خياطة الجلد. طبقات متقطعة

تتم إزالة الغرز في غرفة تبديل الملابس أو غرفة العمليات. في المنزل، هناك خطر دخول العدوى إلى الجرح. إذا كان الجرح ذو شكل معقد، يقوم الطبيب أولاً بإزالة الغرز من أعلى السديلات. لا تتم إزالة الغرز المتبقية كلها على التوالي، ولكن واحدة تلو الأخرى، وذلك لتأخير إزالة الغرز المتبقية حتى يلتئم الجرح تمامًا. يمكن للطبيب فقط تحديد تاريخ إزالة الغرز.

إذا تم استخدام غرز خاصة ذاتية الامتصاص بعد العملية، فلن يكون من الضروري إزالتها.

كيفية إزالة خيوط الجلد المتقطعة

قبل إجراء الإزالة، تتم معالجة خط الخياطة بمحلول مطهر مُعد مسبقًا، وبعد ذلك يتم تثبيت العقدة باستخدام الملقط. يتم رفع مادة الخياطة بعناية حتى يظهر النسيج الخيطي الذي كان موجودًا سابقًا تحت الأدمة بسمك الأنسجة تحت الجلد فوق الجلد. يمكن التعرف بسهولة على هذا الجزء من الخيط: فهو يختلف بشكل ملحوظ عن الجزء الخارجي من الخياطة في اللون، لأنه لم يتم معالجته بمحلول مطهر في فترة ما بعد الجراحة.

يقوم الطبيب بتمرير الجزء الداخلي من مادة الخياطة بعناية بطرف المقص، وبعد ذلك يقوم بإزالة الخيط وسحبه إلى أعلى في اتجاه خط الخياطة ويمسكه من العقدة.

ومن المهم معرفة أن الاستخراج في الاتجاه المعاكس في معظم الحالات يؤدي إلى تباعد حواف الجرح التي لم تلتحم بعد بقوة.

بعد إزالة مادة الخياطة من سمك أدمة المريض، يعالج الأخصائي الجرح بمطهر ويضع ضمادة معقمة.

كيف تتم إزالة غرز ماكميلان-دوناتي؟

قبل البدء في إجراء إزالة هذا النوع من الغرز، يلزم علاج الجرح الإلزامي. ثم يستخدم الطبيب الملقط لتثبيت الجزء من خيط الخياطة الموجود فوق سطح الجلد على الجانب المقابل لموضع العقدة. ويجب رفع هذا الخيط إلى الأعلى حتى يظهر الجزء الذي كان في الجلد إلى الخارج. بعد ذلك، يتم قطع الخيوط بالمقص، ويتم إزالة العقدة في اتجاه خط الخياطة.

كيفية إزالة خيوط هالستيد (مستمر)

بعد العلاج المطهر، يتم سحب أحد طرفي الخيط باستخدام الملقط حتى يظهر الجزء الداخلي منه إلى الخارج. يقوم الطبيب بعبوره بعناية بالمقص، ويمسك الطرف الآخر من الخيط بالملاقط ويزيل مادة الخياطة، ويتجنب الرجيج. من المهم جدًا أن يتزامن ناقل قوة التوتر مع محور التماس. في الوقت نفسه، من الضروري، عقد كرة الشاش في اليد الأخرى، لإصلاح الجلد أو حتى سحبه قليلا في الاتجاه المعاكس.

كيفية إزالة تقويم ميشيل

لإزالة تقويم ميشيل، لن يحتاج الطبيب إلى ملقط واحد، بل إلى ملاقطين، أو مشبك خاص يسمى مشبك كوشر. في هذه الحالة، يكون إجراء إزالة مادة الخياطة بسيطًا جدًا مقارنة بالآخرين: ما عليك سوى تثبيت الخطافات على كلا الجانبين وفصلها.

يجب التخلص من جميع مواد الخياطة بعد الانتهاء من الإجراء. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى في الجرح، وكذلك لتسريع تجديد الجلد والأغشية المخاطية، يعالج الطبيب الندبة بمحلول مطهر ضعيف ويطبق ضمادة تثبيت معقمة.

يجب أن يضمن الخيط البسيط المتقطع اتصال حواف الجرح دون تكوين "مساحة ميتة". يتم تحقيق ذلك من خلال التقريب الدقيق لعناصر الأنسجة المقابلة وحواف الطبقة الظهارية. عند إجراء الخياطة، يجب التقاط المزيد من الأنسجة تحت الجلد والنسيج الضام من الطبقة الظهارية والأدمة، بحيث تدفع الطبقات العميقة بكتلتها الطبقات الفوقية إلى الأعلى.

مع خياطة متقطعة بسيطة، يجب ربط العقد بحيث تكون موجودة على جانب واحد من الجرح، وليس فوقه.

إذا كانت حواف الجرح مرتفعة بشكل مفرط أو غير مجهزة أو ذات سمك غير متساوي فمن الأفضل استخدام خياطة المرتبة العمودية (خياطة دوناتي). يضمن هذا الخيط إغلاق الجرح دون تكوين "مساحة ميتة" إلى عمقها الكامل. يتم استخدام خياطة المرتبة الأفقية لربط حواف الجروح السطحية. يوفر أقصى قدر من التكيف مع الحافة.

