Prezentacija na temu endometrioze: savremene metode liječenja. Endometrioza i neplodnost: upravljanje pacijentima iz perspektive medicine zasnovane na dokazima

Slajd 1

Endometrioza i neplodnost: upravljanje pacijentima iz perspektive medicine zasnovane na dokazima Prof. AA. Popov Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Slajd 2

Brojke o endometriozi 1 od 10 žena u reproduktivnom dobu pati od endometrioze Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1,761,687,000 žena u dobi od 15 do 49 godina Svjetska banka za zaštitu stanovništva Tabele po zemljama i grupama, 2010 176 miliona žena danas pati od endometrioze

Slajd 3

Neplodnost i endometrioza Najčešći uzrok neplodnosti Endometrioza kao uzrok neplodnosti registrovana je kod 38% neplodnih parova Ne postoji korelacija između obima endometrioze i učestalosti poremećaja plodnosti. Uspješnost liječenja ne prelazi 45-58%

Slajd 4

Endometrioza je jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti. Nakon hirurškog i hormonskog tretmana, trudnoća se javlja kod 30-52% pacijentica. Ponovljena laparoskopija kao metoda vraćanja plodnosti nije efikasna. Koga K et al., Hum Reprod 2006., Ragni G. et al. V.A. koautor, 2002, Volkov N.I., 1996

Slajd 5

Hirurgija neplodnosti povezane s endometriozom: pragmatičan pristup P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009. Prava stopa trudnoće tokom hirurškog liječenja je ne prelazi 25% i malo zavisi od vrste lezije. Efikasnost operacije za peritonealnu endometriozu je takođe niska. Ishod ekscizije rektovaginalnih lezija je upitan i povezan je s većom incidencom komplikacija.

Slajd 6

ESHRE smjernice za dijagnozu i liječenje endometrioze (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopija je zlatni standard u dijagnostici i liječenju endometrioze. Uz minimalnu endometriozu, samo supresija jajnika nije dovoljno efikasna da bi se obnovila prehrana. plodnost. Ablacija heteropopija i disekcija adhezija efikasnija je u obnavljanju prirodne plodnosti u odnosu na dijagnostičku proceduru. Nema dovoljno dokaza da li hirurška ablacija za tešku endometriozu povećava stopu trudnoće. IVF je najbolji tretman za pacijente koji pate od neplodnosti, ali je efikasnost IVF-a kod ovih pacijenata niža nego kod pacijenata sa TBI. Liječenje endometrioze je kompleksno i treba ga provoditi u klinikama gdje postoji veliko iskustvo i sposobnosti u liječenju ove bolesti.

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

Peritonealna endometrioza stadijum I-II. Laparoskopija Pažljivo čekanje 6 mjeseci. CIO (3-4 ciklusa) Ako nema efekta - IVF

Slajd 10

Laparoskopija peritonealne endometrioze III-IV stepena Očekivanje trudnoće 6 meseci. Ako nema efekta - IVF

Slajd 11

Obrazloženje za perioperativnu upotrebu hormona. Perzistentni hipoestrogenizam. Smanjenje gubitka krvi tokom operacije. Smanjenje veličine formacija Liječenje anemije (eliminacija menstrualnih gubitaka). Poboljšanje postoperativnog perioda. Smanjenje stope recidiva endometrioze.

Slajd 12

Slajd 13

Taktika za endometrioidne ciste jajnika Anamneza (prisustvo endometrioze tokom hirurških intervencija) Veličina ciste (više ili manje 4 cm) Lokalizacija (jedna ili bilateralna) Starost žene Stanje ovarijalne rezerve Bilo koja formacija jajnika - onkološka budnost!

Slajd 14

Utjecaj operacije endometrioma na funkciju jajnika Endometriom je pravi tumor jajnika koji zahtijeva uklanjanje i histološku verifikaciju. Standardna tehnika mehaničkog uklanjanja pseudokapsule ciste praćena hemostazom (V.Cela, 2005., N.Volkov, 2004.).

