალძაფი(შედგება მრავალი ძაფისგან ჯვარედინი კვეთით - გრეხილი, წნული, დაფარული პოლიმერული მასალით ან მის გარეშე).

კატგუტი- ბუნებრივი წარმოშობის შთამნთქმელი მონოფილამენტი. იგი მზადდება ცხვრის წვრილი ნაწლავის კუნთოვანი და ლორწქვეშა ფენებისგან ან პირუტყვის სეროზული გარსებისგან. გამოიყენება Catgut 9 ნომრები (? 000, 00, 0, 1-6). ძაფების სისქე 0,2-დან 0,75 მმ-მდეა. კატგუტი? 000-2 გამოიყენება მცირე ჭურჭლის ლიგაციისთვის, ? 3-4 - რბილი ქსოვილების ჩაძირული ნაკერებისთვის, ? 5-6 - დიდი კუნთების ნაკერისთვის და ა.შ.

კატგუტის რეზორბციის დრო დამოკიდებულია ძაფების სისქეზე, ასევე ნაკერების არეში ქსოვილის მდგომარეობაზე. რეზორბციის შესანელებლად ძაფებს ამუშავებენ ფორმალდეჰიდით და მეტალიზებენ (ქრომირებული კატგუტი).

კატგუტის უარყოფითი თვისებებია დაბალი სიძლიერე, ალერგენობა და მაღალი შთანთქმის უნარი. გარდა ამისა

ის ასევე იწვევს ქსოვილის ძლიერ რეაქციას ნაკერების მიდამოში. სპეციალური წარმოების ტექნოლოგია შესაძლებელს ხდის კატაგუს უარყოფითი თვისებების შემცირებას, ამიტომ იგი ფართოდ გამოიყენება ქირურგიაში.

ოქსელონი, კასელონი- შთანთქმადი ხელოვნური პოლიფილამენტები დამზადებულია ცელულოზის საფუძველზე.

ვიკრილი, დექსონი, პოლისორბი- შთანთქმადი ხელოვნური პოლიფილამენტები დამზადებული პოლიგლიკოზიდების საფუძველზე.

ხელოვნური მასალისგან დამზადებული აბსორბირებადი ძაფები არატოქსიკური, ბიოლოგიურად ინერტული და კატგუტზე ძლიერია. გარდა ამისა, მათი წარმოების დროს, რეზორბციისა და სიძლიერის დაკარგვის დრო, ისევე როგორც ელასტიურობა, ადვილად შეიძლება დარეგულირდეს.

აბრეშუმი- შეუწოვი ბუნებრივი ნაკერების მასალა, საიდანაც მზადდება პოლიფილამენტები. ძაფების დიამეტრი 0,3-0,7 მმ. აბრეშუმი მოსახერხებელია ნაკერისა და კვანძის შესაკრავად (საკმარისია მხოლოდ ორი კვანძი). თუმცა, აბრეშუმი ძალზე რეაქტოგენურია, აქვს გამოხატული სორბციის უნარი და ჭუჭყიანი თვისებები. ეს ხარვეზები ამჟამად აღმოიფხვრება სპეციალური საფარის გამოყენებით.

ნეილონი, ნეილონი, ლავსანი, პროლენიდა სხვა არაშეწოვადი ხელოვნური ნაკერების მასალები ხელმისაწვდომია წნული, გრეხილი ან მონოფილამენტური ნაკერების სახით. მათ აქვთ მაღალი სიმტკიცე, ელასტიურობა, ინერტული და შეუცვლელია პროთეზირებისთვის, ასევე დიდი ხნის განმავლობაში დაძაბულობის ქვეშ მყოფი ქსოვილების დასაკერებლად (აპონევროზები, კუნთები, სისხლძარღვები, კანი და ა.შ.). თუმცა, ბევრი ძაფი ართულებს ქირურგის მანიპულაციებს - მინიმუმ სამი კვანძის შეკვრაა საჭირო.

მეტალიშედარებით იშვიათად გამოიყენება ნაკერების მასალად. ამგვარად, ლითონის მავთული გამოიყენება ძვლების შესაერთებლად, მაგალითად, მკერდის ნაკერების შესაკერად.

ტანტალის ქაღალდის სამაგრებიჩაიტვირთება სტეპლერში მექანიკური ნაკერისთვის (ჭურჭელი, ბრონქი, ნაწლავი და ა.შ.).

ლიგატური კვანძების ქსოვის ტექნიკა

ყველა კვანძი გამოიყენება ქირურგიულ პრაქტიკაში ორმაგი(ხანდახან სამმაგი).პირველი კვანძი მთავარია და მაქსიმალურად უნდა გამკაცრდეს. მეორე კვანძი ამაგრებს პირველს, ანუ ხელს უშლის მის გახსნას ან გაფხვიერებას. მესამე კვანძი გამოიყენება

კატგუტის და სინთეზური ლიგატების გამოყენებისას მეტი სიმტკიცისთვის, რადგან ეს ძაფები ძალიან ელასტიურია და მათი ზედაპირი მოლიპულა.

ქირურგიაში კვანძების მრავალი სახეობა არსებობს, მაგრამ ძირითადები განიხილება მარტივი, საზღვაო და ქირურგიული (ნახ. 2.16).

ბრინჯი. 2.16.ქირურგიული კვანძები:

მე - მარტივი; 2 - ზღვა; 3 - ქირურგიული

აქ არის მარტივი კვანძის შეკვრის კლასიკური ხერხი (სურ. 2.17).

ძაფის ბოლოებს იჭერენ ხელებით (იხ. სურ. 2.17; 1).

პირველი (მთავარი) კვანძის ფორმირებისას ჯერ იცვლება ძაფების ბოლოების პოზიცია ხელებში - ლიგატურის მარცხენა ბოლო იღება მარჯვენა ხელში, ხოლო მარჯვენა ბოლო მარცხენაში და ძაფების ჯვარი. ყალიბდება (მარცხნივ ხელში ძაფი მოთავსებულია მარჯვენა ხელით დამაგრებულ ძაფის თავზე) (იხ. სურ. 2.17; 2). ეს ჯვარი ფიქსირდება შორის

მარცხენა ხელის II და I თითები (II თითი ზევით, ძაფების ჯვარი დაჭერილია მისი ფრჩხილის ფალანქსის ძირზე პალმის ზედაპირზე, იხ.

ბრინჯი. 2.17; 3).

მარჯვენა ხელის პირველი და მეორე თითები ამაგრებენ ძაფის ბოლოს, ამოიღებენ და მარცხენა ხელის მეორე თითის ფრჩხილის ფალანქსის ამობურცული ბოლოს ქვეშ მოაქვთ. ძაფებს შორის უფსკრული შეიძლება გაიზარდოს მარჯვენა ხელის მესამე თითით (იხ. სურ. 2.17; 4). შემდეგ, მარცხენა ხელის მობრუნებით მეორე თითის ქნევის მოძრაობით, ძაფის ბოლო გადადის ჭრილში (იხ. სურ. 2.17; 5).

კვანძი გამკაცრებულია (იხ. სურ. 2.17; 6).

ჩამოყალიბება მარტივი კვანძში მეორე (დასამაგრებელი) კვანძი ისე იკვრება, როგორც პირველი, მაგრამ მეორე ეტაპი - ლიგატურების ბოლოების გადაადგილება - არ სრულდება.

უბრალო კვანძი არ არის საკმარისად ძლიერი, ის სრიალებს და შეიძლება გაიჭიმოს ლიგატურის ერთი ბოლოდან მეორის მარყუჟებიდან.

ბრინჯი. 2.17.კვანძის შეკვრის ეტაპები. ახსნა - ტექსტში

ფორმირებისას ზღვის მეორე ეტაპზე კვანძი, თავიდანვე გაიმეორეთ ყველა ნაბიჯი: ძაფის ბოლოების დაჭერა, ძაფის ბოლოების ხელიდან ხელში გადატანა (ჯვარედინი), ძაფის ერთ-ერთი ბოლო ჭრილში გადატანა, დაჭიმვა.

ქირურგიული კვანძი მარტივისგან იმით განსხვავდება, რომ პირველი (მთავარი) კვანძის შეკვრისას ლიგატურის მარჯვენა ბოლო ორჯერ ეხვევა მარცხენა ბოლოზე. დაჭიმვისას ასეთი პირველი კვანძი ხახუნის შედეგად უფრო მყარად ფიქსირდება და არ მოდუნდება.

მეორეს შეკვრის წინ. ეს არის ყველაზე საიმედო კვანძი, მაგრამ უფრო რთული, ვიდრე საზღვაო ან მარტივი.

კვანძის წარმატებით დასაკავშირებლად, ძაფების ბოლოები უნდა იყოს მუდმივად დაძაბული.

კვანძის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია ოპერაციის სტადიაზე და გამოყენებული ნაკერების მასალაზე.

კვანძის შეკვრის აღწერილი კლასიკური მეთოდის გარდა, ქირურგიულ პრაქტიკაში არსებობს კვანძების შეკვრის სხვა მრავალი მეთოდი. თუმცა, ნებისმიერი მანიპულაციის შედეგად, უნდა იქნას მიღებული ზემოთ აღწერილი სამი ტიპის კვანძიდან ერთი.

კანის ამოკვეთა, კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკო და ზედაპირული ფასცია

კანის ჭრილობის ზომა და მიმართულება დამოკიდებულია ორგანოს წვდომის არჩევანზე, ჩარევის მიზანზე, ორგანოს ტოპოგრაფიასა და მის პროექციაზე კანზე.

ინსტრუმენტები:სკალპელი არის მუცელი ან წვეტიანი. სკალპელი მარჯვენა ხელში მაგიდის დანის მსგავსად უჭირავს. ჭრილობის გაკეთებამდე აუცილებელია კანის ნაკეცად აღებით კანქვეშა ქსოვილის სისქის დადგენა. სკალპელის ჩასმის სიღრმე დამოკიდებული იქნება მის სისქეზე.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მობილურობიდან გამომდინარე, ჭრილობის გაკეთებამდე ის მარცხენა ხელის პირველი და მეორე თითებით უნდა დაფიქსირდეს ჭრილობის მიმართულებით. ჭრილობა კეთდება სკალპელის ერთი გლუვი მოძრაობით, ყველაზე ხშირად მარცხნიდან მარჯვნივ (სურ. 2.18). ჯერ ხდება სკალპელის ინექცია კანის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფენის სისქის შესაბამისი სიღრმეზე, შემდეგ იხრება 45°-იანი კუთხით და ჭრილობა გრძელდება ბოლომდე.

ბრინჯი. 2.18.სკალპელის პოზიცია ხელში და კანის ფიქსაცია ჭრილობის დროს

ქულები. პუნქცია ასევე კეთდება პერპენდიკულარულად. კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ზედაპირული ფასციების ჭრილი კეთდება ერთი ნაბიჯით, რათა უზრუნველყოფილი იქნეს ჭრილობის გლუვი კიდეები. კანის განმეორებითი გაკვეთის დროს წარმოიქმნება არათანაბარი კიდეები და პატარა ლაქები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ნეკროზული. თუ კანქვეშა ქსოვილი ცუდად არის განვითარებული, უფრო უსაფრთხოა სკალპელის დაჭერა თავიდანვე 45° კუთხით, შემდეგ კი ქსოვილის შემდგომი ამოკვეთა ჭრილობის დასაწყისში და ბოლოს.

თუ ჭრილობა გაკეთდა სწორად, ჭრილობის სიღრმე ერთნაირია მთელს ტერიტორიაზე, არ არის დაზიანებული ქვედა ფენები (პროპორციული ფასცია, აპონევროზი).