التماس فراش عمودي (التماس دوناتي)

يبدأ إجراء خياطة المرتبة العمودية بإدخال إبرة في الجلد بشكل غير مباشر إلى الخارج على مسافة 2-3 سم من حافة الجرح. ثم يتم تمرير الإبرة نحو قاعدة الجرح. يجب إخراج رأس الإبرة من أعمق نقطة في مستوى القطع. يتم خياطة قاعدة الجرح، ويتم سحب الإبرة من خلال الحافة الأخرى، بشكل متناظر إلى موقع الحقن. يجب أن تكون نقاط إدخال وإزالة الإبرة على سطح الجلد على مسافات متساوية من حواف الجرح. يتم إعادة حقن الإبرة في الجانب الذي تم إزالتها منه، على بعد بضعة ملليمترات من حافة الجرح، بحيث تخرج في منتصف طبقة الأدمة. على الجانب الآخر، يتم إحضار الإبرة إلى سطح الجلد أيضًا من خلال منتصف الأدمة.

يجب عمل الجزء السطحي من الغرزة بحيث تكون مسافة نقطتي إدخال وسحب الإبرة من حافة الجرح، أي أن المكان الذي تظهر فيه الإبرة في الأدمة من الجانبين هو نفسه (ج = د و ه = و). من خلال تشديد خياطة المرتبة العمودية المطبقة بشكل صحيح، يتم تجميع حواف الجرح معًا بدقة وتثبيتها على القاعدة، ويتم رفعها قليلاً، ويتم وضع الأدمة والطبقة الظهارية جنبًا إلى جنب بدقة.

خياطة مستمرة داخل الأدمة

يتم إغلاق جروح الجلد السطحية الممتدة إلى الدهون تحت الجلد بخياطة مستمرة داخل الأدمة من صف واحد.

يبدأ الخيط بالقرب من زاوية الجرح، ويتراجع عن حافته بمقدار 3-5 ملم. وبعد ذلك، يقومون بالخياطة بالتوازي مع سطح الجلد، وعلى نفس الارتفاع، مع التقاط نفس الكمية من القماش مع كل غرزة.

تكمن الصعوبة الرئيسية لهذا النوع من الغرز في أن المكان الذي يتم إدخال الإبرة فيه على حافة الجرح يجب أن يكون دائمًا مقابل المكان الذي يتم إدخاله فيه على الحافة المقابلة للجرح. في هذه الحالة، عندما يتم تشديد الخيط، تتطابق هاتان النقطتان. إذا لم يتم اتباع هذه القاعدة، فإن حواف الجرح في بعض المناطق لا تتطابق أو تتشكل فجوة بينهما.

يتم إجراء خياطة المرتبة الأفقية على النحو التالي: يتم إدخال إبرة غير مؤلمة بخيط رفيع (3–0 – 5–0) على بعد 2-3 مم من حافة الجرح بحيث تخرج الإبرة من منتصف مستوى الشق

وعلى الحافة الأخرى من الجرح، ينبغي سحب الإبرة بطريقة مماثلة، بشكل متناظر مع المكان الذي تم إدخالها فيه. ثم يتم تدوير الإبرة وحقنها مسافة 4-6 ملم من النقطة التي يخرج منها الخيط وتكرر الغرزة في الاتجاه المعاكس. يتم ربط العقدة باستخدام حامل الإبرة.

يتم إغلاق جروح الجلد العميقة بغرز متواصلة من صفين.

يمتد الصف الأول في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، تقريبًا في منتصف مستوى قطع الأنسجة الدهنية، ويذهب الصف الثاني مباشرة إلى الجلد (الأدمة). يتم إحضار نهايات خيوط كلا صفي الغرز إلى سطح الجلد عند نقاط نهاية الجرح وربطها ببعضها البعض.

أهم شرط لشفاء أي جرح هو الراحة. للقضاء على إمكانية الحركة، يجب تثبيت المنطقة الجراحية. في نهاية جميع العمليات (باستثناء التدخلات السطحية البسيطة)، يتم تثبيت الأطراف باستخدام قالب من الجبس وتثبيتها في وضع يسهل تدفق الدم الوريدي.

الأدب: الصدمات وجراحة العظام: / أد. في. لاشكوفسكي. - 2014.

يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرًا على إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في حالات الطوارئ. للقيام بذلك تحتاج إلى إتقان العناصر الرئيسية للتكنولوجيا التشغيلية،والتي يمكنك القيام بها:

- فصل الأنسجة

- وقف النزيف.

- اتصال الأنسجة.

فصل الأنسجةيمكن القيام به بعدة طرق. يستخدم لفصل الأنسجة الرخوة ثقب(إبرة ثقب، مبزل - قضيب مدبب مع أنبوب فولاذي يوضع عليه)، تشريح(مشرط، مقص)، الانفصال حادة(باستخدام بعض الأدوات أو حتى الأصابع)، قطع الاتصال باستخدام طرق مادية خاصة(شعاع الليزر، الموجات فوق الصوتية، الخ).

وقف النزيف.يمكن أن يكون وقف النزيف مؤقتًا أو دائمًا.

توقف مؤقت للنزيف.يتم إيقاف النزيف الوريدي والشعيري الخارجي باستخدام ضمادة الضغط. يتم الإيقاف المؤقت للنزيف الشرياني في الأطراف إما عن طريق الضغط بالإصبع على جزء من خط البروز حيث يمر الشريان بجوار العظم، أو عن طريق وضع عاصبة مطاطية فوق موقع الإصابة. يجب أن نتذكر أن العاصبة يتم تطبيقها على جزء من الطرف بعظم واحد (الكتف والفخذ)، لأن الشرايين الموجودة بين العظام، على سبيل المثال، في الساعد أو أسفل الساق، لا يمكن ضغطها بشكل موثوق بما فيه الكفاية.

في حالة الجرح، بما في ذلك الجرح الجراحي، من الممكن إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق الضغط على أوعية النزيف بمسحة أو إصبع معقم. في كثير من الأحيان، يتم إيقاف النزيف عن طريق تطبيق المشبك المرقئ على الوعاء.

