Ādas šuve. Pārtrauktas šuves

Šuves tiek noņemtas ģērbtuvē vai operāciju zālē. Mājās pastāv infekcijas iekļūšanas risks brūcē. Ja brūcei ir sarežģīta forma, ārsts vispirms noņem šuves no atloku augšdaļas. Atlikušās šuves tiek izņemtas nevis visas pēc kārtas, bet pa vienai, lai atliktu atlikušo šuvju izņemšanu līdz brūce ir pilnībā sadzijusi. Tikai ārsts var noteikt šuvju noņemšanas datumu.

Ja pēc operācijas tika uzliktas speciālas pašabsorbējošas šuves, tās nebūs jāizņem.

Kā noņemt pārtrūkušās ādas šuves

Pirms noņemšanas procedūras šuvju līniju apstrādā ar iepriekš sagatavotu antiseptisku šķīdumu, pēc kura mezglu nostiprina ar pinceti. Šuvju materiāls tiek rūpīgi pacelts, līdz virs ādas ir redzami pavedienu audi, kas iepriekš atradās zem dermas zemādas audu biezumā. Šo vītnes daļu var viegli identificēt: tās krāsa ievērojami atšķiras no šuves ārējās daļas, jo pēcoperācijas periodā tā netika apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ārsts rūpīgi šķērso šuvju materiāla iekšpusi ar šķēru galu, pēc tam noņem pavedienu, velkot to uz augšu šuvju līnijas virzienā un turot aiz mezgla.

Ir svarīgi zināt, ka ekstrakcija pretējā virzienā vairumā gadījumu noved pie brūces malu novirzes, kas vēl nav stingri saaugušas.

Pēc šuvju materiāla noņemšanas no pacienta dermas biezuma speciālists apstrādā brūci ar antiseptisku līdzekli un uzliek sterilu pārsēju.

Kā tiek noņemtas McMillan-Donati šuves?

Pirms sākat šāda veida šuvju noņemšanas procedūru, ir nepieciešama obligāta brūču ārstēšana. Pēc tam ārsts ar pinceti nofiksē šuvju vītnes daļu, kas atrodas virs ādas virsmas, pretējā pusē mezgla novietojumam. Šis pavediens ir jāpaceļ uz augšu, līdz daļa, kas bija ādā, parādās uz āru. Pēc tam pavedienus nogriež ar šķērēm un, satverot mezglu, noņem šuvju līnijas virzienā.

Kā noņemt Halstead šuves (nepārtraukta)

Pēc antiseptiskas apstrādes vienu vītnes galu velk uz augšu ar pinceti, līdz tā iekšējā daļa parādās uz āru. Ārsts to rūpīgi sakrusto ar šķērēm, ar pinceti satver vītnes pretējo galu un noņem šuvju materiālu, izvairoties no raustīšanās. Ir ļoti svarīgi, lai spriegojuma spēka vektors sakristu ar šuves asi. Tajā pašā laikā, otrā rokā turot marles bumbiņu, ir jānostiprina āda vai pat nedaudz jāpavelk pretējā virzienā.

Kā noņemt Michel breketes

Lai noņemtu Michel breketes, ārstam būs nepieciešama nevis viena, bet divas pincetes vai īpaša skava, ko sauc par Kocher skavu. Šajā gadījumā šuvju materiāla noņemšanas procedūra ir ļoti vienkārša, salīdzinot ar citām: jums vienkārši jānostiprina āķi abās pusēs un jāatdala.

Pēc procedūras pabeigšanas viss šuvju materiāls ir jāiznīcina. Lai samazinātu inficēšanās risku brūcē, kā arī paātrinātu ādas un gļotādu atjaunošanos, ārsts rētu apstrādā ar vāju antiseptisku šķīdumu un uzliek sterilu fiksējošu saiti.

Vienkāršai pārtrauktai šuvei jānodrošina brūces malu savienošana, neveidojot “mirušo telpu”. To panāk, precīzi tuvinot atbilstošos audu elementus un epitēlija slāņa malas. Veicot šuves, ir jāuztver vairāk zemādas un saistaudu nekā epitēlija slānis un derma, lai dziļākie slāņi ar savu masu virzītu virsējos slāņus uz augšu.

Ar vienkāršu pārtrauktu šuvi mezgli jāsasien tā, lai tie atrastos vienā brūces pusē, nevis virs tās.

Ja brūces malas ir pārmērīgi paceltas, nepietiekami sagatavotas vai nevienāda biezuma, labāk ir izmantot vertikālo matrača šuvi (Donati šuvi). Šī šuve nodrošina brūces aizvēršanu, neveidojot “mirušo telpu” līdz tās dziļumam. Lai savienotu virspusējo brūču malas, tiek izmantota horizontāla matrača šuve. Tas nodrošina maksimālu malu pielāgošanos.

Vertikālā matrača šuve (Donati šuve)

Vertikālās matrača šuves veikšana sākas ar adatas ievietošanu ādā slīpi uz āru 2–3 cm attālumā no brūces malas. Pēc tam adata tiek virzīta uz brūces pamatni. Adatas galam jābūt izvilktam griešanas plaknes dziļākajā punktā. Brūces pamatne ir sašūta, un adata tiek izvilkta caur otru malu simetriski pret injekcijas vietu. Adatas ievietošanas un izņemšanas punktiem uz ādas virsmas jābūt vienādā attālumā no brūces malām. Adatu atkārtoti injicē tajā pusē, kur tā tika izņemta, dažus milimetrus no brūces malas un tā, lai tā iznāktu dermas slāņa vidū. Pretējā pusē adata tiek izvadīta uz ādas virsmu arī caur dermas vidu.

Dūriena virsmas daļa jāveido tā, lai adatas ievietošanas un izvilkšanas punktu attālums no brūces malas, tas ir, adatas parādīšanās vieta dermā abās pusēs būtu vienāda (c =d un e=f). Pievelkot pareizi uzliktu vertikālo matrača šuvi, brūces malas tiek precīzi savestas kopā un nostiprinātas pie pamatnes, nedaudz paceltas, precīzi pretnostatīta derma un epitēlija slānis.

Intradermāla nepārtraukta šuve

Virspusējas ādas brūces, kas stiepjas līdz zemādas taukiem, tiek aizvērtas ar vienas rindas intradermālu nepārtrauktu šuvi.

Šuve sākas netālu no brūces stūra, atkāpjoties no tās malas par 3–5 mm. Pēc tam tie šuj paralēli ādas virsmai, vienā augstumā, ar katru dūrienu uztverot vienādu auduma daudzumu.

Šāda veida šuvju galvenās grūtības ir tādas, ka vietai, kur adata tiek ievietota vienā brūces malā, vienmēr jāatrodas pretī vietai, kur tā tiek ievietota brūces pretējā malā. Šajā gadījumā, kad vītne ir pievilkta, šie divi punkti sakrīt. Ja šis noteikums netiek ievērots, tad dažās vietās brūces malas nesakrīt vai starp tām veidojas plaisa.

Horizontālo matrača šuvi veic šādi: 2–3 mm no brūces malas ievieto atraumatisku adatu ar plānu diegu (3–0 – 5–0), lai adata iznāktu caur griezuma plaknes vidu.

No otras brūces malas adata jāizvelk līdzīgā veidā, simetriski vietai, kur tā tika ievietota. Pēc tam adatu pagriež, ievada 4–6 mm no vītnes iznākšanas vietas un atkārto dūrienu pretējā virzienā. Izmantojot adatas turētāju, tiek sasiets mezgls.

Dziļās ādas brūces tiek aizvērtas ar divrindu vienlaidu šuvēm.

Pirmā rinda iet zemādas taukaudos, aptuveni taukaudu griezuma plaknes vidū, otrā rinda iet tieši uz ādu (dermu). Abu šuvju rindu diegu galus brūces gala punktos pieved līdz ādas virsmai un sasien viens pie otra.

Vissvarīgākais nosacījums jebkuras brūces dzīšanai ir atpūta. Lai izslēgtu pārvietošanās iespēju, ķirurģiskā zona ir jāimobilizē. Visu operāciju beigās (izņemot nelielas virspusējas iejaukšanās) ekstremitātes tiek imobilizētas ar ģipsi un fiksētas stāvoklī, kas atvieglo venozo asiņu aizplūšanu.

Literatūra: Traumatoloģija un ortopēdija: / red. V.V. Ļaškovskis. - 2014. gads.

Jebkuras specialitātes ārstam jāspēj veikt brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu ārkārtas situācijās. Lai to izdarītu, jums ir jāapgūst darbības tehnoloģijas galvenie elementi, ar ko jūs varat darīt:

- audu atdalīšana;

- asiņošanas apturēšana;

- audu savienojums.

Audu atdalīšana var izdarīt dažādos veidos. Izmanto mīksto audu atdalīšanai punkcija(duršanas adata, trokārs - smails stienis ar uzliktu tērauda cauruli), preparēšana(skalpelis, šķēres), strupa atdalīšana(ar kādu instrumentu vai pat pirkstiem), atvienošana, izmantojot īpašas fiziskas metodes(lāzera stars, ultraskaņa utt.).

Pārtrauciet asiņošanu. Asiņošanas apturēšana var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Īslaicīga asiņošanas apturēšana.Ārējo vēnu un kapilāro asiņošanu aptur, izmantojot spiedošu pārsēju. Arteriālās asiņošanas īslaicīgu apturēšanu ekstremitātēs panāk, nospiežot pirkstu uz projekcijas līnijas posmu, kur artērija iet blakus kaulam, vai arī uzliekot gumijas žņaugu virs traumas vietas. Jāatceras, ka žņaugu uzliek uz ekstremitātes segmenta ar vienu kaulu (plecu, augšstilbu), jo artērijas, kas atrodas starp kauliem, piemēram, uz apakšdelma vai apakšstilba, nevar pietiekami droši saspiest.

Brūcē, arī operētā, ir iespējams īslaicīgi apturēt asiņošanu, nospiežot asiņojošos traukus ar sterilu tamponu vai pirkstu. Biežāk asiņošana tiek apturēta, pieliekot traukam hemostatisku skavu.

Pēdējais asiņošanas apstāšanās. Parasti to veic, sasienot traukus traumas vietā vai, retāk, visā garumā. Bojātais trauks kopā ar apkārtējiem audiem,

mi (zemādas taukaudi, muskuļi u.c.) sasprauž ar hemostatisko skavu un sasien ar diegu (ligatūru). Asinsvadu nosiešanai izmanto zīdu, ketgutu un sintētiskus materiālus (neilonu, dakronu, prolēnu utt.).

Blīvos (stingros) audos (aponeuroze, dura mater) dažreiz nav iespējams uzlikt hemostatisko skavu; šajos gadījumos asiņošana tiek apturēta, izšūtot asiņošanas vietas audus cauri tā biezumam.

Ķirurģijā izmantotais elektriskais nazis (diatermokoagulācija) droši aptur asiņošanu no maziem un pat vidēja diametra traukiem, kas ietaupa laiku, kas pavadīts asiņošanas apturēšanai.

Ja ir bojāti lieli asinsvadi, jāizmanto asinsvadu šuves un, iespējams, retāk, tos saitē.

Priekš audu savienojumi Visbiežāk šuves tiek uzklātas (manuālas vai mehāniskas), izmantojot dažādus šuvju materiālus (zīds, ketguts, neilons, metāls u.c.), un tiek izmantotas tehniskās ierīces (metāla stieņi, skavas, stieple utt.). Retāk tiek izmantota metināšana (ultraskaņas u.c.), līmēšana ar dažādām līmēm u.c.

ĶIRURĢISKĀ INSTRUMENTĀCIJA

Ķirurģiskos instrumentus var iedalīt vispārējas nozīmes instrumentos un speciālos instrumentos. Speciālo instrumentu komplektu piemēri ir sniegti īpašās operatīvās ķirurģijas rokasgrāmatās. Jebkuras specialitātes ārstam ir jāzina vispārējas nozīmes instrumenti un jāprot tos lietot.

VISPĀRĒJS MĒRĶA RĪKI

1. Audu atdalīšanai: skalpeļi, naži, šķēres, zāģi, kalti, osteotomi, knaibles utt. Griešanas instrumenti ietver arī rezekcijas nažus, ko izmanto blīvu cīpslu audu griešanai locītavu tuvumā, un amputācijas nažus.