Slajd 15

Slajd 16

Slajd 17

Jednostrane ciste jajnika kod žena mlađih od 38 godina Novootkrivene recidive ECO > 4 cm< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

Slajd 18

Bilateralne ciste jajnika Laparoskopija Maksimalna briga za tkivo jajnika! Urgent IVF

Slajd 19

Rezultati hirurškog lečenja neplodnosti endometrioze PE 1-2 PE 3-4 EKY 1. EKY 2. 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % pacijenata sa trudnoćom u roku od 1 godine (nakon hirurškog lečenja)

Slajd 20

Slajd 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010 Infiltrativna endometrioza 123+1 Ekscizija infiltrata 63 Segmentna resekcija 8 Kružna resekcija 7+1 Ureteroliza 24 Resekcija mokraćne bešike 1 Ureterocistoanastomoza 1+1

Slajd 22

Slajd 23

Da li je rekto-vaginalna endometrioza progresivna bolest? Samo 6 od 88 žena (6,8%) zabilježilo je progresiju bolesti tokom perioda praćenja dužih od 68 mjeseci. Fedele i dr., Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Slajd 24

Infiltrativna endometrioza Da li "asimptomatska" infiltrativna endometrioza zahtijeva hirurško liječenje? Da li je perioperativna hormonska terapija preporučljiva? Je li to uzrok problema s plodnošću? Da li IVF utiče na rezultate? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Slajd 25

Plodnost u infiltrativnoj endometriozi: stopa spontane trudnoće nakon operacije Vircellini i sar. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/39 31% 17-48 Kumulativno 31% 26-37

Endometorioza je proliferacija edometrioidnog tkiva izvan lokalizacije enometrijuma (morfološki i funkcionalno
slično endometrijumu).
Sinonimi: endometrioidna heterotopija, endometriom.
Ovaj ektopični raspored endometriotskog tkiva prvi je opisan
prije oko 150 godina 1854. - Miller.
Ali čak ni sada uzroci endometrioze nisu u potpunosti shvaćeni.

Relevantnost problema.
U protekle 2-3 decenije problem endometrioze
dobija poseban značaj. Razlozi za to:
- povećanje učestalosti ove patologije
zauzima 3. mjesto nakon upalnih bolesti
GPO i fibroidi materice (8-15% žena s menstruacijom)
žene)
- posljednjih godina, uz poboljšanje dijagnostike bolesti, posebno kod mladih pacijenata sa algomenoreom
incidencija endometrioidne bolesti je 17% i dostiže 30% kod onih koji zahtijevaju ginekološke operacije
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008.)
- endometrioza često uzrokuje jake bolove
sindrom upornog krvarenja iz materice. sekundarno
anemija. praćena neplodnošću i teškom
komplikacije trudnoće i porođaja

- endometrioza se može razviti u bilo kojem organu i
tkiva ženskog tijela (E. crijeva mogu biti
uzrok crijevnih
opstrukcija, urinarni trakt
može uzrokovati bol i hematuriju, itd.
- endometrioza nije tačna
tumori. Međutim, morfološke komponente. od kojih se sastoji endometrioid
heterotopija (epitel endometrijuma i citogena stroma), može biti izvor
razvoj malignih tumora
- visok onkološki rizik E. U pozadini
može se razviti edometrioza
dobro diferenciran adenokarcinom i
adenoakantom
- vrlo često E. prate upalne bolesti priraslica materice

Etiologija, histo- i patogeneza.
Iako se termin pojavljuje u literaturi
“endometriom”, endometrioza bez obzira na
veličina, nije tumor.
Morfološki, E. je
cistične šupljine različitih veličina
i prorezi okruglog ili ovalnog oblika,
ispunjen sluzavim sekretom, tamne boje
krv ili katranasta tamnosmeđa masa
u grupama.

Percipiraju se endometrioidne heterotopije
hormonalni uticaji (estrogeni, gestageni) i podložni su
ciklične promjene poput endometrijuma
Endometrioza ima sposobnost da
penetrirajući rast u okolna tkiva - serozu
. mišićno tkivo. sluzokože. labav
vlakna. periosta i u koštano tkivo.
Instalirano. da su E. sposobni za metastaze. Endometrioidne ćelije
može se širiti protokom krvi ili limfe,
ili kao rezultat perforacije enmetrioidnih cista.