التوقف النهائي للنزيف.ويتم ذلك عادةً عن طريق ربط الأوعية الدموية في موقع الإصابة، أو على طول طولها بشكل أقل شيوعًا. الوعاء المتضرر مع الأنسجة المحيطة به،

يتم تثبيت mi (الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات وما إلى ذلك) بمشبك مرقئ ومربوط بخيط (رباط). لربط الأوعية الدموية، يتم استخدام الحرير والأمعاء والمواد الاصطناعية (النايلون، الداكرون، البرولين، وما إلى ذلك).

في الأنسجة الكثيفة (الصلبة) (الصفاق، الأم الجافية)، في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تطبيق المشبك المرقئ؛ وفي هذه الحالات يتم إيقاف النزيف عن طريق خياطة أنسجة منطقة النزيف من خلال سمكها.

السكين الكهربائي المستخدم في الجراحة (التخثير الحراري) يوقف النزيف بشكل موثوق من الأوعية الصغيرة وحتى الأوعية ذات القطر المتوسط، مما يوفر الوقت المستغرق في وقف النزيف.

في حالة تلف الأوعية الكبيرة، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى تطبيق خياطة الأوعية الدموية، وربما في كثير من الأحيان، ربطها.

ل اتصالات الأنسجةفي أغلب الأحيان، يتم تطبيق الغرز (يدويًا أو ميكانيكيًا) باستخدام مواد خياطة مختلفة (الحرير، الخيوط، النايلون، المعدن، إلخ)، ويتم استخدام الأجهزة التقنية (قضبان معدنية، دبابيس، أسلاك، إلخ). أقل استخدامًا هو اللحام (بالموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك) ، واللصق بمواد لاصقة مختلفة ، وما إلى ذلك.

الأدوات الجراحية

يمكن تقسيم الأدوات الجراحية إلى أدوات للأغراض العامة وأدوات متخصصة. وترد أمثلة على مجموعات من الأدوات الخاصة في كتيبات خاصة بالجراحة الجراحية. يجب أن يعرف الطبيب في أي تخصص الأدوات ذات الأغراض العامة وأن يكون قادرًا على استخدامها.

أدوات للأغراض العامة

1. لفصل الأنسجة: المباضع، والسكاكين، والمقصات، والمناشير، والأزاميل، وقطع العظام، والكماشة، وما إلى ذلك. وتشمل أدوات القطع أيضًا سكاكين الاستئصال المستخدمة لقطع أنسجة الأوتار الكثيفة القريبة من المفاصل، وسكاكين البتر.

2. الأدوات المساعدة (التوسيع، التثبيت، إلخ): الملقط التشريحي والجراحي؛ خطافات حادة وحادة المجسات؛ موسعات الجروح الكبيرة (المرايا) ؛ ملقط ، مشابك ميكوليتش ​​​​، إلخ.

3. مرقئ: المشابك (نوع كوشر، بيلروث، هالستيد، "البعوض"، وما إلى ذلك) وإبر ديشامب.

4. أدوات ربط الأقمشة: حاملات إبر من أنظمة مختلفة بإبر ثقب وقطع.

يجب أن تكون الأدوات الجراحية المستخدمة أثناء التلاعب معقمة.

يتم تمرير الأدوات الجراحية من يد إلى يد بحيث تكون أطرافها الحادة في مواجهة المتلقي حتى لا تؤذي أجزاء القطع والثقب اليدين. في هذه الحالة، يجب على المرسل أن يمسك الجهاز من المنتصف.

معظم الأدوات الجراحية مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ المطلي بالكروم. يصل عدد الأدوات الجراحية حاليًا إلى عدة آلاف.

أدوات لفصل الأنسجة الرخوة

المباضع أو السكاكين الجراحية

غاية:تشريح أي نسيج ناعم (الجلد، الدهون تحت الجلد، اللفافة، السفاق، جدار الأمعاء، وما إلى ذلك).

جهاز:المقبض والرقبة والشفرة (حافة القطع) والمؤخرة. شفرة قابلة للإزالة للاستخدام الفردي ممكن.

بناءً على شكل الشفرة، يتم تمييز المباضع بين مشارط مدببة وبطنية (مع حافة قطع محدبة بقوة) (الشكل 2.1). يستخدم مشرط البطن لعمل قطع خطية طويلة على سطح الجسم، ويستخدم مشرط مدبب لإجراء الجروح والثقوب العميقة.

موقف اليد:

في الموقف سكين الطاولة، عندما يستقر إصبع السبابة على المؤخرة، لقطع الجلد والأنسجة الكثيفة الأخرى، لإجراء جروح عميقة، بجرعات صارمة وفقًا لقوة الضغط (الشكل 2.2)؛

أرز. 2.2.مواضع المشرط في اليد:

1 - سكين الطاولة؛

2 - قلم الكتابة. 3 - القوس

في الموقف كتابة القلم عند ثقب الأنسجة، وفصل (تحضير) الأنسجة، عند إجراء تخفيضات دقيقة قصيرة في عمق الجرح؛

في الموقف قَوس لعمل قطع سطحية وضحلة طويلة. ولا تقطع بمشرط،

موجهة نحو الأعلى، إلا في الحالات التي يتم فيها إجراء الشق على طول مسبار.

مقص جراحي

غاية:تشريح التكوينات الصغيرة السميكة (السفاقيات، اللفافة، الطبقات المصلية، جدار الأوعية الدموية، إلخ) ومواد الخياطة.

يقوم المقص بسحق الأنسجة بين الشفرات، لذلك لا يمكن استخدامه عند قطع الجلد أو الأنسجة الضخمة، مثل العضلات.