2. Palīginstrumenti (paplašināšanas, fiksācijas utt.): anatomiskās un ķirurģiskās pincetes; strupi un asi āķi; zondes; lieli brūču paplašinātāji (spoguļi); knaibles, Mikuliča skavas utt.

3. Hemostatiskie: skavas (tipa Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" utt.) un Dešampa ligatūras adatas.

4. Instrumenti audumu savienošanai: dažādu sistēmu adatu turētāji ar caurduršanas un griešanas adatām.

Manipulāciju laikā izmantotajiem ķirurģiskajiem instrumentiem jābūt steriliem.

Ķirurģiskie instrumenti tiek nodoti no rokas rokā ar strupiem galiem, kas vērsti pret saņēmēju, lai griešanas un caurduršanas daļas netraumētu rokas. Šajā gadījumā raidītājam ir jātur instruments aiz vidus.

Lielākā daļa ķirurģisko instrumentu ir izgatavoti no hromēta nerūsējošā tērauda. Ķirurģisko instrumentu skaits šobrīd sasniedz vairākus tūkstošus.

INSTRUMENTI MĪKSTO AUDU ATdalīšanai

Skalpeļi vai ķirurģiskie naži

Mērķis: jebkuru mīksto audu (ādas, zemādas tauku, fasciju, aponeirozes, zarnu sieniņu utt.) sadalīšana.

Ierīce: rokturis, kakls, asmens (griešanas mala) un muca. Iespējams noņemams asmens vienreizējai lietošanai.

Pēc asmeņa formas skalpeļi izšķir smailos un vēdera (ar stipri izliektu griešanas malu) skalpeli (2.1. att.). Vēdera skalpeli izmanto garu lineāru griezumu veikšanai ķermeņa virsmā, smailo skalpeli izmanto dziļiem griezumiem un punkcijām.

Rokas pozīcija:

Pozīcijā galda nazis, kad rādītājpirksts balstās uz dibena, ādas un citu blīvu audu griešanai, dziļu griezumu veikšanai, stingri dozējot atbilstoši spiediena spēkam (2.2. att.);

Rīsi. 2.2. Skalpeļa pozīcijas rokā:

1 - galda nazis;

2 - rakstāmspalva; 3 - priekšgala

Pozīcijā rakstāmspalva caurdurot audus, atdalot (sagatavojot) audus, veicot īsus precīzus griezumus dziļi brūcē;

Pozīcijā priekšgala garu virspusēju, seklu griezumu veikšanai. Negrieziet ar skalpeļa asmeni,

vērsta uz augšu, izņemot gadījumus, kad iegriezums tiek veikts gar zondi.

Ķirurģiskās šķēres

Mērķis: maza biezuma veidojumu (aponeurozes, fascijas, serozi slāņi, asinsvada siena u.c.) un šuvju materiāla preparēšana.

Šķēres sasmalcina audus starp asmeņiem, tāpēc tās nevar izmantot, griežot ādu vai apjomīgus audus, piemēram, muskuļus.

Ierīce: divi asmeņi, kas pārvēršas par spīlēm ar gredzeniem galos, un skrūve, kas tos savieno. Asmeņu gali ir asi vai neasi, asmeņi var būt izliekti gar plakni un leņķī pret asi.

Visbiežāk tiek izmantotas šķēres ar neasiem galiem, kas izliektas gar plakni – Kūpera šķēres. To priekšrocība ir tā, ka, virzoties uz priekšu, tie netraumē audus. Tos var arī izmantot, lai strupi atdalītu audus, sadalot asmeņus. Ar āķiem vai pinceti izvilktus audus griež ar Cooper šķērēm (2.3. att.).

Rīsi. 2.3.Ķirurģiskās šķēres:

1 - smails taisns; 2 - neasiem galiem izliekts

Rīsi. 2.4.Šķēru pozīcija rokā

Rokas pozīcija: darba rokas ceturtā pirksta nagu falanga atrodas apakšējā gredzenā, trešais pirksts atrodas uz gredzena savienojuma vietā ar zaru, otrais pirksts balstās uz skrūves. Augšējā zara gredzenā atrodas pirmā pirksta nagu falanga (2.4. att.).

PALĪGinstrumenti

Palīginstrumentus izmanto ķirurģiskās brūces paplašināšanai, audu fiksācijai un ievilkšanai.

Pincetes

Lai satvertu audus brūcē, tiek izmantotas pincetes, kas sastāv no divām elastīgi savienotām metāla plāksnēm-zariem.

Mērķis: orgāna vai audu fiksācija, strādājot ar tiem; adatas fiksācija noteiktā šūšanas brīdī.

Ierīce: divas atsperīgas tērauda plāksnes, kas novirzās leņķī, anatomiskas - ar šķērsvirziena iegriezumiem galos, ķirurģiskās - ar asiem zobiem (2.5. att.). Anatomiskās pincetes saudzīgāk satver audus, savukārt ķirurģiskās pincetes ir traumējošākas, bet turas drošāk.

Rīsi. 2.5. Pincetes:

a - anatomisks; b - ķirurģiska

Mīksto audu, asinsvadu un zarnu operācijām izmanto anatomiskās pincetes, lai satvertu blīvākus audus (aponeurozes, cīpslas, ādas malas).

Rokas pozīcija: Pincetes parasti satver ar kreiso roku plākšņu vidusdaļā, kur ir rievotas vietas, lai regulētu atsperes saspiešanas spēku un stingri nofiksētu audus.

Rīsi. 2.6. Pincetes fiksācija:

a - pareizi; b - nepareizi

Pareiza pincetes pozīcija rokā ir rakstāmspalvas pozīcija (2.6. att.).

Plākšņu āķi (Farabeuf)

Mērķis: dziļas brūces malu izkliedēšana lielu trauku tuvumā vai vietu aizņemošu veidojumu (piemēram, muskuļu saišķu) noņemšana. Izvēlēto āķu izmērs ir atkarīgs no ķirurģiskā griezuma garuma un ķirurģiskās brūces dziļuma.

Ierīce: plāksne ar nogludinātām neasām malām un izliekta divu krievu burtu “G” formā, kas savienoti ar garām daļām (2.7. att.).

Rokas pozīcija: parasti asistents ar dūrēm satver āķus aiz burta “G” garā šķērsstieņa, ievieto īsos šķērsstieņus

Rīsi. 2.7. Farabeuf āķi

brūcē, novietojot tos vienu otrai pretī simetriski taisnā leņķī pret brūces malu. Vilcei, izplatot brūces malas, jābūt vienmērīgai, lai nemainītu tās virzienu.

Volkmann zobainie āķi (neasi un asi)

Mērķis: asi āķi tiek izmantoti tikai ādas un zemādas audu vilkšanai un fiksēšanai; neass - atsevišķu anatomisku veidojumu ievilkšanai dziļi brūcē (asinsvados, cīpslās utt.) (2.8. att.).

Ierīce:ķirurģiskais instruments dakšas formā, kura zobi (asi vai neasi) ir gludi izliekti leņķī, kas lielāks par 90°, un rokturis ir aprīkots ar pirksta gredzenu.

Rokas pozīcija:āķa rokturis tiek satverts dūrē, otrais pirksts tiek ievietots gredzenā drošākai instrumenta fiksācijai rokā.

Rīsi. 2.8. Volkmann zobainie āķi

Rievu zonde

Mērķis: izmanto, lai aizsargātu dziļākus audus no bojājumiem ar skalpeli, preparējot lamelārus anatomiskus veidojumus (fascijas, aponeirozes u.c.).

Ierīce: sloksne ar rievu un atslābām malām, pārvēršoties izvērstā plāksnē (2.9. att.).

Rokas pozīcija: zonde ir fiksēta ar plāksni starp I un II pirkstiem

ķirurga palīgroka.

satveriet plāksni starp I un II darbību
Rīsi. 2.9. Rievu zonde

Dešampa ligatūras adata

Mērķis: ligatūras novietošana zem asinsvada un citām anatomiskām struktūrām. Atbilstoši izliekumam adata var būt labajai vai kreisajai rokai.

Ierīce: izliekta neasa adata ar caurumu galā un garu rokturi (2.10. att.).

Rokas pozīcija: Instrumenta rokturis tiek ņemts dūrē. Ligatūru ievieto caurumā, tāpat kā diegu šūšanas adatā. Adatas trūkumi ir mehāniskās acs neesamība un vītņošanas grūtības, tāpēc, strādājot ar Dešāna adatu, ligatūrai jābūt
iepriekš ievietots ausī. Rīsi. 2.10. Dešampa adata

Knaibles (taisnas un izliektas)

Mērķis: instrumentu izmanto sterilu priekšmetu piegādei operāciju zālē un ģērbtuvē ar nesterilām rokām (knaibles tiek ievietotas dezinfekcijas šķīdumā no sūkļa puses; žokļi un gredzeni paliek nesterili). Knaibles var izmantot operācijas laikā, ja nepieciešams strupi iziet cauri audiem (piemēram, atverot celulītu un abscesus).

Ierīce: gari žokļi ar gredzeniem, plati masīvi žokļi olīvu formā un kremaljē slēdzene (2.11. att.). Knaibles var būt taisnas vai izliektas.

Rīsi. 2.11. Taisnas knaibles:

1 - lock-cremalier; 2 - gredzens; 3 - filiāle; 4 - skrūve; 5 - sūkļi

Rokas pozīcija: līdzīgi kā šķēru stāvoklī, tikai instrumenta izliektie gali ir vērsti uz leju (padodot materiālus).

Lai atvērtu aizdares slēdzeni, jums vajadzētu viegli piespiest gredzenus, pārvietot spīles pa plakni un tikai pēc tam pārvietot tos vienu no otra.

HEMOSTATĒJOŠAS Skavas

Hemostatiskās skavas ir vieni no visbiežāk izmantotajiem un nepieciešamajiem instrumentiem.

Mērķis:īslaicīga asiņošanas apstāšanās.

Ierīce: jebkura veida skava sastāv no divām spīlēm, kas savienotas ar skrūvi, kas sadala spīles darba daļā (spīlēs) un gredzenveida daļā. (pakāpju slēdzene pie gredzeniem nostiprina skavu noteiktā darba stāvoklī, nodrošina asinsvada saspiešanu bez pastāvīgas ķirurga roku līdzdalības un ļauj regulēt šīs kompresijas stiprumu.

1. Billroth skavas - taisnas un izliektas, ar robiem uz žokļiem, bet bez zobiem.

2. Kocher skavas - taisnas un izliektas, ar iegriezumiem un zobiem žokļu galos.

3. Odu skavas - taisnas un izliektas, ar ļoti šaurām un īsām spīlēm (2.12. att.).

Rīsi. 2.12. Hemostatiskās skavas:

1 - Kocher skava; 2 - Billroth skava; 3 - “Moskītu” skava

Rokas pozīcija: tāpat kā izmantojot šķēres un knaibles.

SAVIENOJUMA RĪKI

MĪKSTI AUDI AR ROKAS ŠUVĒM

Ķirurģiskās adatas

Ierīce: taisni un izliekti tērauda stieņi ar smailu vienā galā, ar īpaši izstrādātu cilpu otrā galā ātrai vītnes ievietošanai. Pašlaik plaši izmantots

un tā sauktās atraumatiskās vienreizējās lietošanas adatas bez acs ar diegu, kas ielodēts adatas galā.

Pēc šķērsgriezuma formas adatas izšķir apaļas - caurdurošas un trīsstūrveida - griešanas. Adatas izceļas arī pēc garuma un lieces pakāpes (2.13. att.).

Rīsi. 2.13.Ķirurģiskās adatas:

1 - griešana; 2, 3 - pīrsings izliekts un taisns; 4 - atraumatisks

Izliektas ķirurģiskās adatas minimālie izmēri ir 0,25 mm diametrā un 8 mm garumā, maksimālie diametrs ir 2 mm un garums 90 mm. Adatas tiek klasificētas pēc skaita un veidiem, un attiecīgi tiek izvēlēts šuvju materiāls.

Griešanas trīsstūrveida ķirurģiskās adatas ar dažādu izliekuma rādiusu izliekumu izmanto salīdzinoši blīvu audu (ādas, fasciju, muskuļu, aponeirozes) šūšanai; pīrsinga adatas ar apaļu šķērsgriezumu - dobu orgānu un parenhīmas orgānu sieniņu savienošanai. Pēdējā gadījumā nevar izmantot trīsstūrveida adatas, jo šādas adatas asās sānu malas var radīt papildu audu bojājumus. Atraumatiskās adatas parasti tiek izmantotas, lai uzliktu asinsvadu vai zarnu šuves.