Patogeneza.
Na glavne patogenetske faktore
endometrioidne bolesti uključuju:
- retrogradni tok menstrualne tečnosti
krv. koji sadrže održive elemente endometrijuma. kroz jajovode
u karličnu šupljinu, unošenje ćelija endometrijuma u različite organe i njihova proliferacija
dovesti do formiranja
lezije endometrioze i implantati

- hormonalni poremećaji (visoka estrogenska stimulacija, anovulacija, hipofunkcija žutog tijela)
- disfunkcija imunog sistema i izopačena biološka reakcija ćelija endometrijuma na polne hormone
- konstitucijsko - nasljedne osobine koje su povezane s pojavom kongenitalnih oblika E. kod mladih i mladih ljudi

- produžena napetost zaštitno-prilagodljivih reakcija i smanjenje nespecifične otpornosti organizma (u
žene sa CVP različite etiologije i lokalizacije koje su imale teške infektivne i opšte somatske bolesti
kao i sa povećanim neuropsihičkim stresom
- morfološke promjene u miometriju. nastaje u
veze sa četovima
intrauterine intervencije i hirurške
operacije na genitalijama
- insuficijencija antioksidativnog sistema organizma
- disfunkcija jetre i pankreasa
- upalne bolesti unutrašnjih genitalija

Klasifikacija.
Trenutno je uobičajeno praviti razliku između genitalnih (
92 -94%) i ekstragenitalni (6 -8%)
endometrioza.
Endometrioidna bolest, kao specifičan nosološki oblik, karakteriše prisustvo trioidnog tkiva u organima i tkivima endometrijuma sa znacima ćelijske aktivnosti.
i rast koji dovodi do poremećaja
fiziološki procesi i
pojava kliničkih simptoma oštećenja genitalija i drugih organa (bol, neplodnost, ožiljno-ljepljivi proces itd.)

Iz perspektive koncepta endometrioidne bolesti, njena klinička slika
KLASIFIKACIJA:
1 . Lokalizacija žarišta endometrioze.
- genitalije
- ekstragenitalna
- kombinovano
2. Stadij bolesti (površinski.invazivni.prošireni)
moraju se uzeti u obzir sljedeći pokazatelji - dubina invazije
- broj implantata

- oštećenje jednog ili više organa
ženski reproduktivni sistem
- prisustvo ekstragenitalnih lezija
3. Ozbiljnost (blaga.umjerena.ozbiljna)
- neplodnost
- sindrom hronične boli
- disfunkcija susjednih organa
- sistemske promjene (disfunkcija imunološkog sistema, LPO, AOS, itd.)
- komplikacije (hronična anemija, psiho-emocionalni poremećaji)

Kliničke manifestacije endometrioidne bolesti.
Bolest har-xia - sindrom uporne boli
- značajni poremećaji reproduktivnih i menstrualnih funkcija
- disfunkcija susjednih organa
- pogoršanje opšteg stanja pacijenata
- smanjena radna sposobnost
Međutim, simptomi mogu biti oskudni ili
biti potpuno odsutan.

Bolni sindrom - dismenoreja
- dispareunija
- bol u dubini karlice (izvan menstruacije)
Ozbiljnost sindroma boli
zavisi od:
- lokalizacija i širenje bolesti
(istmus materice. nodularni oblik adenomioze. endometrioza pomoćnog roga materice)
- stepen oštećenja E. peritoneuma male karlice. crijeva.
organa urinarnog sistema
- trajanje bolesti
- individualne karakteristike pacijenata
U početnom periodu bol je ciklične prirode, kada proces postane hroničan
treba pretpostaviti da je pacijent razvio perzistentni sindrom
bol u karlici.

Kod E. bol u jajnicima je lokaliziran u
donji deo stomaka ili sa strane
lezije dodataka materice.E. jajnici u 2%
pacijenata praćenih simptomima
"akutni abdomen" koji se pojavljuju
zbog iritacije peritoneuma sadržajem endometrioma prilikom njihove mikroperforacije ili rupture.
Retrocervikalni E. je praćen stalnim bolom koji se širi u rektum. coccyx, koji se pojačava sa
seksualni odnos. defekacija.

Za E. perineum i vaginu
karakteristično gori. pucajući bol.
zračenje u dubinu zdjelice i u područje vanjskog sfinktera rektuma kada je vanjski sfinkter uključen u proces
sfinktera rektuma, javlja se nepodnošljiv bol tokom defekacije
menstruacija

Reproduktivna disfunkcija kod pacijenata
endometrioidna bolest.
Utvrđeno je da 30-40% žena sa E. pati od neplodnosti. On
danas E. postaje jedan od vodećih uzroka neplodnosti.
Dovode do neplodnosti
poremećaji u sistemu G-G-Z. Dovodi do anovulacije i\
ili nedostatak funkcije žutog tijela
luteinizacijski sindrom neovuliranog folikula
povećanje broja makrofaga u peritonealnoj tečnosti i
promocije u njima
aktivnost kisele fosfataze, koja potiče fagocitozu
spermatozoida
smanjenje i diskoordinacija kontraktilne aktivnosti
jajovoda sa
njihova očuvana prohodnost
hiperprolaktinemija
anatomske promjene. uzrokovane adhezijama
proces (opstrukcija jajovoda)