جهاز:شفرتان تتحولان إلى فكين بحلقات في الأطراف، ومسمار يربط بينهما. نهايات الشفرات حادة أو غير حادة، ويمكن أن تكون الشفرات منحنية على طول المستوى وبزاوية على المحور.

الأكثر استخدامًا هي المقصات غير الحادة المنحنية على طول المستوى - مقص كوبر. ميزتها هي أنها لا تؤذي الأنسجة أثناء تحركها للأمام. ويمكن أيضًا استخدامها لفصل الأنسجة بشكل صريح عن طريق فصل الشفرات عن بعضها. يستخدم مقص كوبر لقطع الأنسجة المسحوبة بالخطافات أو الملقط (الشكل 2.3).

أرز. 2.3.مقص جراحي:

1 - أشار بشكل مستقيم؛ 2- حادة الأطراف ومنحنية

أرز. 2.4.موقف المقص في اليد

موقف اليد:توجد كتيبة الظفر للإصبع الرابع لليد العاملة في الحلقة السفلية، والإصبع الثالث يقع على الحلقة عند نقطة اتصاله بالفرع، والإصبع الثاني يقع على المسمار. تحتوي حلقة الفرع العلوي على كتيبة الظفر للإصبع الأول (الشكل 2.4).

الأدوات المساعدة

تستخدم الأدوات المساعدة لتوسيع الجرح الجراحي وتثبيت الأنسجة وسحبها.

ملاقيط

لإمساك الأنسجة الموجودة في الجرح، يتم استخدام ملاقط تتكون من فرعين من الصفائح المعدنية المتصلة بشكل مرن.

غاية:تثبيت العضو أو الأنسجة عند العمل معهم؛ تثبيت الإبرة في لحظة معينة من الخياطة.

جهاز:لوحتان فولاذيتان نابضتان متباعدتان بزاوية، تشريحية - مع شقوق عرضية في الأطراف، جراحية - بأسنان حادة (الشكل 2.5). الملقط التشريحي يقبض على الأنسجة بلطف أكبر، في حين أن الملقط الجراحي أكثر صدمة، لكنه يثبت بشكل أكثر أمانًا.

أرز. 2.5.ملاقيط:

أ - التشريحية. ب - الجراحية

بالنسبة للعمليات على الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأمعاء، يتم استخدام الملقط التشريحي للإمساك بالأنسجة الأكثر كثافة (الصفاق، الأوتار، حواف الجلد).

موقف اليد:عادةً ما يتم إمساك الملقط باليد اليسرى في الجزء الأوسط من الألواح، حيث توجد مناطق محززة لتنظيم قوة ضغط الزنبرك وتثبيت الأنسجة بإحكام.

أرز. 2.6.تثبيت الملقط:

أ - صحيح؛ ب - غير صحيح

الموضع الصحيح للملاقط في اليد هو موضع قلم الكتابة (الشكل 2.6).

خطافات الألواح (فارابوف)

غاية:نشر حواف الجرح العميق بالقرب من الأوعية الكبيرة أو إزالة التكوينات التي تشغل مساحة (على سبيل المثال، حزم العضلات). يعتمد حجم الخطافات المختارة على طول الشق الجراحي وعمق الجرح الجراحي.

جهاز:لوحة ذات حواف حادة ومنحنية على شكل حرفين روسيين "G" متصلين بأجزاء طويلة (الشكل 2.7).

موقف اليد:عادةً ما يمسك المساعد الخطافات من العارضة الطويلة للحرف "G" بقبضتيه، ويقوم بإدخال العارضتين القصيرتين

أرز. 2.7.خطافات فارابوف

في الجرح، ووضعهما مقابل بعضهما البعض بشكل متناظر وبزاوية قائمة على حافة الجرح. يجب أن يكون الجر عند نشر حواف الجرح موحدًا حتى لا يتغير اتجاهه.

خطافات فولكمان المسننة (حادة وحادة)

غاية:تستخدم الخطافات الحادة فقط لسحب وتثبيت الجلد والأنسجة تحت الجلد. حادة - لسحب التكوينات التشريحية الفردية في عمق الجرح (الأوعية الدموية والأوتار وما إلى ذلك) (الشكل 2.8).

جهاز:أداة جراحية على شكل شوكة، أسنانها (حادة أو حادة) منحنية بسلاسة بزاوية تزيد عن 90 درجة، ومقبضها مزود بحلقة إصبع.

موقف اليد:يتم الإمساك بمقبض الخطاف في القبضة، ويتم إدخال الإصبع الثاني في الحلقة لتثبيت أكثر أمانًا للأداة في اليد.

أرز. 2.8.خطافات فولكمان المسننة

مسبار مخدد

غاية:يستخدم لحماية الأنسجة العميقة من التلف بالمشرط عند تشريح التكوينات التشريحية الصفائحية (اللفافة، السفاق، وما إلى ذلك).

جهاز:شريط ذو أخدود وحواف حادة يتحول إلى صفيحة موسعة (الشكل 2.9).

موقف اليد:يتم تثبيت المسبار بواسطة اللوحة الموجودة بين الإصبعين الأول والثاني

يد الجراح المساعدة.

أمسك اللوحة بين الخطوتين الأولى والثانية
أرز. 2.9.مسبار مخدد

إبرة ضمد ديشامب

غاية:وضع الحروف المركبة تحت الأوعية الدموية والهياكل التشريحية الأخرى. وفقا للانحناء، يمكن أن تكون الإبرة لليدين اليمنى أو اليسرى.

جهاز:إبرة حادة منحنية بها ثقب في نهايتها ومقبض طويل (الشكل 2.10).