Strādājot bez adatas turētāja, izmantojiet garas taisnas adatas.

Hegar adatu turētāji

Mērķis: adatas nostiprināšana, lai atvieglotu šūšanu un neļautu pirkstiem pieskarties audiem.

Ierīce: pēc konstrukcijas ir līdzīgas hemostatiskajām skavām, taču tām ir masīvāki un īsāki žokļi, kuru virsmā tiek veikti nelieli krustojoši griezumi, lai palielinātu berzi starp adatu un spīlēm un stingri fiksētu adatu (2.14. att.).

Rīsi. 2.14. Hegar adatu turētājs

Instrumenta sagatavošana darbam:

1. Satveriet adatu ar adatas turētāja spīlēm 2-3 mm attālumā no tās gala - žokļu šaurākajā vietā (saķerot adatu ar platāko adatas turētāja daļu, tuvāk skrūvei, var novest līdz adatas lūzumam). Šajā gadījumā 2/3 no adatas garuma no gala ir jābūt brīvai un jāatrodas pa kreisi no adatas turētāja (labročiem), adatas galam jābūt vērstam pret iekrāvēju.

2. Lai iedurtu šuvju diegu adatā, ar darba roku satveriet vītnes garo galu dūrē kopā ar adatas turētāja rokturiem, bet ar otru pavelciet tā īso galu gar instrumentu, izlaidiet adatu. pa kreisi no tā un, izmantojot adatu kā aizturi, pavelciet diegu pa labi no adatas turētāja un pievelciet to līdz griezumam auss vidū. Izmantojot cieši izstieptu diegu, uzspiediet uz cilpas atsperi: vītne atdalīs cilpas sienas un automātiski ieies tajā. Vītnes galus iztaisno un savieno kopā. Vienam ligatūras galam jābūt 3 reizes garākam par otru

Rokas pozīcija: Adatas turētāju satver dūrē kopā ar ligatūras garo galu (ja ķirurgs strādā ar asistentu, ligatūras garo galu satver asistents), otro pirkstu novieto gar instrumenta žokļiem un piestiprināts pie skrūves vai žokļa. Pirmais pirksts atrodas augšpusē. No otras puses

Rīsi. 2.15.Šuvju vītnes ievilkšana adatā

Ķirurgs tur pinceti (ķirurģisko - ādai, anatomisko - citiem audiem), fiksējot šujamos audus vai turot adatu.

ŠŪVES MATERIĀLS

Šobrīd tiek izmantoti vairāk nekā 30 veidu šuvju materiāli.

Atbilstoši to spējai bioloģiski iznīcināt (rezorbēties), visi šuvju materiāli ir sadalīti absorbējams Un neuzsūcas, pēc izcelsmes - uz dabīgs un mākslīgs, atbilstoši vītnes struktūrai - uz monopavediens(viendabīga struktūra) un daudzpavediens(šķērsgriezumā sastāv no daudziem pavedieniem - savīti, pīti, pārklāti ar polimērmateriālu vai bez tā).

Catgut- dabīgas izcelsmes absorbējams monopavediens. Tas ir izgatavots no aitu tievo zarnu muskuļu un submukozālajiem slāņiem vai liellopu serozajām membrānām. Tiek izmantoti Catgut 9 cipari (? 000, 00, 0, 1-6). Vītņu biezums ir no 0,2 līdz 0,75 mm. Catgut? 000-2 izmanto mazu asinsvadu nosiešanai, ? 3-4 - mīksto audu iegremdētām šuvēm, ? 5-6 - lielu muskuļu sašūšanai utt.

Ketguta rezorbcijas laiks ir atkarīgs no diegu biezuma, kā arī no audu stāvokļa šuvju zonā. Lai palēninātu rezorbciju, vītnes apstrādā ar formaldehīdu un metalizē (hromēts ketguts).

Ketguta negatīvās īpašības ir zema izturība, alergēnisms un augsta absorbcijas spēja. Turklāt

tas arī izraisa spēcīgu audu reakciju šuvju zonā. Īpaša ražošanas tehnoloģija ļauj samazināt ketguta negatīvās īpašības, tāpēc to plaši izmanto ķirurģijā.

Okcelon, Kacelon- absorbējami mākslīgie polipavedieni, kas izgatavoti uz celulozes bāzes.

Vicryl, Dexon, Polysorb- absorbējami mākslīgie polipavedieni, kas izgatavoti uz poliglikozīdu bāzes.

Absorbējamie pavedieni, kas izgatavoti no mākslīgiem materiāliem, ir netoksiski, bioloģiski inerti un stiprāki par ketgutu. Turklāt to izgatavošanas laikā var viegli pielāgot rezorbcijas un izturības zuduma laiku, kā arī elastību.

Zīds- neabsorbējošs dabīgs šuvju materiāls, no kura izgatavoti polifilamenti. Vītņu diametrs ir 0,3-0,7 mm. Zīds ir ērts, lai šūtu un sasietu mezglu (pietiek tikai ar diviem mezgliem). Tomēr zīds ir ļoti reaktogēns, tam ir izteikta sorbcijas spēja un absorbcijas īpašības. Pašlaik šie trūkumi tiek novērsti, izmantojot īpašu pārklājumu.

Neilons, neilons, lavsāns, prolēns un citi neabsorbējoši mākslīgo šuvju materiāli ir pieejami pītu, savītu vai monopavedienu šuvju veidā. Tiem piemīt augsta izturība, elastība, inerti, neaizvietojami protezēšanai, kā arī ilgstoši nospriegotu audu (aponeurozes, muskuļi, asinsvadi, āda u.c.) šūšanai. Taču daudzi pavedieni apgrūtina ķirurga manipulācijas – ir jāsasien vismaz trīs mezgli.

Metāls Kā šuvju materiāls to izmanto salīdzinoši reti. Tādējādi metāla stieple tiek izmantota kaulu savienošanai, piemēram, krūšu kaula šūšanai.

Tantala saspraudes ielādē skavotājā mehāniskai šuvei (trauks, bronhs, zarnas utt.).

LIGATŪRAS MEZGLU ADĪŠANAS TEHNIKA

Visi ķirurģiskajā praksē izmantotie mezgli dubultā(Dažreiz trīskāršs). Pirmais mezgls ir galvenais, un tas ir jāpievelk pēc iespējas ciešāk. Otrais mezgls nostiprina pirmo, tas ir, neļauj tam atsaistīt vai atslābt. Tiek uzlikts trešais mezgls

izmantojot ketgutu un sintētiskās ligatūras lielākai izturībai, jo šie pavedieni ir ļoti elastīgi un to virsma ir slidena.

Ķirurģijā ir daudz veidu mezglu, bet pamata tiek uzskatīti par vienkāršiem, jūras un ķirurģiskiem (2.16. att.).

Rīsi. 2.16.Ķirurģiskie mezgli:

Es - vienkāršs; 2 - jūra; 3 - ķirurģiska

Šeit ir klasisks veids, kā sasiet vienkāršu mezglu (2.17. att.).

Vītnes galus satver ar rokām (skat. 2.17. att.; 1).

Veidojot pirmo (galveno) mezglu, vispirms tiek mainīts vītņu galu novietojums rokās - labajā rokā tiek ņemts ligatūras kreisais gals, bet kreisajā - labajā un diegu krustojums. veidojas (diegs kreisajā rokā uzlikts virs vītnes, kas fiksēts ar labo roku) (sk. 2.17. att.; 2). Šis krusts ir fiksēts starp

Kreisās rokas II un I pirksts (II pirksts augšpusē, vītņu krusts ir piespiests tā naga falangas pamatnei uz plaukstas virsmas, sk.

rīsi. 2,17; 3).

Labās rokas pirmais un otrais pirksts nofiksē diega galu, pavelciet to un pavediet zem kreisās rokas otrā pirksta nagu falangas izvirzītā gala. Atstarpi starp diegiem var paplašināt ar labās rokas trešo pirkstu (skat. 2.17. att.; 4). Tālāk, pagriežot kreiso roku ar otrā pirksta pamājošu kustību, vītnes galu ielaiž spraugā (sk. 2.17. att.; 5).

Mezgls ir pievilkts (skat. 2.17. att.; 6).

Veidot vienkārši Mezglā otro (fiksējošo) mezglu sasien tāpat kā pirmo, bet otro posmu - ligatūru galu pārbīdīšanu - neveic.

Vienkāršs mezgls nav pietiekami stiprs, un to var izstiept, izvelkot vienu ligatūras galu no otras cilpām.

Rīsi. 2.17. Mezgla siešanas posmi. Paskaidrojums - tekstā

Veidojot jūra mezgls otrajā posmā, atkārtojiet visas darbības no sākuma: satveriet vītnes galus, pārvietojiet vītnes galus no rokas uz roku (krusts), ievelciet vienu no vītnes galiem spraugā, pievelciet.

Ķirurģiskā Mezgls no vienkāršā atšķiras ar to, ka, sasienot pirmo (galveno) mezglu, ligatūras labais gals tiek divreiz aptīts ap kreiso galu. Savelkot, šāds pirmais mezgls berzes rezultātā ir stingrāk fiksēts un neatslābst

pirms sasien otro. Šis ir visuzticamākais mezgls, taču tas ir apgrūtinošāks salīdzinājumā ar jūras vai vienkāršu mezglu.

Lai veiksmīgi sasietu mezglu, diegu galiem jābūt pastāvīgi saspringts.

Mezgla veida izvēle ir atkarīga no operācijas stadijas un izmantotā šuvju materiāla.

Papildus aprakstītajai klasiskajai mezglu siešanas metodei ķirurģiskajā praksē ir arī daudzas citas mezglu siešanas metodes. Tomēr jebkuru manipulāciju rezultātā ir jāiegūst viens no trim iepriekš aprakstītajiem mezglu veidiem.

ĀDAS, zemādas taukaudu šķiedru un virspusējo fasciju atdalīšana

Ādas griezuma izmērs un virziens ir atkarīgs no pieejas orgānam izvēles, iejaukšanās mērķa, orgāna topogrāfijas un projekcijas uz ādas.

Rīki: skalpelis ir vēders vai smails. Skalpelis tiek turēts labajā rokā kā galda nazis. Pirms griezuma veikšanas nepieciešams noteikt zemādas audu biezumu, paņemot ādu krokā. Skalpeļa ievietošanas dziļums būs atkarīgs no tā biezuma.

Ādas un zemādas audu mobilitātes dēļ pirms griezuma veikšanas tas jānofiksē ar kreisās rokas pirmo un otro pirkstu griezuma virzienā. Griezumu veic ar vienu gludu skalpeļa kustību, visbiežāk no kreisās puses uz labo (2.18. att.). Vispirms perpendikulāri ādas virsmai tiek ievadīts skalpelis zemādas taukaudu slāņa biezumam atbilstošā dziļumā, pēc tam to sasver 45° leņķī un griezumu turpina līdz galam.

Rīsi. 2.18. Skalpeļa novietojums rokā un ādas fiksācija griezuma laikā

punktus. Punkcija tiek veikta arī perpendikulāri. Ādas, zemādas audu un virspusējo fasciju griezums tiek veikts vienā solī, lai nodrošinātu gludas griezuma malas. Ar atkārtotu ādas sadalīšanu veidojas nelīdzenas malas un mazi atloki, kas var kļūt nekrotiski. Ja zemādas audi ir vāji attīstīti, jau no paša sākuma skalpeli ir drošāk turēt 45° leņķī, bet pēc tam audus tālāk izoperēt griezuma sākumā un beigās.

Ja griezums ir izdarīts pareizi, brūces dziļums visā garumā ir vienāds, nav bojāti apakšējie slāņi (pareiza fascija, aponeuroze).

ĪPAŠI APSTĀKŠA ASIŅOŠANAI NO zemādas taukaudu šķiedras traukiem

Rīki: zobaini asi Volkmann āķi, ķirurģiskās pincetes, marles salvetes un tamponi, Billroth un Kocher hemostatiskās knaibles.