სისხლდენის დროებითი შეჩერება კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკოების გემებიდან

ინსტრუმენტები:დაკბილული მკვეთრი Volkmann კაუჭები, ქირურგიული პინცეტები, გაზების ხელსახოცები და ტამპონები, Billroth და Kocher ჰემოსტატიკური პინცეტები.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის გაკვეთის შემდეგ, ჭრილობის კიდეები ფართოვდება ვოლკმანის დაკბილული კაუჭებით, მონაცვლეობით შეჰყავთ ისინი ჭრილობის ორივე კიდეზე. ჭრილობის კიდეების გავრცელების შემდეგ თვალსაჩინო ხდება სისხლდენის ადგილები. სისხლი ამოღებულია ტამპონებით - მარლის ხელსახოცები, რომლებიც უჭირავთ ჰემოსტაზურ სამაგრში. ჭრილობა არ არის წაშლილი, არამედ გახეხილი. ამ შემთხვევაში, განსაკუთრებით ძლიერ სისხლდენის გემები აშკარად ჩანს. ისინი ჯერ უნდა იყოს დამაგრებული ჰემოსტატიკური დამჭერით, ანუ სისხლდენის დროებითი შეჩერება.დამჭერი დამონტაჟებულია ქირურგიული ჭრილობის კედელზე პერპენდიკულარულად, იჭერს სისხლდენის ჭურჭელს და მცირე რაოდენობით ბოჭკოს (ნახ. 2.19).

ბრინჯი. 2.19.შეაჩერე სისხლდენა. სისხლდენის ჭურჭელზე დამჭერის დადება

როგორც წესი, ქირურგი და ასისტენტი აყენებენ დამჭერებს სისხლდენის გემებზე საპირისპიროქირურგიული ჭრილობის კიდეები, აუცილებლობის შემთხვევაში მისი შიგნიდან ამობრუნება პინცეტით. ამ გზით, ყველა სისხლდენის ჭურჭელი თანმიმდევრულად იკვრება. ამ შემთხვევაში, დამჭერები შეიძლება დაწოლილი იყოს ჭრილობის გვერდებზე.

ამის შემდეგ უკვე მშრალ ჭრილობაში სისხლდენა მთლიანად ჩერდება.

სისხლდენის საბოლოო შეჩერება კანქვეშა ბოჭკოების გემებიდან

ნაკერების მასალა(კატგუტი? 000-1, აბრეშუმის ან სინთეტიკური შთანთქმის ძაფები 20-25 სმ სიგრძის), კუპერი მაკრატელი.

დამჭერით დამაგრებული ჭურჭლის დასამაგრებლად ასისტენტი ასწევს და აბრუნებს სამაგრს ისე, რომ მისი ყბების ბოლო („ცხვირი“) ხილული გახდეს. ქირურგი ხაზავს ლიგატურას სამაგრის ირგვლივ ისე, რომ კვანძი მიიკრას ჭურჭელზე, "სასუქის" ქვეშ. ამისთვის ჯერ გააკეთეთ პირველი კვანძი ჭურჭლიდან დაშორებით, შემდეგ კი მიღებული მარყუჟი ორი საჩვენებელი თითით ჩამოწიეთ სამაგრის ყბებამდე, მიიყვანეთ „სასუქის“ ქვეშ (სურ. 2.20). თუ ლიგატურა არასწორად არის მოთავსებული სამაგრის ქვეშ, სამაგრის ყბები შეიძლება მოხვდეს კვანძში და ჭურჭელი არ დაჯდეს.

შემდეგ ტარდება ძირითადი ტექნიკა, რომელიც მოითხოვს ქირურგისა და ასისტენტის კოორდინირებულ, სინქრონიზებულ მუშაობას. ქირურგი იწყებს კვანძის გამკაცრებას "ცხვირის" ქვეშ, ხოლო ასისტენტი შეუფერხებლად ხსნის სამაგრის საკეტს და ავრცელებს ყბებს. ამ მომენტში ქირურგი საბოლოოდ ამკვრივებს კვანძს, რაც დროულად უნდა ემთხვეოდეს ჭურჭლიდან დამჭერის ამოღებას. თუ დამჭერი მოიხსნება პირველი კვანძის გამკაცრებამდე, ლიგატურა ჭურჭლიდან ჩამოიძვრება.

ძაფების ბოლოებზე დაძაბულობის მოხსნის გარეშე, შეაერთეთ მეორე, დასამაგრებელი კვანძი (იხ. სურ. 2.21).

ბრინჯი. 2.20.შეაჩერე სისხლდენა. ლიგატურის წასმა დამჭერის "ცხვირის" ქვეშ

ბრინჯი. 2.21.ლიგატურის გამკაცრება სამაგრის მოხსნის შემდეგ

სინთეტიკური ძაფების გამოყენებისას მესამე კვანძიც იკვრება. ლიგატების ბოლოები მაშინვე მაკრატლით ძალიან მოკლედ იჭრება და ტოვებს 0,2-0,3 სმ (მაკრატლის წვერის სიგანე).

სწორად შესრულებული მანიპულაციის შედეგად ლიგატურა მყარად ფიქსირდება ჭურჭელზე და მიმდებარე ქსოვილებზე და წყდება სისხლდენა.

საკუთრების ფასცია და აპონევროზის დაშლა

ინსტრუმენტები:სკალპელი, კუპერის მაკრატელი, ანატომიური პინცეტი, ღარებიანი ზონდი.

ფასცია და აპონევროზი იჭრება სკალპელით ღარიანი ზონდის გამოყენებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქვედა კუნთების და გემების დაზიანება. პირველ რიგში, სკალპელით კეთდება მცირე პუნქცია ან ჭრილობა, მიღებული ნახვრეტის მეშვეობით ღარიანი ზონდი ან პინცეტი შეჰყავთ და მასზე აწევენ ფასციას. როდესაც ზონდი სწორად არის ჩასმული, მასზე გადაჭიმული ფასცია აშკარად ჩანს და ზონდი ხშირად ჩანს მის ქვეშ.

ფასცია იშლება ღარებიანი ზონდის გასწვრივ სკალპელის გამოყენებით, მისი პირის დაყენება საჭრელი კიდით ზემოთ და თქვენგან მოშორებით (ნახ. 2.22).

ფასციის ამოკვეთა შესაძლებელია კუპერის მაკრატლის გამოყენებით. მაკრატლის დახურული პირები ჩასმულია ჩამოყალიბებულ ხვრელში და ბლაგვად

ბრინჯი. 2.22.აპონევროზის გახსნა

ცალკეული ღრმა წარმონაქმნები. შემდეგ მაკრატლის თითო დანა შეჰყავთ ფასციის ქვეშ, აწევენ ფასციას და ჭრიან.

კუნთების გათიშვა კუნთების ზოლების გასწვრივ. MUSCLE CUT

ინსტრუმენტები:სკალპელი, ანატომიური პინცეტი, კუპერის მაკრატელი, ფარაბეუფის კაკვები.

როგორც წესი, შეეცადეთ არ მოაჭრათ კუნთების შეკვრა. დახურული კუპერის მაკრატლით პერიმიზიუმის საგულდაგულო ​​გაკვეთის შემდეგ, კუნთების ჩალიჩები ბლაგვი გამოყოფილია. ეს შეიძლება გაკეთდეს მაკრატლის ყბების გაშლით. თუ კუნთები განლაგებულია რამდენიმე ფენაში, მაშინ ისინი უნდა გამოიყოს თანმიმდევრულად, რადგან კუნთების ჩალიჩების მიმართულება შეიძლება არ ემთხვეოდეს. განცალკევებულ კუნთოვან ბოჭკოებს შორის ჩასმულია ბლაგვი დაკბილული კაუჭები ან ფარაბეუფის ფირფიტები.

თუ შეუძლებელია კუნთების შეკვრების უხეშად განცალკევება, კუნთების ამოკვეთა ხდება სკალპელის გამოყენებით.

სისხლდენის შეჩერება კუნთიდან (დროებითი და საბოლოო)

ინსტრუმენტები: Billroth ჰემოსტატიკური პინცეტი, ჰეგარის ნემსის დამჭერი, მჭრელი მოხრილი ნემსები, აბსორბირებადი ნაკერების მასალა, კუპერის მაკრატელი.

ვინაიდან კუნთოვანი ქსოვილი უფრო ელასტიური და მკვრივია, ვიდრე ცხიმოვანი ქსოვილი, გემიდან სისხლდენის შეჩერება მარტივია

ბანდაჟი, ისევე როგორც კანქვეშა ქსოვილიდან სისხლდენის შეჩერებისას, არ იმუშავებს: ლიგატურა ჩამოიძვრება კუნთოვანი ქსოვილიდან. ისინი იყენებენ სპეციალურ ტექნიკას ლიგატურის დასამაგრებლად - ნაკერი(ნახ. 2.23).

ბილროთის სამაგრი გამოიყენება ბოჭკოების გასწვრივ კუნთოვანი ქსოვილის სისხლდენის ზონაზე. დამჭერის დაჭერით, ქირურგი, ნემსის დამჭერის გამოყენებით, ნემსს გადის სამაგრის უკან არსებული კუნთოვანი ქსოვილის სისქეში, რაც შეიძლება ახლოს (ნახ. 2.23; 1), აფიქსირებს ლიგატურის გრძელ ბოლოს, ათავისუფლებს მას. ნემსი. ასისტენტი სამაგრს რგოლებით ართმევს და ხსნის ისე, რომ ქირურგმა ნათლად დაინახოს მისი "ცხვირი". ქირურგს ლიგატურის ერთი ბოლო მოაქვს „ნაღვლიანი“ ქვეშ და ამაგრებს ერთ კვანძს (სურ. 2.23; 2), შემდეგ რგოლების მხრიდან გადააქვს ლიგატურის ერთი ბოლო სამაგრის ირგვლივ და აკავშირებს მეორე კვანძს (სურ. 2.23; 3). მისი გამკაცრების მომენტში ასისტენტი

ბრინჯი. 2.23.კუნთიდან სისხლდენის შეჩერება ნაკერით. ახსნა - ტექსტში

შეუფერხებლად აშორებს დამჭერს, ათავისუფლებს დაჭერილ კუნთოვან ქსოვილს და ქირურგი ამოიღებს კვანძს (ნახ. 2.23; 4).

ძაფების დაჭიმვის მოხსნის გარეშე, ქირურგი ამაგრებს სამაგრ კვანძს და, საჭიროების შემთხვევაში, მეორეს.

მანიპულაციის სწორად შესრულებისას ლიგატურა არ ცდება ქსოვილიდან და სისხლდენა ჩერდება.

ქირურგიული ჭრილობის რბილი ქსოვილის შეერთება ხელის ნაკერების გამოყენებით

ნაკერები ქსოვილების შეერთების ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. ნაკერები სხვადასხვა ტიპისაა: შეწყვეტილი, უწყვეტი, ლეიბი და ა.შ. (სურ. 2.24).

A B C

ბრინჯი. 2.24.ნაკერების ტიპები:

A - კვანძოვანი; B - უწყვეტი; B - ლეიბი

შეწყვეტილი ნაკერი შედგება ცალკეული ნაკერებისგან, თითოეულ მათგანს აყენებენ ცალკე 20-25 სმ სიგრძის ლიგატურას.

შეწყვეტილი ნაკერები, როგორც წესი, იდება კანზე, აპონევროზსა და კუნთებზე.

ქსოვილი ფიქსირდება პინცეტით, ხოლო ნემსის წვერი მიმართულია პინცეტის გვერდით გასახვრეტა ზედაპირზე პერპენდიკულურად.

უწყვეტი ნაკერი იდება ერთი ძაფით, რომლის სიგრძე დამოკიდებულია ნაკერის სიგრძეზე (30 სმ და მეტი). პირველი ნაკერის წასმის შემდეგ, ძაფი იჭრება ქსოვილში და ტოვებს პატარა ბოლოს, რომელიც მიბმულია მთავარ ძაფზე. ეს ძირითადი ძაფი გამოიყენება მთელი ნაკერის ბოლომდე დასაყენებლად. ბოლო ნაკერის დადებისას ძაფი ბოლომდე არ გაიჭიმება, მაგრამ გაუწელავი ნაწილი შუაზე იკეცება და დარჩენილ თავისუფალ ბოლოზე მიბმულია.