موقف اليد:يتم أخذ مقبض الأداة في القبضة. يتم إدخال الرباط في الحفرة، مثل الخيط في إبرة الخياطة. عيوب الإبرة هي عدم وجود عين ميكانيكية وصعوبة الخيط، لذلك عند العمل بإبرة ديشان يجب أن يكون الرباط
يتم إدخالها في الأذن مسبقًا. أرز. 2.10.إبرة ديشان

ملقط (مستقيم ومنحنى)

غاية:يتم استخدام الأداة لتزويد غرفة العمليات وغرفة الملابس بأيدٍ غير معقمة (يوضع الملقط في محلول مطهر من الجانب الإسفنجي، ويبقى الفكين والحلقات غير معقمة). يمكن استخدام الملقط أثناء الجراحة إذا كان من الضروري المرور عبر الأنسجة بشكل صريح (على سبيل المثال، عند فتح التهاب النسيج الخلوي والخراجات).

جهاز:فكين طويلين بحلقات، وفكين عريضان ضخمان على شكل زيتون وقفل كريميير (الشكل 2.11). يمكن أن يكون الملقط مستقيمًا أو منحنيًا.

أرز. 2.11.ملقط مستقيم:

1 - قفل كريميير. 2 - حلقة؛ 3 - فرع؛ 4 - المسمار. 5- الاسفنج

موقف اليد:على غرار موضع المقص، يتم توجيه الأطراف المنحنية للأداة فقط إلى الأسفل (عند تغذية المواد).

لفتح قفل المشبك، يجب عليك الضغط برفق على الحلقات، وتحريك الفكين على طول المستوى، وبعد ذلك فقط حركهما بعيدًا.

المشابك المرقأة

تعتبر المشابك المرقئية من بين الأدوات الأكثر استخدامًا والضرورية.

غاية:توقف مؤقت للنزيف.

جهاز:يتكون المشبك من أي نوع من فكين متصلين بمسمار يقسم الفكين إلى جزء عمل (فكي) وجزء حلقي. (يعمل قفل متدرج بالقرب من الحلقات على تثبيت المشبك في وضع عمل معين، ويوفر ضغطًا على الوعاء دون المشاركة المستمرة لأيدي الجراح ويسمح لك بضبط قوة هذا الضغط.

1. مشابك بيلروث - مستقيمة ومنحنية، مع شقوق على الفكين، ولكن بدون أسنان.

2. المشابك كوشر - مستقيمة ومنحنية، مع الشقوق والأسنان في نهايات الفكين.

3. مشابك البعوض - مستقيمة ومنحنية، ذات فكين ضيقين وقصيرين للغاية (الشكل 2.12).

أرز. 2.12.المشابك مرقئ:

1 - المشبك كوشر. 2 - مشبك بيلروث؛ 3- مشبك "البعوضة".

موقف اليد:كما هو الحال عند استخدام المقص والملقط.

أدوات الاتصال

أنسجة ناعمة بواسطة الغرز اليدوية

الإبر الجراحية

جهاز:قضبان فولاذية مستقيمة ومنحنية، مدببة من أحد طرفيها، ولها ثقب مصمم خصيصًا من جهة أخرى لإدخال الخيط بسرعة. تستخدم حاليا على نطاق واسع

وما يسمى بالإبر غير المؤلمة التي يمكن التخلص منها بدون عين بخيط ملحوم في نهاية الإبرة.

وفقا لشكل المقطع العرضي، يتم تمييز الإبر بين القطع الدائرية والمثلثة. تتميز الإبر أيضًا بالطول ودرجة الانحناء (الشكل 2.13).

أرز. 2.13.الإبر الجراحية:

1 - القطع؛ 2، 3 - ثقب منحني ومستقيم؛ 4 - غير مؤلم

الحد الأدنى لأبعاد الإبرة الجراحية المنحنية هو 0.25 ملم في القطر و8 ملم في الطول، والحد الأقصى هو 2 ملم في القطر و90 ملم في الطول. يتم تصنيف الإبر حسب أعدادها وأنواعها، ويتم اختيار مادة الخياطة وفقًا لذلك.

تُستخدم الإبر الجراحية المقطوعة على شكل مثلث مع انحناء أنصاف أقطار مختلفة من الانحناء لخياطة الأنسجة الكثيفة نسبيًا (الجلد واللفافة والعضلات والصفاق) ؛ إبر خارقة ذات مقطع عرضي دائري - لتوصيل جدران الأعضاء المجوفة والأعضاء المتني. في الحالة الأخيرة، لا يمكن استخدام الإبر الثلاثية، لأن الحواف الجانبية الحادة لهذه الإبرة يمكن أن تؤدي إلى تلف إضافي للأنسجة. تُستخدم الإبر غير المؤلمة، كقاعدة عامة، لتطبيق خياطة الأوعية الدموية أو الأمعاء.

عند العمل بدون حامل الإبرة، استخدم إبرًا طويلة مستقيمة.

أصحاب إبرة هيجار

غاية:تثبيت الإبرة لسهولة الخياطة ومنع الأصابع من ملامسة الأنسجة.

جهاز:تشبه في تصميمها المشابك المرقئية، ولكنها تحتوي على فكوك أكثر ضخامة وأقصر، حيث يتم تطبيق قطع متقاطعة صغيرة على سطحها لزيادة الاحتكاك بين الإبرة والفكين وتثبيت الإبرة بقوة (الشكل 2.14).

أرز. 2.14.حامل إبرة هيجار

تحضير الأداة للعمل:

1. أمسك الإبرة بفكي حامل الإبرة على مسافة 2-3 مم من طرفها - الجزء الأضيق من الفكين (إمساك الإبرة بالجزء الأوسع من حامل الإبرة، الأقرب إلى المسمار، يمكن أن يؤدي إلى لكسر الإبرة). في هذه الحالة، يجب أن يكون ثلثي طول الإبرة من الطرف حرا ويقع على يسار حامل الإبرة (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى)، ويجب توجيه طرف الإبرة نحو اللودر.