Pēc ādas un zemādas audu preparēšanas brūces malas tiek paplašinātas ar Volkmana zobainiem āķiem, tos pamīšus ievietojot abās brūces malās. Pēc brūces malu izkliedēšanas kļūst redzamas asiņošanas vietas. Asinis tiek noņemtas ar tamponiem - marles salvetēm, kas tiek turētas hemostatiskajā skavā. Brūce netiek noslaucīta, bet nosusināta. Šajā gadījumā īpaši stipri asiņojoši trauki kļūst skaidri redzami. Vispirms tie ir jānostiprina ar hemostatisko skavu, tas ir, īslaicīga asiņošanas apstāšanās. Skava ir uzstādīta perpendikulāri ķirurģiskās brūces sienai, notverot asiņojošo trauku un nelielu daudzumu šķiedras (2.19. att.).

Rīsi. 2.19. Pārtrauciet asiņošanu. Skavas uzlikšana asiņojošam traukam

Parasti ķirurgs un palīgs pieliek skavas uz asiņošanas traukiem pretējsķirurģiskās brūces malas, vajadzības gadījumā apgriežot to ar pinceti uz āru. Tādā veidā visi asiņošanas trauki tiek secīgi saspiesti. Šajā gadījumā skavas var atrasties brūces sānos.

Pēc tam asiņošana tiek pilnībā apturēta jau sausajā brūcē.

PALĪGĀ APSTĀKĻA ASIŅOŠANAI NO ZEMĀDAS ŠĶIEDRAS KUĢIEM

Šuvju materiāls(ketguts? 000-1, zīda vai sintētiskie absorbējamie diegi 20-25 cm garumā), Cooper šķēres.

Lai sasaistītu ar skavu fiksētu asinsvadu, palīgs paceļ un pagriež skavu tā, lai būtu redzams tā žokļu gals (“deguns”). Ķirurgs apvelk ligatūru ap skavu, lai piesaistītu mezglu uz asinsvada zem “snīpi”. Lai to izdarītu, vispirms izveidojiet pirmo mezglu attālumā no kuģa un pēc tam ar diviem rādītājpirkstiem nolaidiet iegūto cilpu līdz skavas spīlēm, nogādājot to zem “snīpi” (2.20. att.). Ja ligatūra ir novietota nepareizi zem skavas, skavas spīles var nokļūt mezglā, un trauks netiks sasiets.

Pēc tam tiek veikta galvenā tehnika, kas prasa saskaņotu, sinhronizētu ķirurga un asistenta darbu. Ķirurgs sāk savilkt mezglu zem “deguna”, un palīgs vienmērīgi atver skavas slēdzeni un izpleš žokļus. Šajā brīdī ķirurgs beidzot pievelk mezglu, kam laikā jāsakrīt ar skavas noņemšanu no trauka. Ja skava tiek noņemta pirms pirmā mezgla pievilkšanas, ligatūra noslīdēs no trauka.

Neatlaižot spriegojumu vītņu galos, piesien otru, fiksējošo mezglu (skat. 2.21. att.).

Rīsi. 2.20. Pārtrauciet asiņošanu. Ligatūras uzlikšana zem skavas “deguna”.

Rīsi. 2.21. Ligatūras pievilkšana pēc skavas noņemšanas

Izmantojot sintētiskos pavedienus, tiek sasiets arī trešais mezgls. Ligatūru galus nekavējoties nogriež ļoti īsus ar šķērēm, atstājot 0,2-0,3 cm (šķēru asmeņa gala platums).

Pareizi veiktas manipulācijas rezultātā ligatūra tiek stingri piestiprināta pie trauka un apkārtējiem audiem, un asiņošana tiek apturēta.

ĪPAŠUMA FASČIJAS UN APONEIROZES IZDALĪŠANA

Rīki: skalpelis, Kūpera šķēres, anatomiskās knaibles, rievota zonde.

Fasciju un aponeirozi nogriež ar skalpeli, izmantojot rievotu zondi, lai novērstu pamatā esošo muskuļu un asinsvadu bojājumus. Vispirms ar skalpeli izdara nelielu punkciju vai iegriezumu, caur izveidoto caurumu ievada rievotu zondi vai pinceti un uz tās paceļ fasciju. Kad zonde ir ievietota pareizi, pāri izstieptā fascija ir skaidri redzama, un zonde bieži ir redzama zem tās.

Fascija tiek izgriezta gar rievoto zondi, izmantojot skalpeli, novietojot tā asmeni ar griešanas malu uz augšu un prom no jums (2.22. att.).

Fasciju var iegriezt, izmantojot Cooper šķēres. Slēgtie šķēru asmeņi tiek ievietoti izveidotajā caurumā un strupi

Rīsi. 2.22. Aponeirozes atvēršana

atsevišķi dziļāki veidojumi. Tad zem fascijas ievieto vienu šķēru asmeni, fasciju paceļ un nogriež.

MUSKUĻU ATRAŠANĀS GARU MUSKUĻU JOSLAS. MUSKUĻU GROZĒJUMS

Rīki: skalpelis, anatomiskās pincetes, Cooper šķēres, Farabeuf āķi.

Kā likums, mēģiniet negriezt muskuļu saišķus. Pēc rūpīgas perimīzijas sadalīšanas ar aizvērtām Kūpera šķērēm muskuļu saišķi tiek strupi atdalīti. To var izdarīt, izplešot šķēru žokļus. Ja muskuļi atrodas vairākos slāņos, tad tie ir jāatdala secīgi, jo muskuļu saišķu virziens var nesakrist. Starp atdalītajām muskuļu šķiedrām tiek ievietoti neasi zobainie āķi vai plākšņu Farabeuf āķi.

Ja nav iespējams strupi atdalīt muskuļu saišķus, muskuļus atdala ar skalpeli.

MUSKUĻA ASIŅOŠANAS PĀRTRAUKŠANA (ĪSLAIDĪGA UN GALĪGA)

Rīki: Billroth hemostatiskās knaibles, Hegar adatu turētājs, durošas izliektas adatas, absorbējošs šuvju materiāls, Cooper šķēres.

Tā kā muskuļu audi ir elastīgāki un blīvāki nekā taukaudi, asiņošana no trauka ir vienkārša

pārsiešana, tāpat kā asiņošanas apturēšana no zemādas audiem, nedarbosies: ligatūra noslīdēs no muskuļu audiem. Viņi izmanto īpašu paņēmienu ligatūras nostiprināšanai - šūšana(2.23. att.).

Billroth skava tiek uzlikta muskuļu audu asiņošanas zonai pāri šķiedrām. Turot skavu, ķirurgs, izmantojot adatas turētāju, izlaiž adatu cauri muskuļu audu biezumam aiz skavas pēc iespējas tuvāk tai (2.23. att.; 1), nofiksējot ligatūras garo galu, atbrīvo to no. adata. Asistents satver skavu aiz gredzeniem un atloka to tā, lai ķirurgs skaidri redzētu tā “degunu”. Ķirurgs paved vienu ligatūras galu zem “snīpi” un sasien vienu mezglu (2.23. att.; 2), tad vienu saites galu apliek ap skavu no gredzenu puses un sasien otru mezglu (2.23. att.); 3). Tās pievilkšanas brīdī palīgs

Rīsi. 2.23. Asiņošanas apturēšana no muskuļa ar šūšanu. Paskaidrojums - tekstā

gludi noņem skavu, atbrīvojot iesprostotos muskuļu audus, un ķirurgs izvelk mezglu (2.23. att.; 4).

Neatslābinot diegu spriegojumu, ķirurgs sasien fiksācijas mezglu un, ja nepieciešams, vēl vienu.

Pareizi veicot manipulācijas, ligatūra neslīd no audiem, un asiņošana tiek apturēta.

ĶIRURĢISKAS BRŪCES MĪKSTO AUDU SAVIENOŠANA, IZMANTOJOT ROKAS ŠUVES

Šuves ir visizplatītākā audu savienošanas metode. Šuves ir dažāda veida: pārtrauktas, nepārtrauktas, matracis utt. (2.24. att.).

A B C

Rīsi. 2.24.Šuvju veidi:

A - mezgls; B - nepārtraukts; B - matracis

Pārtraukta šuve sastāv no atsevišķām šuvēm, katru no tām uzliek ar atsevišķu 20-25 cm garu ligatūru. Katra dūriena veikšana ietver 4 momentus: iedurot, saspiešanu, ligatūras vilkšanu un sasiešanu.

Pārtrauktās šuves parasti tiek novietotas uz ādas, aponeirozes un muskuļiem.

Audumus nostiprina ar pinceti, un adatas gals ir vērsts perpendikulāri caurduramai virsmai blakus pincetei.

Ar vienu pavedienu tiek uzklāta nepārtraukta šuve, kuras garums ir atkarīgs no šuves garuma (30 cm vai vairāk). Pēc pirmā dūriena uzlikšanas diegu izvelk cauri audumam, atstājot nelielu galu, ko piesien pie galvenā diega. Šo galveno pavedienu izmanto, lai uzliktu visu šuvi līdz galam. Uzliekot pēdējo valdziņu, diegu nevelk līdz galam, bet neizstiepto daļu pārloka uz pusēm un piesien pie atlikušā brīvā gala.

Pārtrauktā šuve ir mazāk traumatiska un neizraisa smagu audu išēmiju.

Nepārtraukta šuve nodrošina stingrāku brūces malu pretstatu un blīvējumu, bet izraisa išēmiju, un, nogriežot vismaz vienu no šuvēm, brūces malas atšķiras.

Pašlaik ķirurģijā tiek izmantotas daudzas gan pārtraukto, gan nepārtraukto šuvju modifikācijas. Izvēle ir atkarīga no konkrētās ķirurģiskās situācijas (orgāna struktūras un funkcijas, audu veida, griezuma rakstura utt.). Muskuļu savienošana, izmantojot pārtrauktās ketguta šuves, biežāk tiek izmantota pēc muskuļu saišķu strupas atdalīšanas. Pārtrauktās ketguta šuves tiek izvadītas ar pīrsingu vai griešanas adatu cauri visam atdalīto muskuļu biezumam. Muskuļu saišķi tiek savesti kopā, līdz malas saskaras. Nevajadzētu pārāk pievilkt pavedienus, jo mezgli var pārgriezties un savainot muskuļu saišķus.

U veida pārtrauktās šuves uz muskuļa tiek izmantotas gan muskuļu saišķu neasai atdalīšanai, gan to šķērseniskajai sadalīšanai. Vispirms tiek sašūta muskuļa “augšējā” mala un pēc tam “apakšējā”, virzot adatu “pret tevi”. Izmantojot pinceti, mainiet adatas stāvokli adatas turētājā tā, lai adatas punkts būtu vērsts uz labo pusi. Atkāpjoties 1-1,5 cm pa kreisi, vispirms izšujiet muskuļa “apakšējo” un pēc tam “augšējo” malu, izvelkot adatu “no sevis”. “P” šķērsstienis paliek muskuļa “apakšējā” malā. “Augšējā” malā ir divi saites gali, kas ir sasieti (2.25. att.). Mezglam jāatrodas 1-2 cm attālumā no brūces malas uz muskuļa virsmas.

Fascija un aponeurozes ir savienotas ar pīrsinga adatu un neabsorbējošu šuvju materiālu, izmantojot pārtrauktās šuves. Šujot -

Rīsi. 2.25. U-veida šuve uz muskuļa

Pārbaudot saistaudu veidojumus, jācenšas nesašūt pamatā esošos veidojumus, šim nolūkam ar pinceti tiek paceltas šujamo audu malas. Attālums starp šuvēm ir 0,5-1,5 cm.

Pareizi sašujot fascijas un aponeurozes, to malas ir ciešā saskarē, un šuvju līnija ir kustīga attiecībā pret veidojumiem, kas atrodas dziļāk.

ĀDAS MALU SAVIENOŠANA UN zemādas taukaudu šķiedras

Šo manipulāciju veic, izmantojot pārtrauktas šuves, izmantojot neabsorbējošu šuvju materiālu un nedaudz izliektu griešanas adatu. Šuvei jānodrošina brūces malu savienošana, neveidojot “mirušo” telpu (atlieku dobumu audos), kur var uzkrāties audu šķidrums. Tas tiek panākts, precīzi saskaņojot brūces slāņus (zemādas taukaudus un ādu) un nošujot visā tās dziļumā (2.26. att.).

Rīsi. 2.26. Pareiza (a) un nepareiza (b) ādas šūšana

Precīzāku brūces slāņu salīdzināšanu panāk ar divpakāpju šuvēm, kurā adatu iedur no vienas brūces malas un divos soļos caurdur no otras.