შეწყვეტილი ნაკერი ნაკლებად ტრავმულია და არ იწვევს მძიმე ქსოვილის იშემიას.

უწყვეტი ნაკერი უზრუნველყოფს ჭრილობის კიდეების უფრო მჭიდრო შეთავსებას და დალუქვას, მაგრამ იწვევს იშემიას და როდესაც ერთ-ერთი ნაკერი მაინც იჭრება, ჭრილობის კიდეები განსხვავდება.

ამჟამად ქირურგიაში გამოიყენება როგორც შეწყვეტილი, ისე უწყვეტი ნაკერების მრავალი მოდიფიკაცია. არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ ქირურგიულ სიტუაციაზე (ორგანოს სტრუქტურა და ფუნქცია, ქსოვილის ტიპი, ჭრილობის ბუნება და ა.შ.). კუნთების შეერთება შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერების გამოყენებით უფრო ხშირად გამოიყენება კუნთების შეკვრათა ბლაგვი გამოყოფის შემდეგ. შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერები იდება პირსინგის ან საჭრელი ნემსით მოწყვეტილი კუნთების მთელ სისქეზე. კუნთების შეკვრა შეკრულია მანამ, სანამ კიდეები არ შეხება. ძაფები ზედმეტად არ უნდა გამკაცრდეს, რადგან კვანძებმა შეიძლება გაჭრას და დააზიანოს კუნთების შეკვრა.

U- ფორმის შეწყვეტილი ნაკერები კუნთზე გამოიყენება როგორც კუნთების შეკვრათა ბლაგვი გამოყოფისთვის, ასევე მათი განივი ამოკვეთისთვის. ჯერ კუნთის "ზედა" კიდე იკერება, შემდეგ კი "ქვედა", ნემსი "შენკენ". პინცეტის გამოყენებით შეცვალეთ ნემსის პოზიცია ნემსის სამაგრში ისე, რომ ნემსის წერტილი იყოს მიმართული მარჯვენა მხარეს. მარცხნივ 1-1,5 სმ-ით უკან დახევის შემდეგ, ჯერ შეკერეთ კუნთის „ქვედა“ და შემდეგ „ზედა“ კიდე, ნემსი „თქვენგან მოშორებით“. "P" ჯვარი რჩება კუნთის "ქვედა" კიდეზე. „ზედა“ კიდესთან არის შეკრული ლიგატურის ორი ბოლო (სურ. 2.25). კვანძი უნდა განთავსდეს ჭრილობის კიდიდან 1-2 სმ მანძილზე კუნთის ზედაპირზე.

ფასცია და აპონევროზები დაკავშირებულია პირსინგის ნემსით და შეუწოვადი ნაკერის მასალით შეწყვეტილი ნაკერების გამოყენებით. ნაკერების დროს -

ბრინჯი. 2.25. U- ფორმის ნაკერი კუნთზე

შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების გამოკვლევისას უნდა ვეცადოთ, რომ არ მოხდეს ძირეული წარმონაქმნების შეკერვა, რისთვისაც ნაკერი ქსოვილის კიდეები პინცეტით აიწევა. ნაკერებს შორის მანძილი 0,5-1,5 სმ-ია.

როდესაც ფასცია და აპონევროზები სწორად იკერება, მათი კიდეები მჭიდრო კავშირშია და ნაკერების ხაზი მობილურია უფრო ღრმად განლაგებულ წარმონაქმნებთან მიმართებაში.

კანის კიდეებისა და კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკოების შეერთება

ეს მანიპულირება ხორციელდება შეწყვეტილი ნაკერების გამოყენებით არაშეწოვადი ნაკერების მასალისა და ოდნავ მოხრილი საჭრელი ნემსის გამოყენებით. ნაკერმა უნდა უზრუნველყოს ჭრილობის კიდეების შეერთება „მკვდარი“ სივრცის (ქსოვილში ნარჩენი ღრუს) წარმოქმნის გარეშე, სადაც შესაძლებელია ქსოვილის სითხის დაგროვება. ეს მიიღწევა ჭრილობის ფენების (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი და კანი) ზუსტად შეხამებით და მთელ სიღრმეზე ნაკერით (სურ. 2.26).

ბრინჯი. 2.26.კანის სწორი (ა) და არასწორი (ბ) შეკერვა

ჭრილობის ფენების უფრო ზუსტი შედარება მიიღწევა ორეტაპიანი ნაკერით, რომლის დროსაც ნემსი ჩასმულია ჭრილობის ერთი კიდიდან და პუნქცია მეორედან ორ საფეხურზე.

ჯერ პინცეტით დაიჭირეთ კანის ჭრილობის კიდე, გააკეთეთ ინექცია კანზე პერპენდიკულარულად, კიდიდან 1-1,5 სმ დაშორებით, ნემსზე დადეთ ქსოვილი პინცეტით და ამავდროულად, სუპინაციური მოძრაობით. ხელის ნემსი გაიარეთ კანში და კანქვეშა ქსოვილში, ჩაეფლოთ იგი მაქსიმალურად (ნემსის დამჭერში ფიქსაციის წერტილამდე) კანის მთელ სისქეში. თუ მანიპულირება სწორად შესრულდა, ნემსი გადის ქსოვილში დიდი ძალისხმევის გარეშე. შემდეგ ნემსს იღებენ პინცეტით (არა თითებით!) იმ ადგილას, სადაც ის გამოდის კანქვეშა ქსოვილიდან, ნემსის დამჭერი გადაადგილდება ნემსის წვერისკენ და ნემსი ფიქსირდება ღრუბლებით ნაკერი ქსოვილის მეორე მხარეს (როგორც შეძლებისდაგვარად შორს წვერიდან), ხოლო ხელი ნემსის დამჭერით არის მოტრიალებული ისე, რომ პირველი თითი მდებარეობდა ქვემოთ. ნემსი და ძაფი ამოღებულია შეკერილი ქსოვილიდან. ამ შემთხვევაში, ნემსი მოძრაობს ქსოვილის შიგნით მრუდის გასწვრივ, საკეტის მკვეთრი კიდეებით გაჭრის გარეშე. ნემსის დაჭერა პინცეტით, იგი ფიქსირდება ნემსის სამაგრის ყბებით ისევე, როგორც თავდაპირველ მდგომარეობაში. ნემსი წვერით მიიტანება კანქვეშა ქსოვილისა და კანის მოპირდაპირე კიდის პუნქციის წერტილში და ხელების დაწოლა მოძრაობა მეორდება. შემდეგ, პინცეტით დააფიქსირეთ კანის კიდე, აიღეთ ნემსი კანიდან ისევე, როგორც პირველ ეტაპზე (პირველი თითი ქვევით არის მიმართული) და მოკლე მკვეთრი მოძრაობით ამოიღეთ ნემსი ქსოვილიდან, დატოვეთ ლიგატურა. ის. ასისტენტს უჭირავს ლიგატურის გრძელი ბოლო, ქირურგი კი ნემსით თავისკენ მიათრევს ნემსის დამჭერს მანამ, სანამ ძაფის მოკლე ბოლო არ გამოვა ნემსიდან.

თუ კანქვეშა ქსოვილი საგრძნობლად სქელია, ჯერ ნაკერებს ათავსებენ ბოჭკოს ღრმა ფენაზე (კატგუტი ან თხელი ნეილონი), შემდეგ კი აბრეშუმის ნაკერებს ათავსებენ კანზე. შეწყვეტილ ნაკერებს ათავსებენ ერთმანეთისგან 1,5 სმ დაშორებით და იჭიმება მანამ, სანამ კანის კიდეები არ შეეხება ქსოვილის შეკუმშვას. კვანძის შეკვრისას ასისტენტი ჭრილობის კიდეებს ორი ქირურგიული პინცეტის გამოყენებით ემთხვევა (ადაპტირებს) ისე, რომ კიდეები ოდნავ ამობრუნდეს კანის ზედაპირის ზემოთ (სურ. 2.27). ნაკერის კვანძი უნდა განთავსდეს ჭრილობის ხაზის მხარეს.

ჭრილობის ორივე კიდის შეკერვა ერთი ნაბიჯითრეკომენდებულია, როდესაც ჭრილობა ზედაპირულია.

კანის ჭრილობის მარჯვენა (ან მოპირდაპირე) კიდე ფიქსირდება ქირურგიული პინცეტით, აწევს კანს ნემსისკენ. ნემსის წერტილი მოთავსებულია პერპენდიკულარულად პერპენდიკულარულად ხვრეტის ზედაპირზე

ბრინჯი. 2.27.კანის ჭრილობის კიდეების შედარება კვანძების შეკვრისას

ჭრილობის კიდიდან 0,5-1 სმ მანძილზე (დამოკიდებულია კანის სისქესა და ტურგორზე) და გადაიტანეთ იგი ირიბი მიმართულებით ხელის ბრუნვითი მოძრაობით კანში, კანქვეშა ქსოვილში და ზედაპირულ ფასციაში, თანდათანობით. ხელის გადაადგილება პრონაციის პოზიციიდან სუპინაციურ მდგომარეობაში.

იმავე სიღრმეზე, ნემსი მკაცრად სიმეტრიულად გადის ჭრილობის მოპირდაპირე კედლის იმავე ფენებში, კანსა და ნემსს მონაცვლეობით აფიქსირებს პინცეტით. ქირურგიული პინცეტი კანს აზიანებს, ამიტომ მათ ყბებზე ზედმეტი ზეწოლა არ უნდა მოხდეს. ნემსის დამჭერი გადაადგილდება ნემსის წერტილში ჭრილობის მეორე კიდიდან, ნემსს იჭერენ იმ ადგილას, სადაც ის გამოდის კანიდან და აშორებენ ქსოვილს. დაიჭირეთ ძაფის გრძელი ბოლო, გაიყვანეთ ნემსის დამჭერი ნემსით თქვენსკენ და გაათავისუფლეთ ძაფი ნემსიდან.

კვანძებს შორის მანძილი 0,5-1 სმ-ია, რაც დამოკიდებულია კანისა და კანქვეშა ქსოვილის სისქეზე (რაც უფრო სქელია, მით მეტია მანძილი).

კვანძები მოთავსებულია ჭრილობის გვერდზე, რათა არ დაირღვეს მისი კიდეების ადაპტაცია და თავიდან აიცილონ კვანძის წნევა ნაწიბუროვან ქსოვილზე.

თუ ქირურგი მარტო მუშაობს, მაშინ ყველა ნაკერის წასმისა და შეკვრის შემდეგ იყენებს ორ ქირურგიულ პინცეტს, რათა აღმოფხვრას დეფექტები ჭრილობის კიდეების გვერდის ავლით (კიდეების „გახვნა“ ერთმანეთზე, კიდეების ფორმაში ჩაყრა. როლიკებით).

ძაფებს ჩვეულებრივ ჭრიან მას შემდეგ, რაც ყველა ნაკერი დაიდება. ძაფების დარჩენილი ბოლოების სიგრძე მათი მოჭრის შემდეგ უნდა იყოს 0,8-1,0 სმ ნაკერების შემდგომი მოცილების მოხერხებულობისთვის.

როდესაც შეწყვეტილი ნაკერები სწორად კეთდება, ჭრილობის კიდეები ეხება „ფენა-ფენას“, არ არის მიბმული კვანძებში, არ იკვრება შიგნით და არ „სუნავს“ ერთმანეთზე, როგორც ტანსაცმლის ღერი.

თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ჭრილობის კიდეების ფენების მკაფიოდ შედარება, რის გამოც რჩება საკმაოდ უხეში, შესამჩნევი პოსტოპერაციული ნაწიბური. თხელი, თითქმის უხილავი ნაწიბური წარმოიქმნება, როდესაც კანის კიდეები იკერება შეწყვეტილი ადაპტაციური ნაკერის გამოყენებით, დონატის მიხედვით. ნაკერების ტექნიკა ნაჩვენებია ნახ. 2.28.