Menstrualna disfunkcija.
Najčešći su progresivna algodimenoreja
- menometroragija
- krvarenje prije i poslije menstruacije.
kontaktno krvarenje
- neredovne menstruacije (uz kombinaciju
E. Yamcnikov sa sklerocistozom)

Dijagnoza endometrioidne bolesti.
Uobičajene kliničke manifestacije su kronični ili ponavljajući bol u trbuhu
- neplodnost
- menstrualna disfunkcija
- povećanje veličine prije i za vrijeme menstruacije
organa i ekstragenitalnih lezija zahvaćenih E. (ožiljci i
itd.)
- regresija E. lezija tokom trudnoće
tokom perioda laktacije i postmenopauze
- dugoročni i obično progresivni
tok bolesti
Rade se sljedeće studije - ultrazvuk karličnih organa
- citološki pregled vaginalnih brisa za
atipizam

- kolposkopija
- dijagnostička kiretaža materice prema
indikacije, biopsija
- opšti klinički i biohemijski testovi krvi
- histerografija
- histeroskopija sa ciljanom biopsijom
- laparoskopija
- ekskretorna urografija. izotopska renografija
- sigmoidoskopija. fibrokolonoskopija
- irigoskopija
- radiografija lumbosakralnog dijela
kičma
Konsultacije pruža terapeut.
hirurg neuropatolog. urolog. I
drugi specijalisti (prema indikacijama)

Dodatne metode istraživanja - funkcionalni dijagnostički testovi
(bazalna temperatura. citohormonska dijagnostika)
što može ukazivati
anovulacija i insuficijencija 2. faze ciklusa
- histerosalpingografija
- kolposkopija. cervikoskopija
- kimografska pertubacija
- muževljev spermogram
- pregled na infekcije (bakterijska vaginoza, klamidija, ureaplazmoza itd.)
- određivanje 17-KS i 17-OCS u 24-satnom urinu
- R - graf sela turcica
- nivo šećera u krvi i kriva šećera. hormoni
krv (E2. PG. PL, itd.)
- laparoskopija
Vrši se konsultacija sa endokrinologom
nakon čega slijedi detaljna studija hormonskog statusa.

Disfunkcija susjednih organa.
lista studija - ginekološki pregled tokom vremena
menstrualnog ciklusa
- Ultrazvuk karličnih organa
- cistoskopija
- određivanje tumorskih markera (CA-125. CEA
MSA)
- konsultacije specijalista (hirurg, neuropatolog, terapeut, urolog)

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tragom. bolesti perineuma i vagine - od sfinkteritisa. paraproctitis.
Horionepiteliomi (preporučuje se histo-pregled biopsiranog materijala. Određivanje titra hCG)
E. cerviks - od submukoznih mioma materice. rak i
hiperplastični procesi miometrijuma (CT, MRI.CA-125, itd.)
E. jajnika - od raka jajnika. fibroidi materice (CT.
MRI citološki pregled sedimenta ascitične tečnosti.
SA -125, itd.)
E. coli - za rak crijeva
retrocervikalna E. - od tumora rektuma. od metastaza
Schnitzler i neoplazme maternice 111 - 1V Art.
E. pluća - od tuberkuloze i plućne aspergiloze. mezoteliom
pleura. eozinofilni Leflerov infiltrat.
tumori pluća (tuberkulinski testovi.
mikroskopija i kultura sputuma. bronhoskopija itd.)
Stopa histološke potvrde kliničke dijagnoze
iznosi 85-90%.

Liječenje pacijenata sa endometrioidnom bolešću.
Glavne metode su 1. Hirurške.
2. Konzervativna, uključujući hormonsku (hormonski modulirajuću) i pomoćnu (sindromsku) terapiju.
3. Kombinovano (hirurško i konzervativno liječenje).
Pacijenti sa kliničkim
aktivna E., narušavajući funkcije genitalnih i susjednih organa
klinički neaktivna E. može doprinijeti
aktiviranje procesa.