Vispirms ar pinceti satveriet ādas brūces malu, veiciet injekciju perpendikulāri ādai 1-1,5 cm attālumā no malas, ar pinceti uzliekot salveti uz adatas un tajā pašā laikā ar supinējošu kustību. roku, izduriet adatu caur ādu un zemādas audiem, pēc iespējas vairāk iegremdējot to (līdz fiksācijas vietai adatas turētājā) cauri visam ādas biezumam. Ja manipulācija tiek veikta pareizi, adata iziet cauri audiem bez īpašas piepūles. Pēc tam adatu paņem ar pinceti (nevis pirkstiem!) vietā, kur tā iziet no zemādas audiem, adatas turētāju virza uz adatas galu un adatu nostiprina ar sūkļiem šujamā audu otrā pusē (kā pēc iespējas tālāk no gala), kamēr roka ar adatas turētāju ir pagriezta tā, lai pirmais pirksts atrastos zemāk. Adatu un diegu izvelk no šūšanas auduma. Šajā gadījumā adata auduma iekšpusē pārvietojas pa izliekumu, negriežot to ar slēdzenes asajām malām. Adatu turot ar pinceti, tā tiek fiksēta ar adatas turētāja spīlēm tāpat kā sākotnējā stāvoklī. Adatu ar tās galu pieved zemādas audu un ādas pretējās malas punkcijas punktā un atkārto rokas supinošo kustību. Pēc tam, nostiprinot ādas malu ar pinceti, satveriet adatu no ādas tāpat kā pirmajā posmā (pirmais pirksts vērsts uz leju) un ar īsu asu kustību izņemiet adatu no audiem, atstājot ligatūru. to. Asistents notur ligatūras garo galu, un ķirurgs velk adatas turētāju ar adatu pret sevi, līdz vītnes īsais gals iznāk no adatas.

Ja zemādas audi ir ievērojami biezi, vispirms uz dziļa šķiedras slāņa (ketguta vai plāna neilona) tiek uzliktas šuves, un pēc tam uz ādas tiek uzliktas zīda šuves. Pārtrauktās šuves novieto 1,5 cm attālumā vienu no otras un pievelk, līdz ādas malas saskaras, nesaspiežot audus. Sienot mezglu, asistents, izmantojot divas ķirurģiskās pincetes, saskaņo (pielāgo) brūces malas tā, lai malas būtu nedaudz pagrieztas virs ādas virsmas (2.27. att.). Šuves mezgls jānovieto brūces līnijas malā.

Abu brūces malu sašūšana vienā solī ieteicams, ja brūce ir virspusēja.

Ādas brūces labo (vai pretējo) malu fiksē ar ķirurģiskām pincetēm, paceļot ādu adatas virzienā. Adatas galu novieto perpendikulāri caurduramai virsmai

Rīsi. 2.27.Ādas brūces malu salīdzinājums, sasienot mezglus

0,5-1 cm attālumā no brūces malas (atkarībā no ādas biezuma un turgora) un virziet to slīpā virzienā ar rokas rotācijas kustību caur ādu, zemādas audiem un virspusējo fasciju, pakāpeniski rokas pārvietošana no pronācijas stāvokļa uz supinācijas stāvokli.

Tajā pašā dziļumā adata tiek stingri simetriski izlaista caur tiem pašiem brūces pretējās sienas slāņiem, nostiprinot ādu un adatu pārmaiņus ar pinceti. Ķirurģiskās pincetes traumē ādu, tāpēc nevajadzētu pārāk daudz nospiest uz viņu žokļiem. Adatas turētājs tiek pārvietots uz adatas punktu no otras brūces malas, adatu satver vietā, kur tā iziet no ādas, un izņem no audiem. Turot diegu garāko galu, velciet adatas turētāju ar adatu pret sevi un atlaidiet diegu no adatas.

Attālums starp mezgliem ir 0,5-1 cm atkarībā no ādas un zemādas audu biezuma (jo tie ir biezāki, jo lielāks attālums).

Mezgli novietoti brūces malā, lai netraucētu tās malu pielāgošanos un izvairītos no mezgla spiediena uz rētaudi.

Ja ķirurgs strādā viens, tad pēc visu šuvju uzlikšanas un sasiešanas ar divām ķirurģiskajām pincetēm novērš brūces malu pretstatījuma defektus (malas “uzaršana” vienu uz otras, malas saliekot formā). no veltņa).

Diegi parasti tiek nogriezti pēc visu šuvju ievietošanas. Atlikušo diegu galu garumam pēc to nogriešanas jābūt 0,8–1,0 cm, lai būtu ērtāk vēlāk noņemt šuves.

Pareizi veicot pārrautās šuves, brūces malas pieskaras “slānim uz slāni”, nav sasietas mezglos, nav ievilktas uz iekšu un “nesmaržo” viena pāri, kā apģērba apakšmala.

Taču ne vienmēr ir iespējams skaidri salīdzināt brūču malu slāņus, tāpēc paliek diezgan raupja, manāma pēcoperācijas rēta. Plāna, gandrīz neredzama rēta veidojas, kad ādas malas tiek sašūtas, izmantojot pārtraukto adaptīvo šuvi pēc Donati teiktā. Šuves tehnika ir parādīta attēlā. 2.28.

A b

Rīsi. 2.28. Pārtraukta adaptējošā šuve saskaņā ar Donati:

A- adatas un diegu izlaišanas caur audumu diagramma;

b- skats uz savienotajām brūces malām pēc mezgla sasiešanas

IZDARĪTO ĀDAS ŠUVĒJU NOŅEMŠANA

Rīki:ķirurģiskās pincetes, šķēres. Lai noņemtu pārrauto šuvi, ar ķirurģiskajām pincetēm jāpiestiprina šuvju diegu gali un mezgls, jāpaceļ un jāvelk ādas rētas virzienā tā, lai no plkst. ligatūras kanālu šo daļu nogriež ar šķērēm un ar pinceti noņem diegu no kanāla (2.29. att.). Šajā gadījumā caur audumu iziet tikai tā vītnes daļa, kas tur atradās, un piesārņojums Rīsi. 2.29. Tiek veikta vītņu šuvju pārtraukto ādas (ārējo) posmu noņemšana.

BRŪČU PRIMĀRĀ ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ir trīs klasiski brūču dzīšanas veidi: dzīšana ar primāro nolūku; sekundārā dzīšana un dzīšana zem kreveles.

Dziedināšana pēc pirmā nodoma ko raksturo brūces malu saplūšana caur granulācijas audu saistaudu organizāciju, kas stingri savieno brūces sienas. Rēta pēc brūces sadzīšanas ar primāro nodomu ir vienmērīga, gluda un gandrīz neredzama.

Dziedēšana ar primāro nolūku ir iespējama, ja brūces malas ir ciešā saskarē, tiek saglabāta to dzīvotspēja un, galvenais, brūce ir aseptiska. Pēcoperācijas brūces vai nelielas iegrieztas brūces sadzīst ar primāro nolūku, ja malas atrodas ne vairāk kā 1 cm attālumā viena no otras.

Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku rodas ar plašām brūcēm, dzīvotnespējīgu audu klātbūtni brūcē vai infekcijas attīstību. Atsevišķos brūces dibena apgabalos parādās granulācijas saliņas, kas pakāpeniski piepilda visu brūci un sāk pārkārtoties par rētu. Paralēli notiek epitelizācijas process no brūces malām.

Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku vienmēr beidzas ar vairāk vai mazāk izteiktas rētas veidošanos. Jo smagāka ir infekcija, jo rupjāka būs rēta.

Dziedēšana zem kreveles parasti rodas ar nelieliem nobrāzumiem, nobrāzumiem, nelieliem 1.-2. pakāpes apdegumiem. Izplūstošo asiņu un limfas koagulācijas rezultātā veidojas krevele, zem tā notiek ātra epidermas atjaunošanās, pēc kuras krevele tiek atgrūsta. Ja infekcijas nav, tad pēc brūces sadzīšanas zem kreveles nepaliek pēdas.

Tādējādi brūču dzīšanu nosaka infekcijas esamība vai neesamība brūcē. Savukārt brūces infekcijas pakāpe ir atkarīga no nekrotisko audu klātbūtnes brūcē.

Saskaņā ar primāro ķirurģisko ārstēšanu ar šautām un traumatiskām brūcēm saprot ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no tās malu, sieniņu un dibena izgriešanas ar visu bojāto, piesārņoto un ar asinīm piesūkušos audu, kā arī svešķermeņu izņemšanu.

Operācijas mērķis ir novērst brūces infekciju un akūtu brūces strutošanu un līdz ar to arī ātru un pilnīgu brūces sadzīšanu.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pirmajās stundās pēc traumas. Pat ar netiešām nekrozes pazīmēm (sasmalcināšana, piesārņojums, bojāto audu izolācija) bojātie audi tiek izgriezti.

Tiek saukta brūces ķirurģiska ārstēšana pirmajās dienās pēc traumas ar tiešām nekrozes pazīmēm (sabrukšana, nekrotisku audu sadalīšanās) un brūces strutošana. sekundārais.

Lai nodrošinātu labu piekļuvi, brūces ādas malas tiek izgrieztas ar diviem daļēji ovāliem iegriezumiem veselu audu ietvaros, ņemot vērā lielo anatomisko veidojumu topogrāfiju šajā reģionā un ādas kroku virzienu (2.30. att.).

Izgriežot ādu, jānoņem tās drupinātās, drupinātās, atšķaidītās un asi zilganās vietas. Cianoze vai smaga ādas hiperēmija parasti norāda uz tās turpmāko nekrozi. Brūces ādas malu dzīvotspējas kritērijs jāuzskata par bagātīgu kapilāru asiņošanu, ko viegli noteikt, veicot griezumu.

Dzīvotspējīgs muskulis ir spīdīgs, rozā, bagātīgi asiņo un saraujas, kad to pārgriež. Mirušais muskulis bieži ir

sairuši, ciāniski, griežot neasiņo, un bieži vien ir raksturīgs “vārīts” izskats.

Šīs pazīmes ar zināmu pieredzi ļauj gandrīz vienmēr pareizi noteikt robežu starp dzīviem un mirušiem un pietiekami pilnībā izgriezt dzīvotnespējīgus audus. Kombinētu traumu gadījumā, kad tiek bojāti lieli asinsvadi, nervi, kauli, tiek veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana noteiktā secībā.

Pēc dzīvotnespējīgo audu izgriešanas asiņošana tiek apturēta: mazie trauki tiek sasieti, lieli trauki tiek īslaicīgi notverti ar skavām.

Rīsi. 2.30. Brūču malu izgriešana primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā

Ja ir bojāti lieli trauki, vēnas tiek sasietas, un uz artērijām tiek uzlikta asinsvadu šuve.

Nerva primāro šuvi ievieto brūcē, ja ir iespējams izveidot nervu gultni no neskartiem audiem.

Kaulu brūce ar jebkuras etioloģijas atklātiem lūzumiem jāizturas tikpat radikāli kā mīksto audu brūce. Jābūt visam sasmalcinātā kaula laukumam, kurā nav periosta rezektēt veselos audos (parasti 2-3 cm attālumā no lūzuma līnijas abos virzienos).

Pēc sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas brūce tiek sašūta slāņos, ekstremitāte tiek imobilizēta uz laiku, kas nepieciešams kaulu nostiprināšanai, nervu atjaunošanai vai spēcīgai cīpslu saplūšanai. Apšaubāmos gadījumos brūce nav cieši sašūta, bet brūces malas tiek tikai savilktas ar ligatūrām. Pēc 4-5 dienām, ja brūces procesa gaita ir labvēlīga, šuves var savilkt komplikāciju gadījumā, brūce sadzīs ar sekundāru nolūku. Drenāžas tiek atstātas brūces stūros, ja nepieciešams, izmantojot aktīvo drenāžu - caur drenāžas cauruli ievadot antiseptiskus šķīdumus un izsūknējot šķidrumu kopā ar strutojošu eksudātu.