ა ბ

ბრინჯი. 2.28.შეწყვეტილი ადაპტაციის ნაკერი დონატის მიხედვით:

ა- ქსოვილში ნემსისა და ძაფის გავლის დიაგრამა;

ბ- ჭრილობის შეერთებული კიდეების ხედი კვანძის შეკვრის შემდეგ

გამოკვეთილი კანის ნაკერების მოცილება

ინსტრუმენტები:ქირურგიული პინცეტი, მაკრატელი. გაწყვეტილი ნაკერის მოსაშორებლად ნაკერის ძაფების ბოლოები და კვანძი უნდა დააფიქსიროთ ქირურგიული პინცეტით, აწიოთ და გაიწიოთ კანის ნაწიბურის მიმართულებით ისე, რომ ძაფის 0,1-0,2 სმ სიგრძის სველი თეთრი ნაწილი გამოჩნდეს. ლიგატურის არხი ამ ნაწილს მაკრატლით ჭრიან და არხიდან ძაფის ამოსაღებად გამოიყენეთ პინცეტი (ნახ. 2.29). ამ შემთხვევაში, ძაფის მხოლოდ ის ნაწილი, რომელიც იქ იყო განთავსებული, გადის ქსოვილში და დაბინძურება ბრინჯი. 2.29.ტარდება ძაფის ნაკერების შეწყვეტილი კანის (გარე) მონაკვეთების მოცილება.

ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

არსებობს ჭრილობის შეხორცების სამი კლასიკური ტიპი: შეხორცება პირველადი განზრახვით; მეორადი შეხორცება და შეხორცება ნაწიბურის ქვეშ.

განკურნება პირველი განზრახვითახასიათებს ჭრილობის კიდეების შერწყმა გრანულაციური ქსოვილის შემაერთებელი ქსოვილის ორგანიზაციის მეშვეობით, რომელიც მყარად აკავშირებს ჭრილობის კედლებს. პირველადი განზრახვით ჭრილობის შეხორცების შემდეგ ნაწიბური თანაბარი, გლუვი და თითქმის უხილავია.

პირველადი განზრახვით შეხორცება შესაძლებელია, როდესაც ჭრილობის კიდეები მჭიდრო კავშირშია, მათი სიცოცხლისუნარიანობა შენარჩუნებულია და რაც მთავარია, ჭრილობა ასეპტიკურია. პოსტოპერაციული ჭრილობები ან მცირე ჩაჭრილი ჭრილობები შეხორცდება პირველადი განზრახვით, როდესაც კიდეები დაშორებულია არაუმეტეს 1 სმ.

ჭრილობის შეხორცება მეორადი განზრახვითხდება ვრცელი ჭრილობებით, ჭრილობაში არამდგრადი ქსოვილის არსებობით ან ინფექციის განვითარებით. ჭრილობის ფსკერის გარკვეულ ადგილებში ჩნდება გრანულაციის კუნძულები, რომლებიც თანდათან ავსებენ მთელ ჭრილობას და იწყებენ რეორგანიზაციას ნაწიბურად. პარალელურად ხდება ჭრილობის კიდეებიდან ეპითელიზაციის პროცესი.

მეორადი განზრახვით ჭრილობის შეხორცება ყოველთვის მთავრდება მეტ-ნაკლებად გამოხატული ნაწიბურის წარმოქმნით. რაც უფრო მძიმეა ინფექცია, მით უფრო უხეში იქნება ნაწიბური.

შეხორცება ნაწიბურის ქვეშჩვეულებრივ ხდება მცირე აბრაზიებით, აბრაზიებით, 1-2 ხარისხის მცირე დამწვრობით. ქერცლი წარმოიქმნება გაქცევის სისხლისა და ლიმფის შედედების შედეგად მის ქვეშ ხდება ეპიდერმისის სწრაფი რეგენერაცია, რის შემდეგაც ქერქი უარყოფილია. თუ ინფექცია არ არის, მაშინ ჭრილობის შეხორცების შემდეგ ნაწიბურის ქვეშ კვალი აღარ რჩება.

ამრიგად, ჭრილობის შეხორცება განისაზღვრება ჭრილობაში ინფექციის არსებობით ან არარსებობით. ჭრილობის ინფექციის ხარისხი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია ჭრილობაში ნეკროზული ქსოვილის არსებობაზე.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის ქვეშცეცხლსასროლი იარაღით და ტრავმული ჭრილობები გაგებულია, როგორც ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მოიცავს მისი კიდეების, კედლების და ქვედა ამოკვეთას ყველა დაზიანებული, დაბინძურებული და სისხლით გაჟღენთილი ქსოვილის, ასევე უცხო სხეულების მოცილებით.

ოპერაციის მიზანია ჭრილობის ინფექციის თავიდან აცილება და ჭრილობის მწვავე დაჩირქება და, შესაბამისად, ჭრილობის სწრაფი და სრული შეხორცება.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ხორციელდება დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში. ნეკროზის არაპირდაპირი ნიშნების შემთხვევაშიც კი (დამსხვრევა, დაბინძურება, დაზიანებული ქსოვილის იზოლაცია) ხდება დაზიანებული ქსოვილის ამოკვეთა.

ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა დაზიანების შემდეგ პირველ დღეებში ნეკროზის პირდაპირი ნიშნებით (დაშლა, ნეკროზული ქსოვილის დაშლა) და ჭრილობის დაჩირქება ე.წ. მეორადი.

კარგი წვდომისთვის ჭრილობის კანის კიდეები ამოკვეთილია ორი ნახევრად ოვალური ჭრილობით ჯანსაღი ქსოვილში, ამ რეგიონში დიდი ანატომიური წარმონაქმნების ტოპოგრაფიისა და კანის ნაკეცების მიმართულების გათვალისწინებით (ნახ. 2.30).

კანის ამოკვეთისას მისი დაქუცმაცებული, დამსხვრეული, გათხელებული და მკვეთრად მოლურჯო ადგილები უნდა მოიხსნას. კანის ციანოზი ან მძიმე ჰიპერემია ჩვეულებრივ მიუთითებს მის შემდგომ ნეკროზზე. ჭრილობის კანის კიდეების სიცოცხლისუნარიანობის კრიტერიუმად უნდა ჩაითვალოს უხვი კაპილარული სისხლდენა, რომელიც ადვილად განისაზღვრება ჭრილობის გაკეთებისას.

სიცოცხლისუნარიანი კუნთი არის მბზინავი, ვარდისფერი, უხვი სისხლდენა და იკუმშება მოჭრისას. მკვდარი კუნთი ხშირად

დაშლილი, ციანოტური, ჭრის დროს არ სისხლდება და ხშირად აქვს დამახასიათებელი „მოხარშული“ იერი.

ეს ნიშნები, გარკვეული გამოცდილებით, შესაძლებელს ხდის თითქმის ყოველთვის სწორად განისაზღვროს ზღვარი ცოცხალსა და მკვდარს შორის და საკმარისად მთლიანად ამოკვეთოს არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი. კომბინირებული დაზიანებების დროს, როდესაც ზიანდება დიდი სისხლძარღვები, ნერვები, ძვლები, ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით.

არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთის შემდეგ სისხლდენა ჩერდება: წვრილი სისხლძარღვები იკეტება, დიდი გემები დროებით იჭერენ დამჭერებით.

ბრინჯი. 2.30.ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს

თუ მსხვილი ჭურჭელი დაზიანებულია, ვენები იკეტება და არტერიებზე იდება სისხლძარღვთა ნაკერი.

ნერვის პირველადი ნაკერი იდება ჭრილობაში, თუ შესაძლებელია ნერვის საწოლის შექმნა ხელუხლებელი ქსოვილისგან.

ნებისმიერი ეტიოლოგიის ღია მოტეხილობების მქონე ძვლის ჭრილობა ისეთივე რადიკალურად უნდა დამუშავდეს, როგორც რბილი ქსოვილის ჭრილობა. უნდა იყოს დამსხვრეული ძვლის მთელი არე, პერიოსტეუმისგან დაცლილი რეზექტირებაჯანმრთელ ქსოვილებში (ჩვეულებრივ, 2-3 სმ მოტეხილობის ხაზიდან ორივე მიმართულებით).

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ჭრილობა იკერება ფენებად, კიდურის იმობილიზაცია ხდება ძვლის კონსოლიდაციის, ნერვის რეგენერაციის ან მყესების ძლიერი შერწყმისთვის აუცილებელი პერიოდისთვის. საეჭვო შემთხვევებში ჭრილობა მჭიდროდ არ იკერება, მაგრამ ჭრილობის კიდეები მხოლოდ ლიგატურებით იკვრება. 4-5 დღის შემდეგ, თუ ჭრილობის პროცესი ხელსაყრელია, შესაძლებელია ნაკერების დაჭიმვა გართულებების შემთხვევაში, ჭრილობა შეხორცდება მეორადი განზრახვით; ჭრილობის კუთხეებში დრენაჟები რჩება, საჭიროების შემთხვევაში, აქტიური დრენაჟის გამოყენებით - სადრენაჟო მილის მეშვეობით ანტისეპტიკური ხსნარების შეყვანა და სითხის გამოწოვა ჩირქოვან ექსუდატთან ერთად.

სისხლძარღვთა ნაკერი

კარელის მიხედვით წრიული ჩახლართული ნაკერი არის სისხლძარღვთა ნაკერის ყველა მრავალრიცხოვანი მოდიფიკაციის პროტოტიპი. თუ არტერია დაზიანებულია, თუ შესაძლებელია მისი ბოლოების ერთმანეთთან დაახლოება, სისხლძარღვთა დამჭერები გამოიყენება მომავალი ნაკერის ადგილის ზემოთ და ქვემოთ. დაზიანებული უბნების ამოკვეთისა და ადვენტიციის მოცილების შემდეგ (თითოეულ მხარეს 2-3 მმ) არტერიის ბოლოები ახლდება ერთმანეთს და ატრავმატური ნემსის გამოყენებით ათავსებენ 3 U-ს ფორმის დასამაგრ ნაკერს. ამ შემთხვევაში, ჭურჭლის კიდეები გადახრილია და აქ ინტიმა მჭიდროდ არის მიმდებარე ინტიმასთან. ჭურჭლის უბანი ორ უახლოეს დამჭერს შორის იკერება გარსით, ნემსით გარედან შიგნით. ჩვეულებრივ, ისინი კერავენ ზემოდან ქვემოდან, ანუ "თავის თავზე". ერთი კიდის შეკერვის დასრულების შემდეგ, მიამაგრეთ ლიგატურა დამჭერის ერთ-ერთ ბოლოზე, დარწმუნდით, რომ გამოყენებული უწყვეტი ნაკერი არ არის გამოწეული ან დაჭიმული. შემდეგ დანარჩენ ორ ნაპირს ერთნაირად კერავენ. ბოლო ნაკერის მიბმამდე, დისტალურად დაყენებული სისხლძარღვთა დამჭერი ოდნავ იხსნება ისე, რომ სისხლი ანაცვლებს ჰაერს. ბოლო კვანძის მიბმის შემდეგ, მთლიანად გახსენით დისტალური სისხლძარღვი

დამჭერით, სისხლძარღვთა ნაკერის სისხლდენის უბნებს თითით აჭერენ რამდენიმე წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც სისხლდენა, როგორც წესი, ჩერდება. თუ სისხლდენა არ ჩერდება, კეთდება დამატებითი შეწყვეტილი ნაკერი (სურ. 2.31).

ამჟამად, ქირურგები უფრო ხშირად იყენებენ კარელის სისხლძარღვთა ნაკერს მოროზოვას მიერ შეცვლილ ნაკერს. ამ მოდიფიკაციის მიხედვით, გამოიყენება ორი საყრდენი ნაკერი, მესამედ ნემსით ლიგატურის გამოყენებით, რომლითაც ისინი იწყებენ ჭურჭლის შეკერვას.