2. لربط خيط الخيط في الإبرة، أمسك الطرف الطويل من الخيط في قبضة اليد مع مقابض حامل الإبرة بيد العمل، وباليد الأخرى، اسحب نهايته القصيرة على طول الأداة، وقم بتمرير الإبرة إلى يسارها، وباستخدام الإبرة كنقطة توقف، اسحب الخيط إلى يمين حامل الإبرة وقم بإحضاره إلى القطع في منتصف الأذن. باستخدام خيط مشدود بإحكام، اضغط على زنبرك الثقب: سوف يفصل الخيط جدران الثقب ويمرر فيه تلقائيًا. يتم تقويم أطراف الخيط وضمها معًا. يجب أن يكون أحد طرفي الرباط أطول بثلاث مرات من الطرف الآخر

موقف اليد:يتم إمساك حامل الإبرة بقبضة اليد مع الطرف الطويل للرباط (إذا كان الجراح يعمل مع مساعد، فإن المساعد يمسك الطرف الطويل للرباط)، ويتم وضع الإصبع الثاني على طول فكي الأداة و ثابتة على المسمار أو الفك. الإصبع الأول في الأعلى. في اليد الاخرى

أرز. 2.15.إدخال خيط الخياطة في الإبرة

يمسك الجراح ملاقط (جراحية - للجلد، تشريحية - للأنسجة الأخرى)، ويثبت الأنسجة التي يتم خياطتها أو يمسك الإبرة.

مادة الخياطة

حاليًا، يتم استخدام أكثر من 30 نوعًا من مواد الخياطة.

وفقا لقدرتها على التدمير الحيوي (إعادة الامتصاص)، يتم تقسيم جميع مواد الخياطة إلى قابلة للامتصاصو غير قابل للامتصاص،حسب الأصل - على الطبيعية والاصطناعية،حسب هيكل الخيط - على حيدة(بنية متجانسة) و متعدد الخيوط(تتكون من عدة خيوط في المقطع العرضي - ملتوية، مضفرة، مغلفة بمادة البوليمر أو بدونها).

كاتغوت- شعيرات أحادية قابلة للامتصاص من أصل طبيعي. وهي مصنوعة من الطبقات العضلية وتحت المخاطية للأمعاء الدقيقة للأغنام أو الأغشية المصلية للماشية. يتم استخدام أرقام Catgut 9 (؟ 000، 00، 0، 1-6). سمك الخيوط من 0.2 إلى 0.75 ملم. كاتغوت؟ 000-2 يستخدم لربط الأوعية الصغيرة؟ 3-4 - للطبقات المغمورة من الأنسجة الرخوة؟ 5-6 - لخياطة العضلات الكبيرة وغيرها.

يعتمد وقت ارتشاف الخيوط على سمك الخيوط، وكذلك على حالة الأنسجة في منطقة الخياطة. لإبطاء عملية الارتشاف، تتم معالجة الخيوط بالفورمالدهيد والمعدن (المعدن المطلي بالكروم).

الخصائص السلبية للقطط هي القوة المنخفضة والحساسية والقدرة على الامتصاص العالية. بجانب

كما أنه يسبب تفاعلًا قويًا للأنسجة في منطقة الخياطة. تكنولوجيا التصنيع الخاصة تجعل من الممكن تقليل الصفات السلبية للأمعاء، ولهذا السبب يتم استخدامها على نطاق واسع في الجراحة.

أوكسلون، كاسيلون- خيوط صناعية قابلة للامتصاص مصنوعة على أساس السليلوز.

فيكريل، ديكسون، بوليسورب- خيوط صناعية قابلة للامتصاص مصنوعة على أساس بولي جليكوسيدات.

الخيوط القابلة للامتصاص المصنوعة من مواد اصطناعية غير سامة، وخاملة بيولوجيا، وأقوى من خيوط القط. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تصنيعها، يمكن بسهولة تعديل توقيت الارتشاف وفقدان القوة، وكذلك المرونة.

الحرير- مادة خياطة طبيعية غير قابلة للامتصاص تصنع منها الخيوط المتعددة. قطر الخيوط 0.3-0.7 ملم. الحرير مناسب للخياطة وربط العقدة (عقدتان فقط تكفيان). ومع ذلك، فإن الحرير شديد التفاعل، وله قدرة امتصاص واضحة وخصائص فتل. يتم حاليًا التخلص من هذه العيوب باستخدام طلاء خاص.

نايلون، نايلون، لافسان، برولينوغيرها من مواد الخياطة الاصطناعية غير القابلة للامتصاص متوفرة على شكل خيوط مضفرة أو ملتوية أو أحادية الخيط. لديهم قوة عالية، ومرونة، وخاملة، ولا غنى عنها للأطراف الصناعية، وكذلك لخياطة الأنسجة التي كانت تحت التوتر لفترة طويلة (الصفاق، والعضلات، والأوعية الدموية، والجلد، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن العديد من الخيوط تجعل من الصعب التعامل مع الجراح - حيث يلزم ربط ثلاث عقد على الأقل.

معدننادرا ما يتم استخدامه كمادة خياطة. وبالتالي، يتم استخدام الأسلاك المعدنية لربط العظام، على سبيل المثال، لخياطة القص.

مقاطع ورق التنتالوميتم تحميلها في دباسة للخياطة الميكانيكية (السفينة، القصبة الهوائية، الأمعاء، وما إلى ذلك).