Asinsvadu šuve

Apļveida savīšana šuve saskaņā ar Carrel ir visu daudzo asinsvadu šuvju modifikāciju prototips. Ja ir bojāta artērija, ja ir iespējams tuvināt tās galus, virs un zem topošās šuves vietas tiek uzliktas asinsvadu skavas. Pēc bojāto vietu izgriešanas un adventīcijas noņemšanas (2-3 mm katrā pusē) artērijas galus saliek kopā un ar atraumatiskām adatām uzliek 3 U-veida stieņa šuves. Šajā gadījumā asinsvada malas ir izgrieztas, un šeit intima ir cieši blakus intimai. Kuģa laukums starp diviem tuvākajiem turētājiem ir sašūts ar aptverošu šuvi, virzot adatu no ārpuses uz iekšpusi. Parasti viņi šuj no augšas uz leju, tas ir, “uz sevi”. Pabeidzot vienas malas sašūšanu, piesien ligatūru pie viena no turētāja galiem, pārliecinoties, ka uzklātā nepārtrauktā šuve nav izvilkta vai saspiesta. Pēc tam abas pārējās malas sašuj kopā tādā pašā veidā. Pirms pēdējā dūriena uzsiešanas distāli uzlikto asinsvadu skavu nedaudz atver, lai asinis izspiestu gaisu. Sasienot pēdējo mezglu, pilnībā atveriet distālo asinsvadu

skava, asinsvadu šuves asiņošanas vietas tiek nospiestas ar pirkstu vairākas minūtes, pēc tam asiņošana, kā likums, apstājas. Ja asiņošana neapstājas, tiek uzliktas papildu pārtrauktās šuves (2.31. att.).

Pašlaik ķirurgi biežāk izmanto Morozovas modificēto Carrel asinsvadu šuvi. Saskaņā ar šo modifikāciju tiek uzliktas divas šuves, izmantojot ligatūru ar adatu kā trešo, ar kuru viņi sāk šūt trauku.

Rīsi. 2.31. Asinsvadu šuvju veikšanas posmi saskaņā ar Carrel:

1 - 3 šuves, kas tiek uzklātas uz kuģa sašūtajiem galiem; 2 - pārklājums

ietīšanas šuve starp diviem turētājiem; 3 - asinsvadu gala skats

anastomoze

Ja bojātās artērijas malas nav iespējams savest kopā, viņi ķeras pie tās protezēšanas, izmantojot autovēnu vai sintētisko protēzi. Tehnika artērijas savienošanai ar transplantātu paliek nemainīga.

Ja daļa no artērijas apkārtmēra ir ievainota, tiek uzlikta sānu asinsvadu šuve, nepārtraukta vai pārtraukta.

Mehāniskā šuve, izmantojot Gudova asinsvadu skavošanas aparātu, kas bija diezgan populāra divdesmitā gadsimta 60. gados, pašlaik netiek izmantota, jo ir grūti sagatavoties artēriju malu šūšanai.

Noslēgumā jāatzīmē, ka asinsvadu šuve ir visu kardiovaskulāro rekonstruktīvo operāciju pamatā.

Ekstremitāšu vēnu operācijas

Visizplatītākā vēnu iejaukšanās ir vēnu punkcija, ar kuru palīdzību ievada ārstnieciskās vielas, ņem asinis izmeklēšanai, veic venogrāfiju, veic sirds dobumu zondēšanu.

Visbiežāk izmanto punkcijai v. intermedia cubiti. Ja šī vēna ir vāji izteikta, tad varat izmantot v. cephalica, v. bazilika kubitālās bedres līmenī.

Pēc žņaugu uzlikšanas pleca vidējā trešdaļā punkcijas vietu apstrādā ar spirtu vai spirta joda šķīdumu. Konturējošās vēnas punkcija tiek veikta vai nu ar adatu atsevišķi, vai ar adatu, kas piestiprināta pie šļirces. Adata tiek ievietota ar labo roku, un āda punkcijas vietā tiek izstiepta ar kreisās rokas īkšķi. Ja adata bez šļirces ir ievietota pareizi, adatas kanulā parādās asiņu pilieni, tad adatai ātri jāpievieno šļirce vai pilienu sistēma. Ja tiek injicēta adata ar pievienotu šļirci, šļircē parādās asinis.

Žņaugu noņem, adatu nedaudz pavirza pa vēnu un lēnām injicē šķīdumu. Ņemot asinis analīzei, žņaugs netiek noņemts līdz procedūras beigām.

Tiek saukta vēnas ekspozīcija un sadalīšana venesekcija. Indikācijas venesekcijai ir ilgstošas ​​intravenozas infūzijas, kā arī vienlaicīgas infūzijas gadījumos, kad vēnu caurdurt nav iespējams. Ādā un zemādas audos gar vēnas projekciju veic 3-4 cm garu griezumu. Vēna ir izolēta no apkārtējiem audiem. Zem izolētās vēnas ievieto divas ligatūras, un distālā vēna tiek nosēta. Vēnu paceļ, tās priekšējā sienā ar šķērēm izdara iegriezumu, caur kuru vēnas lūmenā ievada adatu vai katetru, uz kuras ar vienu mezglu sasien proksimālo ligatūru. Adatai (katetram) ir pievienota sistēma asiņu vai šķīdumu pārliešanai.

Cīpslas šuve

Indikācija cīpslu šuvei visbiežāk ir trauma. Primāro šuvi uzliek pirmajās 6 stundās pēc traumas, aizsardzībā ar antibiotikām, šo periodu var pagarināt līdz 24 stundām, ja ir stipri piesārņotas brūces un būtiski cīpslu defekti, primāro šuvi nevar uzlikt. Sekundārā šuve var būt agrīna (līdz 2 mēnešiem pēc traumas) vai vēlīna (vairāk nekā 2 mēneši).

Cīpslas, kas atrodas ārpus sinoviālā apvalka, šūšanas tehnika ir vienkāršāka. Sakrustotās cīpslas galus velk uz augšu un novieto vienu aiz otra, pēc tam tos cauršūt vai ar sānu šuvēm (pārklājas). Ievainotā ekstremitāte ir imobilizēta.

Ja tiek bojāta cīpsla, kas atrodas sinoviālā apvalka iekšpusē, ķirurga uzdevums kļūst sarežģītāks, jo uz cīpslas virsmas nedrīkst būt mezglu. Šajā sakarā ir piedāvātas diezgan daudzas metodes, kurās mezgli paliek starp savienotajiem cīpslas galiem - stumbra iekšienē adaptējošās šuves (2.32. att.).

Nervu šuve

Norādes uz ekstremitāšu nervu ķirurģisku iejaukšanos parasti ir to pilnīga vai daļēja pārtraukšana, audzēji un neiromas. Ja nervu šķiedru integritāte tiek pārkāpta, to saplūšana ar primāro nolūku tiek izslēgta.

Bojāta nerva galu šūšanas operācijas mērķis ir tuvināt centrālos un perifēros galus, lai aksoni, kas aug no nerva centrālā gala, iekļūtu perifērā gala apvalkos, kuros atrodas aksoni un to. mielīna apvalkos pamazām notiek Valeriešu deģenerācija (2.33. att.). Primārās ķirurģiskās brūces ārstēšanas laikā tiek sašūti atdalītā nerva gali. Pe-

Rīsi. 2.33. Nervu šuve (shēmiski)

Pirms sašūšanas ar asu skalpeli vai drošības skuvekļa asmeni ar vienu kustību nogriež bojātos nerva galus. Izmantojot atraumatisko adatu ar visplānāko sintētisko diegu, epineuriju vispirms sašuj vienā un pēc tam otrā galā, un to pašu dara diametra pretējā pusē. Viegli pavelkot pavedienus, salieciet nerva galus, lai starp tiem būtu minimāla atstarpe. Mezgli ir sasieti. Atkarībā no nerva diametra uz epineurija starp pirmajiem diviem mezgliem tiek uzliktas vēl vairākas šuves. Pēc nerva sašūšanas ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi 3-4 nedēļas.

Pārtrauktas šuves uzklājiet 1-2 cm attālumā vienu no otra. Mezgls tiek pievilkts, līdz saskaras brūces malas. Ciešāka šuvju novietošana un cieša piesiešana noved pie nepietiekama uztura un brūču malu nekrozes.

Mezgli tie ir jāsaista tā, lai tie būtu vienā brūces pusē, nevis virs tās. Sasienot mezglus ar divām ķirurģiskām pincetēm, ir jāsaskaņo brūces malas un jānotur tās šādā stāvoklī, līdz tiek pievilkts pirmais mezgls. Brūces malu salīdzināšana jāveic bez sasprindzinājuma. Kad brūces malas tiek piespiedu kārtā savienotas, šuves tiek izgrieztas un brūces malas atšķiras. Brūces malu nospriegošanu var novērst, šujot brūci pa slāņiem, izmantojot plāksnes U-veida šuves, kas sasietas ar bumbiņām, pogām, caurulēm utt. Ja brūces malas ir pārmērīgi paceltas, nevienāda biezuma un ir grūti saskaņot, tad tiek izmantotas pārtrauktās adaptīvās šuves.

McMillan-Donati šuve- vertikāla U veida šuve. Adata tiek ievietota 2-3 cm attālumā no brūces malas un izlaista uz āru. Sasniedzot brūces pamatni, adatu pagriež uz brūces viduslīniju un izvelk tās dziļākajā punktā. Otra brūces mala ir simetriski caurdurta. Adatas ievadīšanas un caurduršanas punktiem jābūt vienādā attālumā no brūces malām. Pēc tam tajā pusē, kur adata tika pārdurta, dažus milimetrus no brūces malas atkal iedur adatu tā, lai tā iznāktu dermas slāņa vidū. Brūces malas pretējā pusē adata tiek izlaista pretējā virzienā. Mezgls tiek piesiets tuvāk vietai, kur pirmo reizi iedur adatu, savukārt brūces malas ir nedaudz paceltas, kas uzlabo to salīdzināšanu.

Stručkova šuve- vairāku dūrienu adaptīvā šuve, atšķiras no McMillan-Donati šuves ar to, ka, kad brūce ir dziļa, tās mala ir sašūta ar vairākām šuvēm.

Gillies vīle- pārtraukta adaptējošā šuve. Adata tiek ievietota epidermas malā, plaši aptverot dermu un zemādas pamatni. Izduriet adatu pretējā virzienā.

Intradermāla horizontāla U veida šuve. Veic nelielām virspusējām brūcēm, izmantojot atraumatisko adatu ar plānu (3/0 -5/0) diegu. Adatu injicē 2-3 cm no brūces malas, un jūs injicē caur dermas vidu. Pa otru brūces malu adatu izlaiž pretējā virzienā, injicējot no dermas vidus, un iedurot 2-3 mm attālumā no brūces malas, tad adatu pagriež, injicē plkst. 4-6 mm attālums no vītnes izņemšanas vietas un nākamā dūriena uzlikšana pretējā virzienā.

Halstedas šuve- nepārtraukta iekšējā pielāgošanās šuve. To veic, izmantojot atraumatisko adatu ar plānu, bet spēcīgu monolītu pavedienu. Adata tiek ievietota no epidermas sāniem 1 cm attālumā no brūces stūra. Dermas slāņa vidū tiek ievietota adata. Vītnes brīvais gals ir piesiets pie marles bumbiņas. Adatu injicē un izdur pa vienu brūces malu, izlaižot to tikai caur dermu horizontālā virzienā. Nākamais dūriens tiek veikts uz otras brūces malas, un vietai, kur tiek ievietota adata uz šīs malas, jāatbilst vietai, kur tā tiek iedurta otrā brūces malā. Pievelkot pavedienu, šiem diviem punktiem jāsakrīt. Lai to izdarītu, pēc katra dūriena tiek izvilkts pavediens, tādējādi tuvinot brūces malas. Adata tiek ievietota brūces otrā malā tieši pretī vītnes izejas vietai. No abām pusēm šuvē tiek uztverts vienāds dermas daudzums.

Pēc brūces sašūšanas adatu iedur ādā 1 cm attālumā no brūces stūra. Diegu uzsien uz marles bumbiņas.

Šujot garu brūču malas vītne tiek pārtraukta ik pēc 6-8 cm. Šajā gadījumā viena no cilpām tiek izcelta uz virsmas un tajā tiek ievietota gumijas caurule vai marles bumbiņa.

- Atgriezties uz sadaļas satura rādītāju " "

- Kas ir spēka līnijas?

Muskuļu kustības, izstiepjot ādu, negatīvi ietekmē veidojošo rētu. Negatīvā ietekme būs minimāla, ja griezuma līnija ir perpendikulāra galvenajam muskuļu kustību virzienam. Šo virzienu sauc par spēka līniju.