ბრინჯი. 2.31.კარელის მიხედვით სისხლძარღვთა ნაკერის შესრულების ეტაპები:

1 - 3 დასაჭერი ნაკერი გამოიყენება ჭურჭლის დაკერებულ ბოლოებზე; 2 - გადაფარვა

შესაფუთი ნაკერი ორ დამჭერს შორის; 3 - სისხლძარღვთა საბოლოო ხედი

ანასტომოზი

თუ დაზიანებული არტერიის კიდეების შეერთება შეუძლებელია, მიმართავენ მის პროთეზირებას აუტოვენის ან სინთეტიკური პროთეზის გამოყენებით. არტერიის ტრანსპლანტატთან შეერთების ტექნიკა იგივე რჩება.

როდესაც არტერიის გარშემოწერილობის ნაწილი დაზიანებულია, გამოიყენება გვერდითი სისხლძარღვოვანი ნაკერი, უწყვეტი ან შეწყვეტილი.

მექანიკური ნაკერი გუდოვის სისხლძარღვთა სტეპლინგის აპარატის გამოყენებით, საკმაოდ პოპულარული მეოცე საუკუნის 60-იან წლებში, ამჟამად არ გამოიყენება არტერიების კიდეების შეკერვისთვის მომზადების სირთულეების გამო.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ სისხლძარღვთა ნაკერი არის ყველა რეკონსტრუქციული გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის საფუძველი.

ოპერაციები კიდურების ვენებზე

ყველაზე გავრცელებული ვენური ჩარევაა ვენის პუნქცია,რომლის დახმარებითაც ხდება სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანა, სისხლს იღებენ გამოკვლევისთვის, კეთდება ვენოგრაფია და კეთდება გულის ღრუების გამოკვლევა.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება პუნქციისთვის ვ. შუალედური კუბიტი.თუ ეს ვენა ცუდად არის გამოხატული, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვ. ცეფალიკა, ვ. ბაზილიკაკუბიტალური ფოსოს დონეზე.

მხრის შუა მესამედში ტურნიკის წასმის შემდეგ პუნქციის ადგილს მკურნალობენ სპირტით ან იოდის სპირტიანი ხსნარით. კონტურული ვენის პუნქცია ხორციელდება ან მარტო ნემსით ან შპრიცზე მიმაგრებული ნემსით. ნემსი ჩასმულია მარჯვენა ხელით, ხოლო პუნქციის ადგილზე კანი იჭიმება მარცხენა ხელის ცერით. თუ შპრიცის გარეშე ნემსი სწორად არის ჩასმული, ნემსის კანულაში ჩნდება სისხლის წვეთები, მაშინ საჭიროა სწრაფად მიამაგროთ შპრიცი ან წვეთოვანი სისტემა ნემსზე. თუ ნემსი შეჰყავთ მიმაგრებული შპრიცით, სისხლი ჩნდება შპრიცში.

ტურნიკე ამოღებულია, ნემსი ოდნავ წინ მიიწევს ვენის გასწვრივ და ხსნარი ნელა შეჰყავთ. ანალიზისთვის სისხლის აღებისას ტურნიკი პროცედურის დასრულებამდე არ მოიხსნება.

ვენის ექსპოზიცია და გაკვეთა ე.წ ვენეზირება.ვენექციის ჩვენებაა ხანგრძლივი ინტრავენური ინფუზიები, ასევე ერთდროული ინფუზიები იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ვენის პუნქცია. ვენის პროექციის გასწვრივ კანსა და კანქვეშა ქსოვილში კეთდება 3-4 სმ სიგრძის ჭრილობა. ვენა იზოლირებულია მიმდებარე ქსოვილისგან. იზოლირებული ვენის ქვეშ მოთავსებულია ორი ლიგატურა, ხოლო დისტალური ვენა ლიგირებულია. ვენა აწეულია, მის წინა კედელზე მაკრატლით კეთდება ჭრილი, რომლის მეშვეობითაც ვენის სანათურში შეჰყავთ ნემსი ან კათეტერი, რომელზედაც ერთი კვანძით იკვრება პროქსიმალური ლიგატურა. ნემსზე (კათეტერზე) მიმაგრებულია სისხლის ან ხსნარის გადასხმის სისტემა.

მყესის ნაკერი

მყესის ნაკერის ჩვენება ყველაზე ხშირად დაზიანებაა. პირველადი ნაკერი კეთდება დაზიანებიდან პირველი 6 საათის განმავლობაში ანტიბიოტიკების დაცვით, ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 24 საათამდე. მეორადი ნაკერი შეიძლება იყოს ადრეული (დაზიანებიდან 2 თვემდე) ან გვიანი (2 თვეზე მეტი).

სინოვიალური გარსის გარეთ მდებარე მყესის შეკერვის ტექნიკა უფრო მარტივია. გადაჯვარედინებული მყესის ბოლოები იწევა ზევით და მოთავსებულია ერთმანეთის უკან, რის შემდეგაც ისინი იკერება ან გვერდითი ნაკერებით (გადახურვა). დაჭრილი კიდური უმოძრაოა.

თუ სინოვიალური გარსის შიგნით მდებარე მყესი დაზიანებულია, ქირურგის ამოცანა უფრო რთული ხდება, რადგან მყესის ზედაპირზე არ უნდა იყოს კვანძები. ამასთან დაკავშირებით, საკმაოდ ბევრი მეთოდია შემოთავაზებული, რომლებშიც კვანძები რჩება მყესის დაკავშირებულ ბოლოებს შორის - ტანის შიგნით ადაპტირებულ ნაკერებს (სურ. 2.32).

ნერვის ნაკერი

კიდურების ნერვებზე ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა, როგორც წესი, მათი სრული ან ნაწილობრივი შეწყვეტა, სიმსივნეები და ნეირომები. თუ ნერვული ბოჭკოების მთლიანობა დარღვეულია, მათი შერწყმა პირველადი განზრახვით გამორიცხულია.

დაზიანებული ნერვის ბოლოების შეკერვის ოპერაციის მიზანია ცენტრალური და პერიფერიული ბოლოების ერთმანეთთან დაახლოება ისე, რომ ნერვის ცენტრალური ბოლოდან ამოსული აქსონები შეაღწიონ პერიფერიული ბოლოს გარსებში, რომელშიც აქსონები და მათი მიელინის გარსები თანდათან განიცდის ვალერიან დეგენერაციას (სურ. 2.33). ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს იკერება ამოკვეთილი ნერვის ბოლოები. პე-

ბრინჯი. 2.33.ნერვის ნაკერი (სქემურად)

დაკერვის წინ ნერვის დაზიანებულ ბოლოებს ერთი მოძრაობით ჭრიან ბასრი სკალპელით ან დამცავი საპარსით. ატრავმული ნემსის გამოყენებით უწვრილესი სინთეტიკური ძაფით ეპინეურიუმი იკერება ჯერ ერთ, შემდეგ მეორე ბოლოზე და იგივე კეთდება დიამეტრის მოპირდაპირე მხარეს. ნაზად გაჭიმეთ ძაფები, შეაერთეთ ნერვის ბოლოები ისე, რომ მათ შორის მინიმალური უფსკრული იყოს. კვანძები მიბმულია. ნერვის დიამეტრიდან გამომდინარე, პირველ ორ კვანძს შორის ეპინეურიუმზე კიდევ რამდენიმე ნაკერი იდება. ნერვის შეკერვის შემდეგ კიდურის ფიქსაცია ხდება თაბაშირის თაბაშირით 3-4 კვირის განმავლობაში.

შეწყვეტილი seamsწაისვით ერთმანეთისგან 1-2 სმ დაშორებით. კვანძი იკუმშება ჭრილობის კიდეების შეხებამდე. ნაკერების უფრო ახლოს განთავსება და მჭიდრო შეკვრა იწვევს ჭრილობის კიდეების არასრულ კვებას და ნეკროზს.

კვანძებიისინი უნდა იყოს მიბმული ისე, რომ ისინი ჭრილობის ერთ მხარეს იყვნენ და არა მის ზემოთ. ორი ქირურგიული პინცეტით კვანძების შეკვრისას აუცილებელია ჭრილობის კიდეების შეხამება და ამ მდგომარეობაში გამართვა პირველი კვანძის გამკაცრებამდე. ჭრილობის კიდეების შედარება უნდა მოხდეს დაძაბულობის გარეშე. როდესაც ჭრილობის კიდეები იძულებით არის შეკრული, ნაკერები იჭრება და ჭრილობის კიდეები ერთმანეთს შორდება. ჭრილობის კიდეების დაჭიმვის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჭრილობის ფენა-ფენა ნაკერებით U-ის ფორმის ნაკერების გამოყენებით, რომლებიც შეკრულია ბურთულებით, ღილებით, მილებით და ა.შ. რთული შესატყვისი, შემდეგ გამოიყენება შეწყვეტილი ადაპტაციის ნაკერები.

მაკმილან-დონატის ნაკერი- ვერტიკალური U- ფორმის ნაკერი. ნემსი ჩასმულია ჭრილობის კიდიდან 2-3 სმ მანძილზე და გადის გარეთ. ჭრილობის ძირამდე მიღწევის შემდეგ, ნემსი ტრიალდება ჭრილობის შუა ხაზამდე და ამოღებულია მის ღრმა წერტილში. ჭრილობის მეორე კიდე სიმეტრიულად არის პუნქცია. ნემსის ჩასმისა და პუნქციის წერტილები ჭრილობის კიდეებიდან იმავე მანძილზე უნდა იყოს. შემდეგ ნემსის ნახვრეტის მხარეს, ჭრილობის კიდიდან რამდენიმე მილიმეტრში, ნემსი კვლავ ჩადის ისე, რომ გამოვიდეს დერმის შრის შუაში. ჭრილობის კიდის მოპირდაპირე მხარეს ნემსი საპირისპირო მიმართულებით გადის. კვანძი უფრო ახლოს არის მიბმული ნემსის პირველად ჩასმის ადგილას, ხოლო ჭრილობის კიდეები ოდნავ აწეულია, რაც აუმჯობესებს მათ შედარებას.

სტრუჩკოვის ნაკერი- მრავალნაკერიანი ადაპტაციური ნაკერი, განსხვავდება მაკმილან-დონატის ნაკერისგან იმით, რომ როდესაც ჭრილობა ღრმაა, მისი კიდე იკერება რამდენიმე ნაკერით.

Gillies seam- შეწყდა ადაპტაციური ნაკერი. ნემსი ჩასმულია ეპიდერმისის კიდეზე, ფართოდ ფარავს დერმისს და კანქვეშა ფუძეს. პუნქცია ნემსი საპირისპირო მიმართულებით.

ინტრადერმალური ჰორიზონტალური U- ფორმის ნაკერი. შესრულებულია მცირე ზედაპირული ჭრილობებისთვის ატრავმული ნემსის გამოყენებით თხელი (3/0 -5/0) ძაფით. ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდიდან 2-3 სმ დაშორებით და შეყავთ დერმის შუაში. ჭრილობის მეორე კიდეზე ნემსს უტარებენ საპირისპირო მიმართულებით, ინექცია დერმის შუა ნაწილიდან და ჭრიან ჭრილობის კიდიდან 2-3 მმ მანძილზე, შემდეგ აბრუნებენ ნემსს, შეჰყავთ ძაფის ამოღების ადგილიდან 4-6 მმ დაშორება და საპირისპირო მიმართულებით შემდეგი ნაკერის დადება.