تقنيات حياكة عقدة الرباط

جميع العقد المستخدمة في الممارسة الجراحية مزدوج(أحيانا ثلاثية).العقدة الأولى هي العقدة الرئيسية ويجب تشديدها قدر الإمكان. العقدة الثانية تثبت العقدة الأولى، أي أنها تمنعها من الفك أو الارتخاء. يتم تطبيق العقدة الثالثة

عند استخدام الأوتار والأربطة الاصطناعية لمزيد من القوة، نظرًا لأن هذه الخيوط مرنة جدًا وسطحها زلق.

في الجراحة، هناك أنواع عديدة من العقد، ولكن الأساسية منها تعتبر بسيطة وبحرية وجراحية (الشكل 2.16).

أرز. 2.16.العقد الجراحية:

أنا - بسيط؛ 2 - البحر. 3- الجراحية

إليك طريقة كلاسيكية لربط عقدة بسيطة (الشكل 2.17).

يتم إمساك أطراف الخيط بيديك (انظر الشكل 2.17؛ 1).

عند تشكيل العقدة الأولى (الرئيسية)، يتم أولاً تغيير موضع نهايات الخيوط في اليدين - يتم أخذ الطرف الأيسر من الرباط في اليد اليمنى، والنهاية اليمنى في اليسار، وصليب الخيوط يتم تشكيل (يتم وضع الخيط في اليد اليسرى أعلى الخيط المثبت باليد اليمنى) (انظر الشكل 2.17؛ 2). تم إصلاح هذا الصليب بين

أصابع اليد اليسرى II وI (الإصبع الثاني في الأعلى، يتم ضغط الخيوط المتقاطعة على قاعدة كتيبة الظفر على السطح الراحي، انظر.

أرز. 2.17؛ 3).

يقوم الإصبعان الأول والثاني من اليد اليمنى بتثبيت نهاية الخيط، وسحبه ووضعه تحت الطرف البارز من كتيبة الظفر للإصبع الثاني من اليد اليسرى. يمكن توسيع الفجوة بين الخيوط بالإصبع الثالث من اليد اليمنى (انظر الشكل 2.17؛ 4). بعد ذلك، من خلال تحويل اليد اليسرى بحركة إيماءة بالإصبع الثاني، يتم تمرير نهاية الخيط في الفتحة (انظر الشكل 2.17؛ 5).

يتم تشديد العقدة (انظر الشكل 2.17؛ 6).

لتشكيل بسيط في العقدة، يتم ربط العقدة الثانية (التثبيت) بنفس الطريقة مثل الأولى، ولكن لا يتم تنفيذ المرحلة الثانية - تحويل نهايات الحروف المركبة.

العقدة البسيطة ليست قوية بما فيه الكفاية؛ فهي تنزلق ويمكن تمديدها عن طريق سحب أحد طرفي الرباط من حلقات الطرف الآخر.

أرز. 2.17.مراحل ربط العقدة. الشرح - في النص

عند التشكيل بحر عقدة في المرحلة الثانية، كرر جميع الخطوات من البداية: الاستيلاء على نهايات الخيط، وتحويل نهايات الخيط من يد إلى أخرى (الصليب)، وتمرير أحد أطراف الخيط في الفتحة، وتشديدها.

الجراحية تختلف العقدة عن العقدة البسيطة في أنه عند ربط العقدة الأولى (الرئيسية)، يتم لف الطرف الأيمن من الرباط مرتين حول الطرف الأيسر. عند تشديدها، تصبح هذه العقدة الأولى أكثر ثباتًا نتيجة الاحتكاك ولا تسترخي

قبل ربط الثانية. هذه هي العقدة الأكثر موثوقية، ولكنها أكثر تعقيدًا مقارنة بالعقدة البحرية أو البسيطة.

لربط عقدة بنجاح، يجب أن تكون نهايات المواضيع متوترة باستمرار.

يعتمد اختيار نوع العقدة على مرحلة العملية وعلى مادة الخياطة المستخدمة.

بالإضافة إلى الطريقة الكلاسيكية الموصوفة لربط العقدة، هناك العديد من الطرق الأخرى لربط العقدة في الممارسة الجراحية. ومع ذلك، نتيجة لأي تلاعب، ينبغي الحصول على واحد من الأنواع الثلاثة للعقد المذكورة أعلاه.

تقطيع الجلد والألياف الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية

يعتمد حجم واتجاه شق الجلد على اختيار الوصول إلى العضو، والغرض من التدخل، وتضاريس العضو وإسقاطه على الجلد.

أدوات:المشرط بطن أو مدبب. يُمسك المشرط باليد اليمنى مثل سكين الطاولة. قبل إجراء الشق، من الضروري تحديد سمك الأنسجة تحت الجلد عن طريق أخذ الجلد في ثنية. يعتمد عمق إدخال المشرط على سمكه.

نظرًا لحركة الجلد والأنسجة تحت الجلد، قبل إجراء الشق، يجب تثبيته بالإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى في اتجاه الشق. يتم إجراء الشق بحركة واحدة سلسة للمشرط، في أغلب الأحيان من اليسار إلى اليمين (الشكل 2.18). أولاً، يتم حقن المشرط بشكل عمودي على سطح الجلد بعمق يتوافق مع سمك طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، ثم يتم إمالته بزاوية 45 درجة ويستمر الشق حتى النهاية.

أرز. 2.18.وضع المشرط في اليد وتثبيت الجلد أثناء الشق

نقاط.