– Kā noteikt spēka līniju?

Uz rokas un virs locītavām griezuma līnijas atbilst lieces kroku virzienam. Grumbas uz sejas palīdz noteikt spēka līnijas. Citās ķermeņa daļās ādu saspiež ar pirkstiem un saliek kopā rokas. Regulāru smalku krunciņu parādīšanās uz ādas, locīšana vai krokošanās

norāda spēka līnijas virzienu. Ja ādas saspiešanas un savešanas virziens nesakrīt ar muskuļu kustības virzienu, tad uz ādas parādās neskaidra, nesistemātiska krunciņa un neparādās sakārtotas viena otrai paralēlas krokas.

– Kādi ir brūču slēgšanas pamatprincipi?

Brūces malas nedrīkst sašūt zem sasprindzinājuma. Piespiedu tuvināšanās beidzas ar asinsrites traucējumiem un brūces malu nekrozi. Nepareiza audu tuvināšana ap fizioloģiskajām atverēm izraisa krunkainu rētu veidošanos. Svešķermeņus, pat ligatūras, nedrīkst atstāt brūcē uz ilgu laiku. Kā šuvju materiāls jāizmanto tikai sintētiskie pavedieni, kas nekairina audus, nav piesūcināti ar brūces izdalījumiem un ir viegli noņemami. Novecojušas šūšanas metodes noved pie biezu, stīgu rētu veidošanās, kas atgādina kāpnes.

- Nosauciet ādas šuvju veidus.

Nodulāri ādas, zemādas mezglaini, subkutāni nepārtraukti, intradermāli nepārtraukti vienas rindas, intradermāli nepārtraukti daudzrindu.

- Aprakstiet vienkāršas pārtrauktas šuves uzlikšanas tehniku.

Adatu injicē epitēlija slānī brūces malā, atkāpjoties no tā par 4-5 mm, pēc tam slīpi ievada zemādas audos, arvien vairāk attālinoties no brūces malas. Sasniedzot brūces pamatnes līmeni, adata pagriežas pret viduslīniju un tiek injicēta brūces dziļākajā vietā. Adatai stingri simetriski jāiziet cauri brūces otras malas audiem, tad šuvē nokļūst tikpat daudz audu.

Savienojot nevienāda biezuma brūču malas, vispirms jāsašuj plānākā mala. Adata tiek ievadīta slīpi zemādas audos tā, lai attālums starp tās ievietošanas un izņemšanas vietu abās brūces malās būtu vienāds.

- Kas ir adaptācijas šuves?

Ja brūces malas ir pārāk paceltas, nepietiekami sagatavotas vai nevienāda biezuma, labāk izmantot vertikāli MacMillan vai Donat matrača šuve (1. att.). Lai savienotu virspusējo brūču malas, tiek izmantota horizontāla matrača šuve.

Akūtās leņķiskās ādas vietās, neapdraudot asinsriti, var uzklāt tikai horizontālas stūra pielāgošanas šuves.

Rīsi. 1. Donati šuve: A - tiek uzliktas šuves; b -šuves ir ciešas

- Kas ir pakāpeniska brūču aizvēršana?

Atšķirīgus audus, īpaši dziļi guļošos, nevar sašūt vienā plaknē. Piemēram, cīpslas šuve nedrīkst atrasties tieši zem ādas šuves. Šādos gadījumos vertikālā šuvju līnija ir jāpakāpina. Lai izveidotu pakāpju šuvi, no abām pusēm tiek izņemti vienāda izmēra dažādu audu slāņu posmi, no kuriem vienā pusē ir zemādas audi, bet otrā - āda.

– Kādi ir noteikumi olu šūšanai ar noslieci uz keloidozi?

Keloīdu veidošanās vieta ir pati āda (derma). Tāpēc cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz keloidozi, ir jāveic ķirurģiskas iejaukšanās, lai dermu, izņemot neizbēgamo griezumu, neietekmētu nekādi instrumenti: injekcijas adata, šķēres, skavas, pincetes, adata šuves laikā. Vienrindas, nepārtraukta, zemādas šuve tiek uzklāta tikai tad, kad brūces malas ir savienotas kopā bez mazākās spriedzes.

A. Zarnu šuves

Alberta šuve ir divu rindu vienlaidu šuve: pirmo rindu uzliek cauri visiem sašūto zarnu galu slāņiem (brūce); otrā rinda ir seromuskulāra, iegremdējot pirmo rindu.

Vira dūriens. Kuņģa-zarnu trakta segmentus sašuj ar vienas rindas pārtrauktu serozi-muskuļu šuvi, un mezgliņus novieto uz serozās membrānas: vienā anastomozes malā adatu ievieto no serozā vāka sāniem un punkciju. ir izgatavots gar zarnu malu starp gļotādu un muskuļu slāni; otrā malā injekcija un punkcija tiek veikta apgrieztā secībā.

Vezien dūriens. Zarnu vienas rindas šuve ar mezgliņiem uz gļotādas: abos vītnes galos tiek uzliktas adatas, kuras no serozās membrānas puses ievada zarnu lūmenā. Diegu galus aizved vienu aiz otra un sasien.

Bellefleur dūriens ir trīsrindu. Gļotādu šuj atsevišķi.

Zarnu vai kuņģa anastomozes aizmugurējās lūpas Bellefleur šuve. Šuve ar mezgliem lūmena iekšpusē.

Heinaza metode barības vada šuves stiprināšanai. Anastomozi starp barības vadu un kuņģi pastiprina videnes pleiras šūšana.

Deminas metode maka-stīgas šuves aizvēršanai. Viena no maka auklas šuves šuvēm, kas atrodas pretējā pusē abiem vītnes galiem, ir atstāta brīva cilpas veidā. Tajā pašā laikā tiek izvilkti abi vītnes gali un šī cilpa, viegli iekļūstot aklās zarnas vai zarnu daļas celmā. Vītnes un cilpas galus sasien.

Dojena šuve ir maka auklas šuve. Pārsienamā zarnu celma iegremdēšana ar apļveida šuvi, kuras šuves caurdur tikai zarnu sieniņas serozi-muskuļoto slāni.

Knrpatovska zarnu (barības vada) šuve. Uzliekot anastomozi, caur submukozālo slāni tiek uzklāta iekšējā šuvju rinda, kas vispirms tiek atsegta, iegriežot seromuskulāro membrānu. U veida nepārtraukta šuve

(atsevišķi uz anastomozes priekšējām un aizmugurējām lūpām). ar pārtrauktām šuvēm caur zarnu serozi-muskuļa vāka malām.

Clappa metode transektētās zarnas gala noslēgšanai. Zarnu galu, satvertu ar skavu, aptin un šajā stāvoklī sašuj ar nepārtrauktu šuvi.

Zarnu vai kuņģa Konela šuve ir nepārtraukta šuve no gala līdz galam, kurā šuves tiek uzliktas paralēli zarnas malai, 0,3-0,5 cm attālumā no tās. Kad vītne ir pievilkta, malas tiek ieskrūvētas. (Vēlāk šo šuvi ieviesa Pribrams un Svjatuhins.)

Kuģa metode zarnu anastomozei. Labās hemikolektomijas gadījumā ileuma un šķērseniskās resnās zarnas galus sasien ar ligatūru. Serozās un muskuļu membrānas tiek metinātas ap katra celma apkārtmēru, izmantojot elektrisko nazi. Abi blakus esošie celmi ir sašūti apļveida veidā ar serozi-muskuļu pārtrauktām šuvēm. Pēc anastomozes pirkstu pretkustības caur zarnu sieniņām atjauno zarnu nepārtrauktību.

Lamberta šuve ir vienas rindas serozi-muskuļains pārtraukts: 1 cm attālumā no zarnu brūces malas adata un vītne tiek izlaista cauri serozajam un muskuļainajam slānim un caurdurta serozajā virsmā zarnās. brūce. Brūces pretējā pusē injekcija sākas ar brūces malu, pēc tam adata tiek izlaista caur serozi-muskuļu slāni un caurdurta 1 cm attālumā no injekcijas vietas, un gļotāda netiek notverta šuvē. Sasienot šuvi, tiek ieskrūvēta gļotāda, un malas pieskaras serozajām virsmām.

Mateščuka šuve - viena rinda caur šuvēm ar mezgliem orgāna lūmenā: katra šuve sākas ar adatu, kas ievietota gļotādā 0,5 cm attālumā no brūces malas ar adatu, kas caurdurta serozajā malā. Pretējā pusē adatu ievada gar brūces malu no serozās membrānas ar punkciju gļotādā. Abi vītnes gali tiek ievilkti mezglā, savukārt serozie vāki tiek tuvināti un ieskrūvēti, un mezgls parādās orgāna lūmenā. Atlikušās šuves tiek uzklātas līdzīgā veidā. Uzliekot katru nākamo šuvi, asistents velk iepriekšējās sasietās šuves galus pret brūces atvērto laukumu. Pirms mezgla siešanas nogriež iepriekšējās šuves diegu galus.

Šujot brūci ar seromuskulārām šuvēm, šūšanas tehnoloģija ir tāda pati, tikai bez gļotādas satveršanas.

Nissen metode barības vada šuvju līnijas nostiprināšanai, šujot plaušu audus.

Pakhomova šuve ir vienas rindas mezglota cilpas formas vertikāla šuve. Šuves iekšējā daļa iet caur abu zarnu galu submukozālo slāni, bet ārējā daļa ir Lamberta serozi-muskuļa šuve. Submukozālā šuve tiek pakļauta, sadalot zarnu seromuskulāro slāni. Pirogova šuve ir vienas rindas malu šuve bez gļotādas šuves: adata tiek ievietota no serozās membrānas sāniem, un punkcija tiek veikta caur submukozālo slāni brūces griezumā; brūces otrā galā adatu iedur caur submukozālo slāni brūces malā un caurdur serozi. (Šo šuvi vēlāk ieviesa Virs.)

Popova metode barības vada šuves stiprināšanai, no sternocleidomastoid muskuļa sašujot kāju atloku.

Pribram šuve - skrūvēšana. Kad veidojas anastomoze, uz šujamo orgānu aizmugurējām sienām tiek uzliktas 3-4 pārtrauktas pelēkas-serozas šuves. Nogādājuši šuvi līdz brūces stūrim, tie virzās uz priekšējām sienām, vienā pusē ievietojot adatu no iekšpuses un otrā pusē no sienas ārpuses. Pabeidzot šuvi, vītne tiek ievilkta, bet malas tiek ieskrūvētas. Otrā rinda tiek uzklāta ar pārtrauktām šuvēm.

Pribrama ir metode barības vada anastomozes līnijas nostiprināšanai ar brīvu aponeirozes plāksni.

Razaboni ir barības vada anastomozes līnijas nostiprināšanas metode ar brīvu plāksni no parietālās vēderplēves.

Šujot zarnas vai kuņģi, cilpa atbalsojas. Adata un vītne tiek nodota zem šuvju cilpas. Pievelkot dūrienu, vītne aizķeras.

Svjatuhina anastomozes priekšējā pusloka šuve. 1 cm attālumā no griezuma malas ievieto adatu un diegu, velk no serozas līdz gļotādai paralēli griezuma malai 0,75-1 cm un caurdur no gļotādas līdz serozajai membrānai. To pašu dūrienu uzliek pretējā pusē stingri simetriski pirmajam dūrienam. Vītne tiek pievilkta un šuve tiek turpināta.

Telkova metode zarnu anastomozes šūšanai. Anastomozes uzlikšana ar U-veida šuvēm divās rindās. Šīs šuves atšķiras no Halstead šuvēm ar to, ka ārējās rindas šuvju pavedieni neveido cilpas uz barības vada sienas, saīsinot anastomozes līniju. Turklāt ārējās rindas vītnes uz priekšējās sienas tiek nogrieztas pārmaiņus, un atlikušos galus izmanto, lai sašūtu mezentēriju un aduktīvās zarnas daļas sienu ar anastomozes līniju, kas noved pie peritonizācijas.

Melna šuve. Gļotādas malas ir sašūtas ar nepārtrauktu šuvi. Virs šīs šuves tiek uzliktas seromuskulārās šuves.

Šmiedena šuve ir nepārtraukta ieskrūvējama šuve: adata un vītne tiek virzīta pārmaiņus abās pretējās orgāna atveres malās, katru reizi no iekšpuses uz āru cauri visiem slāņiem.