Halstead seam- უწყვეტი შიდა ადაპტაციის ნაკერი. იგი ხორციელდება ატრავმული ნემსის გამოყენებით თხელი, მაგრამ ძლიერი მონოლითური ძაფით. ნემსი შეჰყავთ ეპიდერმისის მხრიდან ჭრილობის კუთხიდან 1 სმ დაშორებით. ნემსი შეჰყავთ დერმის ფენის შუაში. ძაფის თავისუფალი ბოლო მიბმულია მარლის ბურთულაზე. ნემსი შეჰყავთ და ამოიჭრება ჭრილობის ერთი კიდის გასწვრივ, გადის მხოლოდ დერმისში ჰორიზონტალური მიმართულებით. შემდეგი ნაკერი კეთდება ჭრილობის მეორე კიდეზე და ნემსის ჩასმის ადგილი ამ კიდეზე უნდა შეესაბამებოდეს ჭრილობის მეორე კიდეზე პუნქციას. ძაფის დაჭიმვისას ეს ორი წერტილი უნდა ემთხვეოდეს ერთმანეთს. ამისთვის, ყოველი ნაკერის შემდეგ ძაფის გაჭიმვა ხდება, რითაც ჭრილობის კიდეები ერთმანეთს უახლოვდება. ნემსი ჩასმულია ჭრილობის მეორე კიდეზე ზუსტად საპირისპიროდ, სადაც ძაფი გამოდის. ორივე მხრიდან, დერმის იგივე რაოდენობა იჭერს ნაკერს.

ჭრილობის შეკერვის შემდეგნემსი იჭრება კანში ჭრილობის კუთხიდან 1 სმ დაშორებით.

გრძელი ჭრილობების კიდეების დაკერვისასძაფი წყდება ყოველ 6-8 სმ-ში ამ შემთხვევაში ერთ-ერთი მარყუჟი ამოდის ზედაპირზე და მასში ათავსებენ რეზინის მილს.

- დაბრუნება სექციაში სარჩევი " "

- რა არის ძალის ხაზები?

კუნთოვანი მოძრაობები, კანის გაჭიმვა, უარყოფითად მოქმედებს ნაწიბურის წარმოქმნაზე. ნეგატიური ეფექტი მინიმალური იქნება, როდესაც ჭრის ხაზი პერპენდიკულარულია კუნთების მოძრაობის ძირითად მიმართულებაზე. ამ მიმართულებას ძალის ხაზს უწოდებენ.

- როგორ განვსაზღვროთ ძალის ხაზი?

ხელზე და სახსრების ზემოთ, ჭრილობის ხაზები შეესაბამება მოქნილობის ნაკეცების მიმართულებას. სახეზე ნაოჭები ხელს უწყობს ძალის ხაზების დადგენას. სხეულის სხვა ნაწილებში კანს თითებით იკუმშება და ხელები ერთმანეთს უერთდება. კანზე რეგულარული წვრილი ხაზების გამოჩენა, დაკეცვა ან ნაოჭი

მიუთითებს ძალის ხაზის მიმართულებას. თუ კანის შეკუმშვისა და შეერთების მიმართულება არ ემთხვევა კუნთების მოძრაობის მიმართულებას, მაშინ კანზე ჩნდება ბუნდოვანი, უსისტემო ნაოჭი და ერთმანეთის პარალელურად მოწესრიგებული ნაკეცები არ ჩნდება.

- რა არის ჭრილობის დახურვის ძირითადი პრინციპები?

ჭრილობის კიდეები არ უნდა იკერებოდეს დაძაბულობის ქვეშ. იძულებითი დაახლოება მთავრდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ჭრილობის კიდეების ნეკროზით. ფიზიოლოგიური ღიობების ირგვლივ ქსოვილების არასწორი მიახლოება იწვევს ნაოჭოვანი ნაწიბურების წარმოქმნას. უცხო სხეულები, თუნდაც ლიგატურები, არ უნდა დარჩეს ჭრილობაში დიდი ხნის განმავლობაში. ნაკერების მასალად უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ სინთეზური ძაფები, რომლებიც არ აღიზიანებს ქსოვილს, არ არის გაჟღენთილი ჭრილობის გამონადენით და ადვილად მოიხსნება. ნაკერების მოძველებული ტექნიკა იწვევს სქელი, სიმებიანი ნაწიბურების წარმოქმნას, რომლებიც კიბეს წააგავს.

- დაასახელეთ კანის ნაკერების ტიპები.

კვანძოვანი კანის, კანქვეშა კვანძოვანი, კანქვეშა უწყვეტი, ინტრადერმალური უწყვეტი ერთრიგიანი, კანქვეშა უწყვეტი მრავალმწკრივი.

- აღწერეთ მარტივი შეწყვეტილი ნაკერის წასმის ტექნიკა.

ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდეზე არსებულ ეპითელურ შრეში, მისგან უკან იხევს 4-5 მმ-ით, შემდეგ ირიბად გადადის კანქვეშა ქსოვილში, უფრო და უფრო შორდება ჭრილობის კიდეს. მიაღწია იმავე დონეს, როგორც ჭრილობის ფუძეს, ნემსი ბრუნდება შუა ხაზისკენ და შეჰყავთ ჭრილობის ღრმა წერტილში. ნემსი მკაცრად სიმეტრიულად უნდა გაიაროს ჭრილობის მეორე კიდის ქსოვილებში, შემდეგ ქსოვილის იგივე რაოდენობა ხვდება ნაკერში.

არათანაბარი სისქის ჭრილობის კიდეების შეერთებისას ჯერ უფრო თხელი კიდე უნდა შეიკეროს. ნემსი ირიბად გადადის კანქვეშა ქსოვილში ისე, რომ მანძილი მისი ჩასმისა და ამოღების ადგილს შორის ჭრილობის ორ კიდეზე ერთნაირი იყოს.

- რა არის ადაპტაციის ნაკერები?

თუ ჭრილობის კიდეები ზედმეტად აწეული, მომზადებული ან არათანაბარი სისქის, უმჯობესია გამოიყენოთ ვერტიკალურიმაკმილანის ან დონატის მატრასის ნაკერი (ნახ. 1). ზედაპირული ჭრილობების კიდეების დასაკავშირებლად გამოიყენება ლეიბის ჰორიზონტალური ნაკერი.

მხოლოდ ჰორიზონტალური კუთხის ადაპტაციის ნაკერები შეიძლება დაისვათ კანის მწვავე კუთხიან უბნებზე სისხლის მიმოქცევის საფრთხის გარეშე.

ბრინჯი. 1. დონატი ნაკერი: A -ნაკერი გამოიყენება; ბ -ნაკერები მჭიდროა

- რა არის ჭრილობის ეტაპობრივი დახურვა?

განსხვავებული ქსოვილების, განსაკუთრებით ღრმად დაწოლილი ქსოვილების შეკერვა არ შეიძლება იმავე სიბრტყეში. მაგალითად, მყესის ნაკერი არ უნდა იყოს განთავსებული კანის ნაკერის პირდაპირ. ასეთ შემთხვევებში ნაკერების ვერტიკალური ხაზი საფეხური უნდა იყოს. საფეხურიანი ნაკერის ფორმირებისთვის, ქსოვილის სხვადასხვა ფენის თანაბარი ზომის მონაკვეთები ამოღებულია ორივე მხრიდან, ერთ მხარეს კანქვეშა ქსოვილით და მეორეზე კანით.

- როგორია კელოიდოზისადმი მიდრეკილების მქონე კვერცხუჯრედების შეკერვის წესები?

კელოიდის წარმოქმნის ადგილი თავად კანია (დერმისი). ამიტომ, კელოიდოზისკენ მიდრეკილ ადამიანებში ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს ისე, რომ დერმას - გარდა გარდაუვალი ჭრილობისა - არ დაზარალდეს არცერთი ინსტრუმენტი: საინექციო ნემსი, მაკრატელი, დამჭერები, პინცეტები, ნემსი ნაკერების დროს. ერთი რიგის, უწყვეტი, კანქვეშა ნაკერი იდება მხოლოდ მაშინ, როცა ჭრილობის კიდეები ოდნავი დაჭიმვის გარეშეა შეკრული.

ა ნაწლავის ნაკერები

ალბერტას ნაკერი არის ორ რიგიანი უწყვეტი ნაკერი: პირველი რიგი გამოიყენება ნაწლავის ნაკერი ბოლოების (ჭრილობის) ყველა ფენაში; მეორე რიგი არის სერომუსკულარული, ჩაძირავს პირველ რიგს.

ვირა ნაკერი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეგმენტები იკერება ერთ რიგიანი წყვეტილი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერით, ხოლო კვანძები თავსდება სეროზულ გარსზე: ანასტომოზის ერთ კიდეზე ნემსი ჩადის სეროზული საფარის მხრიდან და პუნქცია. მზადდება ნაწლავის კიდეზე ლორწოვან და კუნთოვან შრეებს შორის; მეორე კიდეზე ინექცია და პუნქცია ხორციელდება საპირისპირო თანმიმდევრობით.

ვეზიენის ნაკერი. ნაწლავის ერთრიგიანი ნაკერი ლორწოვან გარსზე კვანძებით: ძაფის ორივე ბოლოზე სვამენ ნემსებს, რომლებიც შეჰყავთ სეროზული გარსის მხრიდან ნაწლავის სანათურში. ძაფების ბოლოები ერთმანეთის უკან მოაქვთ და იკვრება.

ბელფლერის ნაკერი სამ რიგიანია. ლორწოვანი გარსი ცალკე იკერება.

ნაწლავის ან კუჭის ანასტომოზის უკანა ტუჩის ბელფლეური ნაკერი. ნაკერი სანათურის შიგნით კვანძებით.

საყლაპავის ნაკერის გამაგრების ჰეინაზის მეთოდი. ანასტომოზი საყლაპავსა და კუჭს შორის ძლიერდება შუასაყარის პლევრის შეკერვით.

დემინას მეთოდი ჩანთა-სიმიანი ნაკერის დახურვისა. საფულის სიმების ნაკერის ერთ-ერთი ნაკერი, რომელიც მდებარეობს ძაფის ორივე ბოლოზე მოპირდაპირე მხარეს, თავისუფალია მარყუჟის სახით. ამავდროულად, ძაფის ორივე ბოლო და ეს მარყუჟი იჭიმება, ადვილად იჭრება აპენდიქსის ღეროზე ან ნაწლავის ნაწილზე. ძაფის ბოლოები და მარყუჟი შეკრულია.

დოიენის ნაკერი არის ჩანთა-სიმიანი ნაკერი. ბინტიანი ნაწლავის ღეროს წრიული ნაკერით ჩაძირვა, რომლის ნაკერი მხოლოდ ნაწლავის კედლის სეროზულ-კუნთოვან შრეს ხვრეტავს.

ნაწლავის კნრპატოვსკის ნაკერი (საყლაპავი). ანასტომოზის გამოყენებისას ნაკერების შიდა რიგს სვამენ სუბმუკოზური შრის მეშვეობით, რომელიც პირველად იხსნება სერომუსკულური გარსის ამოკვეთით. U- ფორმის უწყვეტი ნაკერი

(ანასტომოზის წინა და უკანა ტუჩებზე ცალ-ცალკე, ნაწლავის სანათურის ამოღების შემდეგ, სამაგრებთან ერთად კეთდება ნაკერების დაჭერა). შეწყვეტილი ნაკერებით ნაწლავის სეროზულ-კუნთოვანი საფარის კიდეებით.

გადაკვეთილი ნაწლავის ბოლოების დახურვის კლაპას მეთოდი. ნაწლავის ბოლო, დამჭერით დაჭერილი, შეფუთულია და ამ მდგომარეობაში იკერება უწყვეტი ნაკერით.

ნაწლავის ან კუჭის კონელის ნაკერი არის უწყვეტი ბოლო-ბოლო ნაკერი, რომლის დროსაც ნაკერი იდება ნაწლავის კიდეს პარალელურად, მისგან 0,3-0,5 სმ დაშორებით. როდესაც ძაფი იჭიმება, კიდეები ხრახნიან. (მოგვიანებით ეს ნაკერი შემოიღეს პრიბრამმა და სვიატუხინმა.)