Hirurško liječenje pacijenata sa E. indikacijama za operaciju - endometriomi
- unutrašnja E., praćena obilnim krvarenjem i anemizacijom
- neefikasnost hormonskog tretmana
netolerancija na hormonske lekove
- E. postoperativni ožiljci. pupak
prepone
- stalna stenoza lumena crijeva ili uretera (tokom hormonske terapije)
- kombinacija E. sa genitalnim anomalijama
(E. sirena za pribor)
- kombinacija mioma materice. podložan operaciji tretman. With
neke lokalizacije E.

E. kod žena koje su imale rak, prema
o čemu je
hir. tretman. tretman zračenjem i/ili
kemoterapija (rak jajnika, rak štitne žlijezde
.rak želuca. rak debelog crijeva, itd.) Ali kada
karcinom dojke za liječenje E.
koristite Zolodex
kombinacija E. i neplodnosti (1 - 2 godine) - operacija
proizvedeno u obim uštede - dostupnost
somatske patologije, isključujući
mogućnost dugotrajne hormonske terapije
(holelitijaza. urolitijaza.
tireotoksikoza. hipertenzija sa krizom
trenutni)
kombinacija E. sa nefroptozom. zahtijevaju operaciju
ispravke. ili Allen-Mastersov sindrom

Prilikom pripreme za operaciju potrebno je prekinuti hormonsku terapiju 2-3 mjeseca unaprijed.
- eliminirati anemiju, hipoproteinemiju
- dezinficirati skladišne ​​prostore. infekcije
- u prisustvu polivalentnih alergija
pripremiti korištenjem
HBOT, eferentna hemokorekcija (plazma mofereza), glukokortikoidi i antihistaminici
- ispravna somatska patologija
- eliminirati crijevnu disbiozu

Karakteristike hirurškog lečenja - operacija se mora obaviti nakon menstruacije
- rez treba da obezbedi dobar pristup
operativno područje
- uklanjanje žarišta E. vrši se unutar nepromijenjenih tkiva
- prevencija crijevne pareze nakon operacije. period (oslobodite abdominalnu
šupljina iz eruptiranog sadržaja en dometrioma)
- perfuzija trbušne šupljine u postoperativnom periodu

U liječenju bolesnika sa peritonealnom E., glavni značaj ima laparoskopska (dijagnostička i hirurška)
- na 1, 11, 111 stepeni širenja
E. moguće je ukloniti sve lezije laserskom tehnologijom. mikro koagulacija
- operacije mogu biti simultane kada su zahvaćeni susjedni organi (creva, ureter)
- kod difuznog oblika E. indicirana je histerektomija

Konzervativne metode liječenja.
Koristi se u hormonskoj terapiji
lijekovi različitog spektra djelovanja1. Kombinirani sintetički estrogen-progestageni lijekovi
2. Progestini (gestageni), lijekovi
bez estrogenske komponente: didrogesteron, noretisteron, linestrenol, alil trenol.
3. Antigestageni: gestrinon.
4. Antigonadotropini: danazol.
5. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona: goserelin. nafarelin. triptorelin.
buserelin.
6. Antiestrogeni: tamoksifen. Teremifen.
leuprorelin.
7. Anabolički steroidi: nandrolon.
metandriol, itd.
8. Androgeni: testosteron (metiltestosteron)

Kao droge koje obecavaju
sintetički se mogu uzeti u obzir
Agonisti GnRH (gonadotropin-oslobađajućeg hormona).
Mehanizam njihovog terapijskog djelovanja zasniva se na supresiji funkcije hifizno-jajničkog sistema (stanje
“vještačka menopauza”) i, stoga, blokada endogenih stimulansa rasta
ektopični endometrijum. Ovi lijekovi su 100-200 puta efikasniji od prirodnog GnRH.

Lijekovi su aktivni kada se daju intravenozno. intramuskularno. subkutano intranazalno. vaginalno ili rektalno Ponavljanje simptoma bolesti nakon 4 -12
mjeseci nakon završetka liječenja, analozi PH-RH javljaju se kod 15-20% žena
.Stope trudnoće variraju
od 20 do 52%.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju
endometrioza - polivalentna alergija
- povećana osjetljivost na određene lijekove
- tromboza. sindrom hiperkoagulabilnosti
- trudnoća. laktacija
- kombinacija E. sa fibroidima materice (osim monofaznih estrogena - progestina i GnRH agonista)
- bolesti mliječnih žlijezda (osim gestagena.
tamoksifen. agonisti GnRH)
- porfirija
- bolesti jetre
- bolesti krvi

- krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije
- herpes. žutica u trudnoći
jak svrab
- displazija epitela grlića materice i cervikalnog kanala
- tumori dodataka materice
- bolesti bubrega u fazi dekompenzacije njihove funkcije
- dijabetes
- tireotoksikoza
- GB (11-B faza)
- bolesti organa vida (glaukom)
- organske bolesti centralnog nervnog sistema i manično-depresivna stanja
- maligni tumori bilo koje lokacije

Pomoćna terapija - imunokorekcija
- antioksidansi
- simptomatska terapija
- inhibitori prostaglandina
- liječenje pratećih bolesti
- terapija desenzibilizacije
- korekcija psihosomatskih i neurotičnih poremećaja

Za normalizaciju imunološkog statusa koristite: levamisol. splenin
.Ima imunomodulatorno djelovanje
stimulacija timusne žlijezde (uređaj
“Undaterm”, 10 procedura) i intravaskularno lasersko zračenje krvi.
Zbog insuficijencije antioksidativnog sistema organizma neophodna je terapija
Moramo uključiti HBO. tokoferol acetat. unitiola sa askorbinskom kiselinom.
piknogenol, itd.
Rehabilitacija - restorativna terapija
- nakon operacije provoditi antirelapsnu terapiju 6-12 mjeseci
- faktori odmarališta (radon i jod-bromske vode)
- dinamičko kliničko posmatranje
(1 put svaka 3 mjeseca pregled kod ginekologa)

Hvala vam na pažnji.

Književnost. 1. Serov V.N. Kira E.F. ginekologija. Vodič za doktore. Moskva 2008 2 Strižakov A.N.Davydov A.I.

Ginekolozi. Tutorial. M.2009
godine
3. Aylamazyan E.K. Ryabtseva I.T. Hitna pomoć za
ekstremna stanja u ginekologiji. M. 2003

Prof. AA. Popov Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Slajd 2

Endometrioza u brojkama

1 od 10 žena u reproduktivnom dobu pati od endometrioze Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1,761,687,000 žena u dobi od 15 do 49 godina Svjetska banka za zaštitu stanovništva Tabele po zemljama i grupama, 2010 176 miliona žena danas pati od endometrioze

Slajd 3

Neplodnost i endometrioza

Najčešći uzrok neplodnosti Endometrioza kao uzrok neplodnosti je registrovana kod 38% neplodnih parova. Ne postoji korelacija između obima endometrioze i incidence poremećaja plodnosti.

Slajd 4

Endometrioza je jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti.

Nakon hirurškog i hormonskog tretmana, trudnoća se javlja kod 30-52% pacijentica. Ponovljena laparoskopija kao metoda vraćanja plodnosti nije efikasna. Koga K et al., Hum Reprod 2006., Ragni G. et al. V.A. koautor, 2002, Volkov N.I., 1996

Slajd 5

Kirurgija neplodnosti povezane s endometriozom: pragmatičan pristup P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009.

Stvarna stopa trudnoće tokom hirurškog lečenja ne prelazi 25% i malo zavisi od vrste lezije. Efikasnost operacije za peritonealnu endometriozu je takođe niska. Ishod ekscizije rektovaginalnih lezija je upitan i povezan je s većom incidencom komplikacija.

Slajd 6

ESHRE smjernice za dijagnozu i liječenje endometrioze (2005.)

www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopija je “zlatni standard” u dijagnostici i liječenju endometrioze. Uz minimalnu endometriozu, samo supresija jajnika nije dovoljno efikasna da bi se obnovila prehrana. plodnost. Ablacija heteropopija i disekcija adhezija efikasnija je u obnavljanju prirodne plodnosti u odnosu na dijagnostičku proceduru. Nema dovoljno dokaza da li hirurška ablacija za tešku endometriozu povećava stopu trudnoće. IVF je najbolji tretman za pacijente koji pate od neplodnosti, ali je efikasnost IVF-a kod ovih pacijenata niža nego kod pacijenata sa TBI. Liječenje endometrioze je kompleksno i treba ga provoditi u klinikama gdje postoji veliko iskustvo i sposobnosti u liječenju ove bolesti.

Slajd 7

Ablacija ili ekscizija endometrioidnih heterotopija?

Slajd 8

Genitalna endometrioza i neplodnost

Slajd 9

Peritonealna endometrioza I-II stepena.