Yuvara zarnu šuve. Zarnu brūces krusteniskā seromuskulārā šuve.

B. Aknu šuves

Aknu Babur šuve. 1,5 cm attālumā no aknu malas aknu audus caurdur ar dobu adatu ar nepārtrauktu vītni, kas izlaista caur adatas lūmenu. Brīvais pavediens tiek nogriezts un piesaistīts tā sākuma galam. Vītne, kas atrodas adatas lūmenā, tiek izvilkta 8-10 cm un ņemta skavā. Adata tiek izlaista pretējā virzienā un tiek veikta otra punkcija 1,5 cm attālumā no pirmās punkcijas. Brīvo pavedienu nogriež un piesien pretējā galā. Atlikušās šuves tiek uzklātas tādā pašā veidā.

Beka dūriens. Gar aknu griezuma malām novieto plāksnes (izgatavotas no bioloģiskā vai sintētiskā materiāla), virs kurām caur aknām tiek sasietas šuves.

Berezņegovska šuve - asinsvada punkcija, kam seko pakāpeniska saites pievilkšana (šajā gadījumā tiek izgriezti aknu audi un trauks tiek sasiets).

Berezova aknu šuvju metode. Pēc skartās vietas izgriešanas aknas aiz spailēm tiek uzšūtas ar cilpas formas šuvi, izmantojot biezu ketguta pavedienu. Griezuma virsmu nosedz, no diafragmas virsmas uzšūtot taisnstūrveida vēderplēves atloku.

Bethaneli šuve (2. att.). Sienot mezglu, resnas ketguta šuves galus noauž vairākos apgriezienos tā, lai palielinātu ketguta diega biezumu uz aknu virsmas, savītie pavedieni tiek sasieti katrā pusē ar atsevišķām zīda ligatūrām. Šī šuve aizsargā aknu audus no izvirduma.

Borovkova vīle. Aknu daiva vai segments tiek caurdurts ar garu taisnu adatu. Caur aknu parenhīmu tiek izvilkts tikai viens garais diega gals, gar malu izklāta ar neilona auduma sloksni, bet īsais gals paliek brīvs. Mezgli ir sasieti vienā pusē, līdz neilona audi tiek sagriezti aknu parenhīmā (tas saspiež daivas intraorgānu traukus).

Rīsi. 2. Aknu šuvju iespējas: 1. Džordāno; 2. Oppel; 3. Varlamova; 4. Grvndshina;5. Betaieyai

Rīsi. 2. Aknu šuvju iespējas: b. Kuzņecovs-Penosijs; 7. Bregadze

Bregadze (2. att.) Aknu vītnes šuve. Pogas formas zondes acī ievieto resnus ketguta pavedienus un nostiprina ar plānām ligatūrām. Vītnes garums ir atkarīgs no aknu biezuma un paredzētās rezekcijas apjoma. Pēc aknu mobilizācijas pa paredzētās rezekcijas līniju pogveida zondes tiek izvadītas cauri visam aknu biezumam no aizmugures uz priekšu ar regulāriem 2-3 cm intervāliem. Pēc zondu noņemšanas uz aknu priekšējās virsmas ar cilpas formas šuvi tiek piesieti pavedieni.

Varlamova (2. att.) aknu marginālo brūču šuve. Blakus esošie šuvju pavedieni tiek izvadīti uz vienas adatas caur to pašu punkciju. Pirmais pavediens, kas novilkts pie brūces malas, pārsien brūces stūri, bet otrais pavediens īslaicīgi paliek brīvs. Otro punkciju veic pretējā virzienā vienā no otrā pavediena galiem un nākamajam, trešajam pavedienam. Otrais pavediens ir sasiets un trešā gala tiek nodots pretējā virzienā ar nākamo ceturto pavedienu. Tādējādi ar vienu punkciju nākamā pavediena gals un nākamais piektais pavediens tiek nodoti pretējā virzienā utt.

Velikoretsky šuve caur neizolētu dziedzeru. Paredzēto šuvju līniju pārklāj ar omentumu, izgatavo vienu vai divas šuves, starp tām sakrusto aknas un uzliek šādas šuves. Tādā veidā aknas pamazām tiek sakrustotas vajadzīgajā garumā un aknu celmu nosedz ar omentumu, sašujot visā garumā. Šajā gadījumā cieši nostieptas šuves negriežas cauri.

Wendl šuve ir parasta aknu brūces pārtraukta šuve.

Džordāno šuve (2. att.): aknu audus sašuj ar atsevišķām dubultligātūrām, kuru galus sasien kopā uz aknu augšējās un apakšējās virsmas.

Šuve ir “bloka” dūriens - aknas divreiz sašuj vienā līmenī ar vienu diegu, kura galus sasien.

Ivana šuve: uz aknām brūces malās uzliek izolētas omentuma sloksnes, kuru platums ir 1,5 cm. Brūce tiek uzšūta ar biezu ketgutu, izmantojot lielu izliektu adatu. Adatu ievada 2 cm attālumā no brūces malas caur omentuma sloksni un caurdur tās pašas sloksnes ārmalu tādā pašā attālumā no brūces pretējās malas. Otrais solis ir padarīt šuvi virspusīgāku. Pēc pirmās šuves sasiešanas ar to pašu vītni 2 cm attālumā no pirmās izveido otru šuvi, diegu pārklāj un uzliek nākamo šuvi. Tādā veidā tiek sašūta visa brūce. Šuves līniju nosedz, šujot dziedzeru plākšņu iekšējās malas.

Kiršnera dūriens. Gar aknu brūces malām tiek uzliktas sloksnes, kas izgrieztas no pacienta augšstilba fascijas. Virs šīm sloksnēm tiek piesietas šuves, kas iet cauri aknām un savieno tās malas.

Kafijas dūriens. Aknu virspusē brūces malās uzliek ketguta diegu saišķus, pār kuriem caur aknu brūci uzsien šuves.

Kuzņecova-Penska aknu šuve (2. att.). Aknu audus pie noņemtās daļas robežas sašuj ar dubultu ligatūru, kas pārmaiņus tiek novadīta uz aknu augšējo un apakšējo virsmu. Vītne ir sakrustota uz aknu virsmas. Galus pievelk un sasien. Šajā gadījumā pavedieni pārgriež aknu audus un, sasieti, saspiež aknu traukus.

Ļuboka (Orlova) šuve - aknu brūces 8 formas cilpveida šuve ar slēdzi: brūces malas ir pārklātas ar rezekta omentuma sloksnēm. Aknas sašuj ar divām garām strupām adatām un diegiem, un vienu adatu ar diegiem laiž no augšas uz leju, bet otru no apakšas uz augšu, šuves pirmo saiti novieto 1 cm no brūces malas, diegi nav sasieti, un adata un pavediens tiek pārnesti no augšas caur izveidotajām šuves cilpām un no apakšas, pēc tam, pavelkot diegu galus, tie saspiež aknu zonu ar astoņu formu šuvi. Nākamās šuvju saites tiek pielietotas tādā pašā veidā ar apvērsumu.

Makhacheva šuve - aknu brūces sašūšana ar šuvju formas šuvi, izmantojot taisnās vēdera muskuļa aponeirozi kā oderi, lai nostiprinātu šuvju līniju un pārklātu aknu celmu.

Nisņeviča dūriens ir nepārtraukts ķēdes krustdūriens. To uzklāj ar garu diegu ar divām adatām galos, lai aknu dziļumos un virspusē veidojas krusti.

Overa šuve ir ķēdes šuve ar aknu audu sašūšanu nepārtrauktā pavedienā, kuras galus izlaiž caur viena un tā paša pavediena cilpām uz aknu virsmas.

Uguns metode aknu brūču hemostāzei, izmantojot lāzera starus (fotokoagulācija).

Oppel šuve: aknu parenhīma ir sašūta ar atsevišķām matrača šuvēm, kas pārklājas viena ar otru. Vītnes ir savienotas viena ar otru.

Robinson-Butcher - kurpnieka tipa aknu hemostatiskā šuve. Adatas vietā tiek izmantota uz pusēm pārlocīta sudraba stieple. Pēc stieples cilpas izlaišanas caur aknu audiem tajā tiek vītņots hromēts ketguta pavediens, kas tiek izvilkts, virzot vadu pretējā virzienā. Ieduriet citu pavedienu ketguta cilpā un izmantojiet stieples cilpu, lai to novietotu uz citu virsmu, atkārtojot šīs metodes, lai aizvērtu brūci. -

Fedorova šuve. Aknu audus caurdur ar divām adatām, kuru pavedieni ir vērsti viens pret otru. Zem šuvēm ir novietots eļļas blīvējums. Šuve atgādina ķēdi.

B. Asinsvadu šuves

Bdekmora metode asinsvadu savienošanai, izmantojot gredzenu un kanulu, kas izgatavots no vitolicīna.

Asinsvadu Bladoka-Mešalkina šuve (3. att.) ir vienlaidus matracis, kas ir šuves ar nejaušām šuvēm paralēli griezuma līnijai.

Bogoraza-Petrovsky šuve artērijas sienas ievainošanai. Asinsvada sienas brūce ir sašūta ar pārtrauktām šuvēm šķērsvirzienā vai nedaudz slīpā virzienā caur visu pienu. Šuvju līnija tiek pastiprināta ar fascijas vai muskuļu sloksni.

Briand-Jabulya šuve - artērijas gali ir sašūti ar U-veida izvērstām šuvēm.

Vasiļjeva hemangiomas šuve. Hemangioma ir sašūta ar dubultu pavedienu divos perpendikulāros virzienos. Injekcijas vietās tiek novietoti spilveni, lai novērstu šuvju izgriešanu.

Golman-Gania - artēriju blakus esošo galu Z formas šuve.

Gudov-Androsov-Petrov mehāniskā šuve ar kuģa šūšanas ierīci.

Dobrovolska šuve. Šujot neatbilstoša diametra artērijas, to galos tiek veikti formas iegriezumi, kuru dēļ artēriju galus salīdzina un sašuj ar pārtrauktām un nepārtrauktām šuvēm.

Rve. 3. Melnā šuve: A - muguras lūpa; b - priekšējā lūpa

Doņeckas metode trauku savienošanai uz tantala gredzeniem ar tapas.

Dorrance šuve ir nepārtraukta matrača šuve, virs kuras tiek uzklāta nepārtraukta šuve.

Jensena dūriens. Kuģu galus sašuj kopā ar vairākām U veida šuvēm, starp kurām ievieto ietīšanas šuvi.

Karela šuve. Uz artēriju sašūtajiem galiem tiek uzliktas trīs pārtrauktas virzošās šuves, pārvēršot anastomozes līniju vienādsānu trīsstūrī, un starp tām tiek novietota nepārtraukta ietīšanas šuve.

Krogiusa metode hemangiomu ārstēšanai. Hemangioma ir sašūta gar perifēriju ar ķēdes formas zemādas ketguta šuvi.

Lnttman šuve ir intermitējoša matrača šuve starp trim U formas balstiem.

Sarma šuve ir nepārtraukta ietīšanas šuve starp divām mezglotām balsta šuvēm.

Polyantseva šuve ir nepārtraukta vīšanas šuve starp diviem U formas balstiem.

Artērijas brūces Reverden-Multanovsky šuve ir nepārtraukta šuve ar pārklāšanos.

Sapožņikova šuve. Tvertņu galos gar sānu virsmām ir uzlikti apmēram 2 mm gari iegriezumi. Asinsvadu siena ir apgriezta uz āru aproču veidā ar intimu un visā garumā sašūta ar apavu šuvei līdzīgu šuvi.

Solovjova šuve - invaginapioniska ar dubultu aproci. Pirmais posms: uz priekšējiem un aizmugurējiem puslokiem tiek uzliktas divas šuves. Katra šuve sākas centrālajā galā, atkāpjoties no malas par 1,5 diametriem, tad 1 mm attālumā no malas centrālais gals tiek izšūts cauri visiem slāņiem no ārpuses uz iekšu, bet perifērais gals - no iekšpuses uz āru. Otrais posms ir manšetes veidošana: pavedienus ņem skavā un vienmērīgi velk uz sāniem un proksimāli, izveido aproci. Trešais posms: diegu sasiešana un aproces invaginācija.

Holcova šuve vēnu sānu brūcēm. Tiek pielietota parietāla ligatūra.