ნაწლავის ანასტომოზის გემის მეთოდი. მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის დროს ნაწლავისა და განივი მსხვილი ნაწლავის ბოლოები მიბმულია ლიგატურით. სეროზული და კუნთოვანი გარსები შედუღებულია თითოეული ღეროს გარშემოწერილობის გარშემო ელექტრო დანის გამოყენებით. ორივე მიმდებარე ღერო იკერება წრიულად სეროზულ-კუნთოვანი შეწყვეტილი ნაკერებით. ანასტომოზის შემდეგ, თითების საწინააღმდეგო მოძრაობა ნაწლავის კედლებში აღადგენს ნაწლავის უწყვეტობას.

ლამბერტის ნაკერი არის ერთ რიგიანი სეროზულ-კუნთოვანი შეწყვეტილი ნაკერი: ნაწლავის ჭრილობის კიდიდან 1 სმ დაშორებით, ნემსი და ძაფი გადის სეროზულ და კუნთოვან შრეებში და პუნქცია სეროზულ ზედაპირზე, ნაწლავის კიდეზე. ჭრილობა. ჭრილობის მოპირდაპირე მხარეს ინექცია იწყება ჭრილობის კიდეზე, შემდეგ ნემსი გაივლება სეროზულ-კუნთოვან შრეში და იჭრება ინექციის ადგილიდან 1 სმ დაშორებით, ხოლო ლორწოვანი გარსი არ იჭერს ნაკერს. ნაკერის შეკვრისას ლორწოვანი გარსი იკვრება, კიდეები სეროზულ ზედაპირებს ეხება.

მატეშჩუკის ნაკერი - ერთრიგიანი ნაკერების მეშვეობით, კვანძებით ორგანოს სანათურში: თითოეული ნაკერი იწყება ნემსით, რომელიც ჩასმულია ლორწოვან გარსში ჭრილობის კიდიდან 0,5 სმ დაშორებით სეროზულ რგოლზე პუნქცია ნემსით. მოპირდაპირე მხარეს, ჭრილობის კიდეზე ნემსი შეჰყავთ სეროზული გარსიდან ლორწოვან გარსში პუნქციით. ძაფის ორივე ბოლო კვანძად არის გაყვანილი, ხოლო სეროზული გადასაფარებლები ერთმანეთთან მიახლოებულია და ხრახნიან, ხოლო კვანძი ჩნდება ორგანოს სანათურში. დანარჩენი ნაკერები გამოიყენება ანალოგიურად. ყოველი მომდევნო ნაკერის წასმისას ასისტენტი წინა შეკრული ნაკერის ბოლოებს ჭრილობის ღია უბნისკენ უწევს. კვანძის შეკვრამდე იჭრება წინა ნაკერის ძაფების ბოლოები.

ჭრილობის სერომუსკულური ნაკერებით დაკერვისას დაკერვის ტექნოლოგია იგივეა, მხოლოდ ლორწოვანი გარსის დაჭერის გარეშე.

საყლაპავის ნაკერების ხაზის გამაგრების ნისენის მეთოდი ფილტვის ქსოვილის შეკერვით.

პახომოვას ნაკერი არის ერთ რიგიანი კვანძოვანი მარყუჟის ფორმის ვერტიკალური ნაკერი. ნაკერის შიდა ნაწილი გადის ნაწლავის ორივე ბოლოს ლორწოვან შრეში, გარეთა კი ლამბერტის სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერია. სუბმუკოზური ნაკერი იხსნება ნაწლავის სერომუსკულური შრის ამოკვეთით. პიროგოვის ნაკერი არის ერთ რიგიანი ნაკერი ლორწოვანი გარსის დაკერვის გარეშე: ნემსი შეჰყავთ სეროზული გარსის მხრიდან და პუნქცია კეთდება ჭრილობის ჭრილში სუბმუკოზური შრის მეშვეობით; ჭრილობის მეორე ბოლოში ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდეზე არსებული სუბმუკოზური შრის მეშვეობით და პუნქცია ხდება სეროზის მეშვეობით. (ეს ნაკერი მოგვიანებით შემოიღო ვირ.)

საყლაპავის ნაკერის გამაგრების პოპოვის მეთოდი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთიდან პედიკულური ფლაპის შეკერვით.

Pribram seam - screwing. ანასტომოზის ფორმირებისას 3-4 შეწყვეტილი ნაცრისფერ-სეროზული ნაკერი იდება შეკერილი ორგანოების უკანა კედლებზე. ჭრილობის კუთხეში ნაკერის მიტანის შემდეგ ისინი გადადიან წინა კედლებზე, ერთი მხრიდან შიგნიდან ნემსის ჩასმა, მეორე მხრიდან კედლის გარედან. ნაკერის დასრულების შემდეგ, ძაფი იჭიმება, ხოლო კიდეები ხრახნიანი. მეორე რიგის გამოიყენება შეწყვეტილი ნაკერებით.

პრიბრამა არის საყლაპავის ანასტომოზის ხაზის გაძლიერების მეთოდი აპონევროზის თავისუფალი ფირფიტით.

რაზაბონი არის საყლაპავის ანასტომოზის ხაზის გაძლიერების მეთოდი პარიეტალური პერიტონეუმიდან თავისუფალი ფირფიტით.

მარყუჟი აჟღერდება ნაწლავის ან კუჭის შეკერვისას. ნემსი და ძაფი გადის ნაკერის მარყუჟის ქვეშ. ნაკერის დაჭიმვისას ძაფი იჭერს.

ანასტომოზის წინა ნახევარწრის სვიატუხინის ნაკერი. ჭრილობის კიდიდან 1სმ-ის დაშორებით იდება ნემსი და ძაფი, გამოყვანილია სეროზიდან ლორწოვან გარსამდე ჭრილობის კიდის პარალელურად 0,75-1 სმ და პუნქცია ლორწოვანიდან სეროზულ გარსამდე. იგივე ნაკერი გამოიყენება მოპირდაპირე მხარეს მკაცრად სიმეტრიულად პირველი ნაკერის მიმართ. ძაფი იკვრება და ნაკერი გრძელდება.

ტელკოვის მეთოდი ნაწლავის ანასტომოზის შეკერვის შესახებ. ანასტომოზის დადება U- ფორმის ნაკერებით ორ რიგში. ეს ნაკერები განსხვავდება ჰალსტედის ნაკერებისგან იმით, რომ გარე რიგის ნაკერების ძაფები არ ქმნის მარყუჟებს საყლაპავის კედელზე, რაც ამცირებს ანასტომოზის ხაზს. გარდა ამისა, წინა კედელზე გარე მწკრივის ძაფები მონაცვლეობით იჭრება, ხოლო დარჩენილი ბოლოები გამოიყენება მეზენტერიისა და ნაწლავის შემაერთებელი ნაწილის კედლის შესაკერად ანასტომოზის ხაზთან, რომელიც იწვევს პერიტონიზაციას.

შავი ნაკერი. ლორწოვანი გარსის კიდეები იკერება უწყვეტი ნაკერით. ამ ნაკერზე იდება სერომუსკულური ნაკერები.

შმიდენის ნაკერი არის უწყვეტი ხრახნიანი ნაკერი: ნემსი და ძაფი მონაცვლეობით გადადის ორგანოს გახსნის ორივე საპირისპირო კიდეზე, ყოველ ჯერზე შიგნიდან გარეთ ყველა ფენაში.

იუვარას ნაწლავის ნაკერი. ნაწლავის ჭრილობის ჯვარედინი სეროკუნთოვანი ნაკერი.

B. ღვიძლის ნაკერები

ღვიძლის ბაბურის ნაკერი. ღვიძლის კიდიდან 1,5 სმ-ის დაშორებით ღვიძლის ქსოვილს პუნქცია ახდენენ ნემსის სანათურში გავლილი უწყვეტი ძაფით ღრუ ნემსით. თავისუფალი ძაფი იჭრება და იკვრება თავდაპირველ ბოლოზე. ნემსის სანათურში მდებარე ძაფი ამოღებულია 8-10 სმ-ით და შეჰყავთ სამაგრში. ნემსს საპირისპირო მიმართულებით ატარებენ და კეთდება მეორე პუნქცია პირველი პუნქციადან 1,5 სმ მანძილზე. ფხვიერი ძაფი იჭრება და საპირისპირო ბოლოზე მიბმული. დარჩენილი ნაკერები გამოიყენება იმავე გზით.

ბექას ნაკერი. ღვიძლის ჭრილის კიდეებზე მოთავსებულია ფირფიტები (ბიოლოგიური ან სინთეზური მასალისგან), რომლებზედაც ნაკერები იკვრება ღვიძლის მეშვეობით.

ბერეზნეგოვსკის ნაკერი - ჭურჭლის პუნქცია, რასაც მოჰყვება ლიგატურის თანდათანობითი დაჭიმვა (ამ შემთხვევაში ხდება ღვიძლის ქსოვილის გაჭრა და ჭურჭლის ლიგირება).

ბერეზოვის ღვიძლის ნაკერების მეთოდი. დაზიანებული უბნის ამოკვეთის შემდეგ, ღვიძლი იკერება ტერმინალის უკან მარყუჟისებური ნაკერით სქელი კატის ძაფის გამოყენებით. ჭრილობის ზედაპირი დაფარულია დიაფრაგმული ზედაპირიდან პერიტონეუმის მართკუთხა პედიკულური ფლაპის შეკერვით.

ბეთანელის ნაკერი (სურ. 2). კვანძის შეკვრისას სქელი ნაკერის ბოლოები იქსოვება რამდენიმე მოხვევით, რათა გაიზარდოს ღვიძლის ზედაპირზე გადახლართული ძაფები. ეს ნაკერი იცავს ღვიძლის ქსოვილს ამოფრქვევისგან.

ბოროვკოვა ნაკერი. ღვიძლის წილი ან სეგმენტი იჭრება გრძელი სწორი ნემსით. ძაფის მხოლოდ ერთი გრძელი ბოლო გაჭიმულია ღვიძლის პარენქიმაში, კიდეზე გაფორმებული ნეილონის ქსოვილის ზოლით, ხოლო მოკლე ბოლო თავისუფალი რჩება. კვანძები ერთ მხარეს იკვრება მანამ, სანამ ნეილონის ქსოვილი ღვიძლის პარენქიმაში არ გაიჭრება (ეს შეკუმშავს წილის შიდაორგანულ გემებს).

ბრინჯი. 2. ღვიძლის ნაკერების ვარიანტები: 1. ჯორდანო; 2. ოპელი; 3. ვარლამოვა; 4. გრვნდშინა;5. ბეტაიაი

ბრინჯი. 2. ღვიძლის ნაკერების ვარიანტები: ბ. კუზნეცოვი-პენოსი; 7. ბრეგაძე

ბრეგაძე (სურ. 2) ღვიძლის გირლანდური ნაკერი. სქელი კატგუტის ძაფები ჩასმულია ღილაკების ფორმის ზონდის თვალში და ფიქსირდება თხელი ლიგატურებით. ძაფის სიგრძე დამოკიდებულია ღვიძლის სისქეზე და დაგეგმილი რეზექციის ზომაზე. ღვიძლის მობილიზების შემდეგ განზრახ რეზექციის ხაზის გასწვრივ, ღილაკების ფორმის ზონდები გადიან ღვიძლის მთელ სისქეზე უკნიდან წინ 2-3 სმ რეგულარული ინტერვალებით. ზონდების ამოღების შემდეგ ღვიძლის წინა ზედაპირზე მარყუჟისებური ნაკერით იკვრება ძაფები.

ვარლამოვი (სურ. 2) ღვიძლის მარგინალური ჭრილობების ნაკერი. მიმდებარე ნაკერების ძაფები კეთდება იმავე ნემსზე იმავე პუნქციის მეშვეობით. ჭრილობის კიდეზე გამოყვანილი პირველი ძაფი ახვევს ჭრილობის კუთხეს, მეორე ძაფი კი დროებით თავისუფალი რჩება. მეორე პუნქცია ტარდება საპირისპირო მიმართულებით მეორე ძაფის ერთ ბოლოზე და მეორე, მესამე ძაფის ბოლოზე. მეორე ძაფი იკვრება და მესამის ბოლო მეორე მეოთხე ძაფით საპირისპირო მიმართულებით გადის. ამრიგად, ერთი პუნქციის დროს, შემდეგი ძაფის ბოლო და შემდეგი მეხუთე ძაფის საპირისპირო მიმართულებით გავლა ხდება და ა.შ.