Laparoskopija Pažljivo čekanje 6 mjeseci. CIO (3-4 ciklusa) Ako nema efekta - IVF

Slajd 10

Peritonealna endometrioza stadijum III-IV

Laparoskopija Očekivanje trudnoće 6 mjeseci. Ako nema efekta - IVF

Slajd 11

Obrazloženje za perioperativnu upotrebu hormona.

Perzistentni hipoestrogenizam. Smanjenje gubitka krvi tokom operacije. Smanjenje veličine formacija Liječenje anemije (eliminacija menstrualnih gubitaka). Poboljšanje postoperativnog perioda. Smanjenje stope recidiva endometrioze.

Slajd 12

Laureati NP (1977) za otkriće GnRH R.Guillemin i A.Schally

Slajd 13

Taktika za endometrioidne ciste jajnika

Anamneza (prisustvo endometrioze tokom hirurških intervencija) Veličina ciste (više-manje 4 cm) Lokalizacija (jednostrano ili bilateralno) Starost žene Stanje ovarijalne rezerve Bilo koja formacija jajnika - onkološki upozorenje!

Slajd 14

Utjecaj operacije endometrioma na funkciju jajnika

Endometriom je pravi tumor jajnika koji zahtijeva uklanjanje i histološku verifikaciju pseudokapsula ciste sa naknadnom hemostazom (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

Slajd 15

PR nakon IVF (n=104, podaci iz OR MONIIAG) 23

Slajd 16

“Nježna” hemostaza nakon uklanjanja endometrioma

Slajd 17

Jednostrane ciste jajnika kod žena mlađih od 38 godina Novootkrivene recidive ECO > 4 cm

Slajd 18

Bilateralne ciste jajnika Laparoskopija Maksimalna briga za tkivo jajnika! Urgent IVF

Slajd 19

Rezultati hirurškog lečenja neplodnosti endometrioze PE 1-2 PE 3-4 EKY 1. EKY 2. 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % pacijenata sa trudnoćom u roku od 1 godine (nakon hirurškog lečenja)

Slajd 20

Infiltrativna endometrioza

Slajd 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010

Infiltrativna endometrioza 123+1 Ekscizija infiltrata 63 Segmentna resekcija 8 Kružna resekcija 7+1 Ureteroliza 24 Resekcija mokraćne bešike 1 Ureterocistoanastomoza 1+1

Slajd 22

Kružna resekcija

Slajd 23

Da li je rekto-vaginalna endometrioza progresivna bolest?

Samo 6 od 88 žena (6,8%) zabilježilo je progresiju bolesti tokom perioda praćenja dužih od 68 mjeseci. Fedele i dr., Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Slajd 24

Infiltrativna endometrioza

Da li “asimptomatska” infiltrativna endometrioza zahtijeva hirurško liječenje? Da li je perioperativna hormonska terapija preporučljiva? Je li to uzrok problema s plodnošću? Da li IVF utiče na rezultate? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Slajd 25

Plodnost u infiltrativnoj endometriozi: stopa spontane trudnoće nakon operacije

Vircellini i al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/3931% 17-48 Kumulativno 31% 26-37

Adekvatna preoperativna dijagnostika (MRI, FCS, cistoskopija) Adekvatna intraoperativna dijagnostika Adekvatna hirurška intervencija Kao alternativa: dijagnostički Ls>stručni odjel

Slajd 29

Osnovni principi taktike liječenja eksterno-unutrašnje endometrioze.

Hormonska terapija u dugim kursevima u dužem vremenskom periodu nema efekta i dovodi do uznapredovalih, rasprostranjenih oblika. Propisivanje dugog tijeka hormonske terapije za početno teške oblike endometrioze bez naknadnog kirurškog liječenja je neučinkovito. Operacija je glavni tretman za endometriozu.

Slajd 30

4. U nedostatku izraženih adhezija, oštećenja crijeva i mokraćnog sistema poželjna je laparoskopska operacija.

Slajd 31

5. Osnova prevencije je rana dijagnoza lakših i umjerenih oblika endometrioze i aktivna kombinovana taktika (operacija + terapija lijekovima). Izvođenje rekonstruktivnih operacija u pozadini perioperativne upotrebe hormona.

Pogledajte sve slajdove

ENDOMETRIOZA

Akademik Ruske akademije prirodnih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka
Ozolinja Ljudmila Anatoljevna

Plan prezentacije

Definicija i klasifikacija
Faktori rizika
Etiologija
Patogeneza
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Tretman

endometrioza -

Dishormonalna imuno-ovisna bolest koju karakterizira benigna proliferacija tkiva sličnog endometrijumu, ali se nalazi izvan šupljine maternice.

Klasifikacija endometrioze:

Ekstragenitalni
Genitalni

Unutrašnje: tijelo materice (adenomioza), isthmus materice, intersticijski dijelovi jajovoda
vanjski:
intraperitonealno:
Jajnici
Jajovodi
Zdjelični peritoneum

Ekstraperitonealno:

Spoljašnje genitalije
Vagina
Vaginalni dio grlića materice
Retrocervikalna regija

Klasifikacija adenomioze (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

I stepen– klijanje sluzokože u miometrij do dubine jednog vidnog polja pri malom povećanju mikroskopa
II stepen– oštećenje do ½ debljine zida materice
III stepen– u proces je uključen cijeli mišićni sloj

Histološka klasifikacija adenomioze:

Glandular
Stromal

Faktori rizika za razvoj endometrioze:

Dijagnoza endometrioze

Klinička slika (tegobe, anamneza)
Ginekološki pregled

Pregled spoljašnjih genitalija, abdomena, pregled cerviksa i zidova vagine u spekulumu
Dvoručni vaginalno-abdominalni pregled
Rektalni, rekto-abdominalni, rekto-vaginalni pregled

Dodatne metode ispitivanja

Onkocitologija iz cerviksa, iz šupljine materice
Kolposkopija
ruski Daleki istok
Ultrazvuk
Histeroskopija
Laparoskopija
Rentgenske metode
Sigmoidoskopija, kolonoskopija
CT
Konsultacije srodnih specijalista

Plan liječenja endometrioze u 3 koraka

Faza I

Endoskopska dijagnostika (kolposkopija, histeroskopija, laparoskopija)
Biopsija
Hirurška intervencija (maksimalno uklanjanje žarišta endometrioze)

Kompleksna terapija sa naglaskom na hormonsku terapiju

Ponovljena endoskopija za praćenje efikasnosti liječenja

Kompleksna terapija lijekovima za endometriozu

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Još ne postoji HTML verzija rada.
Arhivu radova možete preuzeti klikom na link ispod.

Slični dokumenti

Uzroci hormonski zavisnih bolesti. Fokusi endometrioze i njihova lokacija. Klinička slika genitalne endometrioze: bol, menstrualne nepravilnosti, dispareunija, neplodnost. Osnovni principi njegovog liječenja i prevencije.

prezentacija, dodano 17.04.2015


Poremećaj hormonalne i imunološke homeostaze. Principi klasifikacije endometrioze. Klinika i dijagnoza endometrioze tijela materice, grlića maternice, vagine i perineuma, jajnika, jajovoda, zdjeličnog peritoneuma. Sprovođenje hormonske terapije.

sažetak, dodan 07.05.2015


Endometrioza kao dishormonalna, imunološki zavisna i genetski uvjetovana bolest. Uzroci njegovog nastanka, faktori rizika. Klasifikacija prema vrsti ovisno o stepenu razvoja bolesti. Simptomi i dijagnoza endometrioze, komplikacije.

prezentacija, dodano 13.05.2015


Analiza teorija nastanka endometrioze kao patološkog procesa. Sličnost endometrioze s tumorskim procesima, njene razlike od pravog tumora. Pretpostavljeni mehanizam metabolizma estrogena i progesterona u endometrioidnom implantatu.

prezentacija, dodano 29.03.2015


Proučavanje klasifikacije, etiologije, glavnih simptoma i kliničkih manifestacija endometrioze. Proučavanje mogućnosti lokalizacije ginekoloških bolesti. Dijagnoza genitalne endometrioze. Standardi liječenja pacijenata sa endometrioidnom bolešću.

prezentacija, dodano 28.05.2014


Endometrioza - izrasline izvan uobičajene lokalizacije endometrija: terminologija, morfologija. Kliničke klasifikacije unutrašnje endometrioze tijela materice i jajnika. Histološki tipovi genitalne endometrioze prema A.I. Ishchenko; adenomioza.

sažetak, dodan 03.09.2012


Opće karakteristike endometrioze. Opis endometrioze u maternici i vanjskim genitalijama. Razmatranje faza patološkog procesa u sluznici tijela maternice. Faktori rizika za ovu bolest. Simptomi, diferencijalna dijagnoza, liječenje.