ველიკორეცკის ნაკერი არაიზოლირებული ჯირკვლის მეშვეობით. განზრახ ნაკერების ხაზს იფარებენ ომენტუმით, კეთდება ერთი ან ორი ნაკერი, მათ შორის იკვეთება ღვიძლი და იდება შემდეგი ნაკერი. ამგვარად, ღვიძლი თანდათან იკვეთება საჭირო სიგრძეზე და ღვიძლის ღერო იფარება მთელ სიგრძეზე ნაკერი ომენტუმით. ამ შემთხვევაში, მჭიდროდ დაჭიმული ნაკერები არ იჭრება.

Wendl ნაკერი არის ღვიძლის ჭრილობის ჩვეულებრივი შეწყვეტილი ნაკერი.

ჯორდანოს ნაკერი (ნახ. 2): ღვიძლის ქსოვილი იკერება ცალკეული ორმაგი ლიგატურებით, რომელთა ბოლოები შეკრულია ღვიძლის ზედა და ქვედა ზედაპირებზე.

ნაკერი არის "ბლოკური" ნაკერი - ღვიძლს ორჯერ კერავენ იმავე დონეზე ერთი ძაფით, რომლის ბოლოები შეკრულია.

ივანეს ნაკერი: 1,5 სმ სიგანის ომენტუმის იზოლირებული ზოლები დაიტანება ღვიძლში ჭრილობის კიდეებზე. ნემსი შეჰყავთ ჭრილობის კიდიდან 2 სმ-ის დაშორებით ომენტუმის ზოლის მეშვეობით და იჭრება იმავე მანძილზე ჭრილობის მოპირდაპირე კიდიდან იმავე ომენტუმის ზოლის გარე კიდით. მეორე ნაბიჯი არის ნაკერის უფრო ზედაპირულად გაკეთება. პირველი ნაკერის იმავე ძაფით შეკვრის შემდეგ კეთდება მეორე ნაკერი პირველიდან 2 სმ დაშორებით, ძაფი გადახურულია და იდება შემდეგი ნაკერი. ამ გზით იკერება მთელი ჭრილობა. ნაკერის ხაზი დაფარულია ჯირკვლის ფირფიტების შიდა კიდეების შეკერვით.

კირშნერის ნაკერი. ღვიძლის ჭრილობის კიდეების გასწვრივ, პაციენტის ბარძაყის fascia lata-დან ამოჭრილი ზოლები. ნაკერები იკვრება ამ ზოლების ზემოთ, გადის ღვიძლში და აკავშირებს მის კიდეებს.

ყავის ნაკერი. ჭრილობის კიდეებზე ღვიძლის ზედაპირზე მოთავსებულია კატგუტის ძაფების შეკვრა, რომელზედაც ღვიძლის ჭრილობის მეშვეობით იკვრება ნაკერები.

ღვიძლის კუზნეცოვ-პენსკის ნაკერი (სურ. 2). ამოღებული ნაწილის საზღვარზე ღვიძლის ქსოვილი იკერება ორმაგი ლიგატურით, რომელიც მონაცვლეობით მოჰყავთ ღვიძლის ზედა და ქვედა ზედაპირებზე. ძაფი გადაკვეთილია ღვიძლის ზედაპირზე. ბოლოები გამკაცრებულია და შეკრულია. ამ შემთხვევაში, ძაფები ჭრიან ღვიძლის ქსოვილს და, როდესაც მიბმულია, შეკუმშავს ღვიძლის ჭურჭელს.

ლუბოკის (ორლოვის) ნაკერი - ღვიძლის ჭრილობის 8 ფორმის მარყუჟიანი ნაკერი ჩამრთველით: ჭრილობის კიდეები დაფარულია ამოკვეთილი ომენტის ზოლებით. ღვიძლს ორი გრძელი ბლაგვი ნემსითა და ძაფით კერავენ და ერთ ნემსს ძაფებით ატარებენ ზემოდან ქვემოდან, მეორეს ქვემოდან ზევით, ნაკერის პირველი რგოლი მოთავსებულია ჭრილობის კიდიდან 1 სმ. ძაფები არ იკვრება, ხოლო ნემსი და ძაფი გადადის ზემოდან ნაკერის ჩამოყალიბებული მარყუჟების გავლით და ქვემოდან, რის შემდეგაც ძაფების ბოლოების დაჭიმვით რვა ფორმის ნაკერით იკუმშება ღვიძლის არე. შემდეგი ნაკერების რგოლები ასევე გამოიყენება შებრუნებით.

მახაჩოვას ნაკერი - ღვიძლის ჭრილობის შეკერვა ნაკერების ფორმის ნაკერით მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის აპონევროზის გამოყენებით ნაკერების ხაზის გასამაგრებლად და ღვიძლის ღეროს დაფარვის მიზნით.

ნისნევიჩის ნაკერი არის უწყვეტი ჯვარედინი ჯაჭვის ნაკერი. მას ასვამენ გრძელი ძაფით ბოლოებში ორი ნემსით ისე, რომ ჯვრები წარმოიქმნას სიღრმეში და ღვიძლის ზედაპირზე.

Overa suture არის ჯაჭვის ნაკერი ღვიძლის ქსოვილის უწყვეტი ძაფით ნაკერით, რომლის ბოლოები გადის იმავე ძაფის მარყუჟებში ღვიძლის ზედაპირზე.

ღვიძლის ჭრილობების ჰემოსტაზის ცეცხლის მეთოდი ლაზერული სხივების გამოყენებით (ფოტოკოაგულაცია).

ოპელის ნაკერი: ღვიძლის პარენქიმა იკერება ცალკე ლეიბის ნაკერებით, ერთმანეთის გადახურვით. ძაფები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.

Robinson-Butcher - ფეხსაცმლის ტიპის ღვიძლის ჰემოსტატიკური ნაკერი. ნემსის ნაცვლად ნახევრად დაკეცილი ვერცხლის მავთული გამოიყენება. ღვიძლის ქსოვილში მავთულის მარყუჟის გავლის შემდეგ მასში იჭრება ქრომირებული ქოთნის ძაფი, რომელიც მავთულის საპირისპირო გავლისას გამოიყვანება. ჩადეთ სხვა ძაფი კატგუტის მარყუჟში და გამოიყენეთ მავთულის მარყუჟი სხვა ზედაპირზე მოსაყვანად, გაიმეორეთ ეს ტექნიკა ჭრილობის დასახურავად. -

ფედოროვის ნაკერი. ღვიძლის ქსოვილი იჭრება ორი ნემსით ერთმანეთის პირისპირ ძაფებით. ნაკერების ქვეშ მოთავსებულია ზეთის ბეჭედი. ნაკერი ჯაჭვს წააგავს.

B. სისხლძარღვთა ნაკერები

გემების შეერთების ბდეკმორა მეთოდი რგოლისა და ვიტოლიცინისგან დამზადებული კანულის გამოყენებით.

სისხლძარღვების ბლადოკ-მეშალკინის ნაკერი (ნახ. 3) არის უწყვეტი ლეიბი, უწყვეტი ნაკერი შემთხვევითი ნაკერებით ჭრილობის ხაზის პარალელურად.

ბოგორაზა-პეტროვსკის ნაკერი არტერიის კედლის ჭრილობისთვის. ჭურჭლის კედლის ჭრილობა იკერება შეწყვეტილი ნაკერებით განივი ან გარკვეულწილად ირიბი მიმართულებით მთელი რძის გავლით. ნაკერების ხაზი გამაგრებულია ფასციით ან კუნთის ზოლით.

ბრაინდ-ჯაბულიას ნაკერი - არტერიის ბოლოები იკერება U-ის ფორმის მუდმივი ნაკერებით.

ჰემანგიომის ვასილიევის ნაკერი. ჰემანგიომა იკერება ორმაგი ძაფით ორი პერპენდიკულარული მიმართულებით. ინექციის ადგილებში ათავსებენ ბალიშებს ნაკერების გაჭრის თავიდან ასაცილებლად.

გოლმან-განია - არტერიების გვერდით მოთავსებული ბოლოების Z- ფორმის ნაკერი.

გუდოვ-ანდროსოვ-პეტროვის მექანიკური ნაკერი ჭურჭლის საკერავი მოწყობილობით.

დობროვოლსკის ნაკერი. შეუსაბამო დიამეტრის არტერიების დაკერვისას მათ ბოლოებზე კეთდება ფორმის ჭრილობები, რის გამოც არტერიების ბოლოები შედარებულია და იკერება წყვეტილი და უწყვეტი ნაკერებით.

რვე. 3. ბლალოკის ნაკერი: A -უკანა ტუჩი; ბ -წინა ტუჩი

დონეცკის მეთოდი ტანტალის რგოლებზე ჭურჭლის შეერთების ხერხებით.

დორანსის ნაკერი არის უწყვეტი მატრასის ნაკერი, რომელზედაც უწყვეტი ნაკერი გამოიყენება.

ჯენსენის ნაკერი. ჭურჭლის ბოლოები იკერება რამდენიმე U-ს ფორმის ნაკერით, რომელთა შორის მოთავსებულია შესაფუთი ნაკერი.

კარელის ნაკერი. არტერიების დაკერებულ ბოლოებზე იდება სამი შეწყვეტილი სახელმძღვანელო ნაკერი, რაც ანასტომოზის ხაზს აქცევს ტოლფერდა სამკუთხედად და მათ შორის უწყვეტი შეფუთული ნაკერია.

ჰემანგიომის მკურნალობის კროგიუსის მეთოდი. ჰემანგიომა იკერება პერიფერიის გასწვრივ ჯაჭვის ფორმის კანქვეშა კატგუტის ნაკერით.

Lnttman seam არის წყვეტილი ლეიბის ნაკერი სამ U- ფორმის საყრდენს შორის.

ყინვაგამძლე ნაკერი არის უწყვეტი შესაფუთი ნაკერი ორ კვანძოვან ნაკერს შორის.

პოლიანცევას ნაკერი არის უწყვეტი გრეხილი ნაკერი ორ U- ფორმის საყრდენს შორის.

არტერიის ჭრილობის რევერდენ-მულტანოვსკის ნაკერი არის უწყვეტი ნაკერი გადახურვით.

საპოჟნიკოვის ნაკერი. გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ ჭურჭლის ბოლოებზე დაახლოებით 2 მმ სიგრძის ჭრილები გამოიყენება. სისხლძარღვების კედელი შემობრუნებულია შიგნიდან გარეთ მანჟეტის სახით ინტიმით და ნაკერია ფეხსაცმლის ნაკერით მთელ სიგრძეზე.

სოლოვიოვის ნაკერი - ინვაგინაპიონური ორმაგი მანჟეტით. პირველი ეტაპი: ორი ნაკერი იდება წინა და უკანა ნახევარწრეებზე. თითოეული ნაკერი იწყება ცენტრალური ბოლოდან, შორდება კიდედან 1,5 დიამეტრით, შემდეგ კიდედან 1 მმ დაშორებით, ცენტრალური ბოლო იკერება ყველა ფენით გარედან შიგნით, ხოლო პერიფერიული ბოლო - შიგნიდან გარეთ. მეორე ეტაპი არის მანჟეტის ფორმირება: ძაფებს იღებენ სამაგრში და თანაბრად იწევენ გვერდებზე და პროქსიმალურად ყალიბდება მანჟეტი. მესამე ეტაპი: ძაფების შეკვრა და მანჟეტის ინვაგინაცია.

ჰოლცოვის ნაკერი ვენის გვერდითი ჭრილობებისთვის. გამოიყენება პარიეტალური ლიგატურა.