يتم إجراء الثقب أيضًا بشكل عمودي. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في خطوة واحدة لضمان حواف ناعمة للشق. مع التشريح المتكرر للجلد، تتشكل حواف غير مستوية ولوحات صغيرة يمكن أن تصبح نخرية. إذا كان النسيج تحت الجلد ضعيف النمو، فمن الآمن حمل المشرط بزاوية 45 درجة من البداية، ثم تشريح الأنسجة في بداية ونهاية الشق.

إذا تم إجراء الشق بشكل صحيح، فإن عمق الجرح هو نفسه في جميع أنحاءه، ولا تتضرر الطبقات الأساسية (اللفافة السليمة، الصفاق).

أدوات:توقف مؤقت للنزيف من أوعية الألياف الدهنية تحت الجلد

خطافات فولكمان الحادة المسننة، والملاقط الجراحية، ومناديل الشاش والمسحات، وملقط بيلروث وكوشر المرقئ. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم توسيع حواف الجرح باستخدام خطافات فولكمان المسننة، وإدخالها بالتناوب عند حافتي الجرح. بعد انتشار حواف الجرح، تصبح مناطق النزيف مرئية. تتم إزالة الدم باستخدام مسحات - مناديل شاش مثبتة في مشبك مرقئ. لا يُمسح الجرح، بل يُمسح. في هذه الحالة، وخاصة الأوعية الدموية التي تنزف بشدة تصبح واضحة للعيان. يجب أن يتم تثبيتها بمشبك مرقئ أولاً، أي،توقف مؤقت للنزيف.

يتم تثبيت المشبك بشكل عمودي على جدار الجرح الجراحي، والتقاط وعاء النزيف وكمية صغيرة من الألياف (الشكل 2.19).أرز. 2.19.

وقف النزيف. تطبيق المشبك على وعاء النزيف عادة، يقوم الجراح ومساعده بتطبيق المشابك على الأوعية الدموية النازفةالمقابل

حواف الجرح الجراحي، وقلبه من الداخل إلى الخارج باستخدام الملقط إذا لزم الأمر. بهذه الطريقة، يتم تثبيت كافة الأوعية النزفية بشكل متسلسل. في هذه الحالة، يمكن أن تقع المشابك على جانبي الجرح.

بعد ذلك يتوقف النزيف تمامًا في الجرح الجاف بالفعل.

التوقف النهائي للنزيف من أوعية الألياف تحت الجلد(خيوط القط؟ 000-1، خيوط حريرية أو صناعية قابلة للامتصاص بطول 20-25 سم)، مقص كوبر.

لربط وعاء مثبت بمشبك، يقوم المساعد برفع المشبك وتحويله بحيث تصبح نهاية فكيه ("الأنف") مرئية. يقوم الجراح بسحب الرباط حول المشبك بحيث يربط عقدة على الوعاء، تحت "الصنبور". للقيام بذلك، قم أولا بعمل العقدة الأولى على مسافة من الوعاء، ثم قم بخفض الحلقة الناتجة بإصبعين من السبابة إلى فكي المشبك، مما يجعلها تحت "الصنبور" (الشكل 2.20). إذا تم وضع الرباط بشكل غير صحيح تحت المشبك، فقد يدخل فكي المشبك في العقدة، ولن يتم ربط الوعاء.

ثم يتم تنفيذ التقنية الرئيسية، الأمر الذي يتطلب عملاً منسقًا ومتزامنًا للجراح والمساعد. يبدأ الجراح في تشديد العقدة تحت "الأنف"، ويفتح المساعد قفل المشبك بسلاسة وينشر فكيه. في هذه اللحظة، يقوم الجراح أخيرًا بتشديد العقدة، والتي يجب أن تتزامن مع إزالة المشبك من الوعاء. إذا تمت إزالة المشبك قبل تشديد العقدة الأولى، فسوف ينزلق الرباط من الوعاء.

دون تخفيف التوتر في نهايات الخيوط، اربط عقدة تثبيت ثانية (انظر الشكل 2.21).

أرز. 2.20.وقف النزيف. تطبيق رباط تحت "أنف" المشبك

أرز. 2.21.تشديد الرباط بعد إزالة المشبك

عند استخدام المواضيع الاصطناعية، يتم ربط العقدة الثالثة أيضا. يتم قطع نهايات الحروف المركبة على الفور بالمقص، مع ترك 0.2-0.3 سم (عرض طرف شفرة المقص).

نتيجة للتلاعب الذي تم إجراؤه بشكل صحيح، يتم تثبيت الرباط بقوة على الوعاء والأنسجة المحيطة به، ويتم إيقاف النزيف.

انفصال اللفافة الملكية ومرض الصفاق

أدوات:مشرط، مقص كوبر، ملقط تشريحي، مسبار محزز.

يتم قطع اللفافة والصفاق بمشرط باستخدام مسبار محزز لمنع تلف العضلات والأوعية الأساسية. أولاً، يتم إجراء ثقب أو شق صغير باستخدام مشرط، ويتم إدخال مسبار محزز أو ملاقط من خلال الثقب الناتج ويتم رفع اللفافة عليه. عندما يتم إدخال المسبار بشكل صحيح، تكون اللفافة الممتدة فوقها مرئية بوضوح، وغالبًا ما يكون المسبار مرئيًا تحتها.

يتم تشريح اللفافة على طول المسبار المحزز باستخدام مشرط، مع وضع نصلها بحيث تكون حافة القطع لأعلى وبعيدًا عنك (الشكل 2.22).

يمكن شق اللفافة باستخدام مقص كوبر. يتم إدخال شفرات المقص المغلقة في الفتحة المشكلة وبصراحة

أرز. 2.22.افتتاح الصفاق

تشكيلات أعمق منفصلة. ثم يتم إدخال شفرة مقص واحدة تحت اللفافة، ويتم رفع اللفافة وقطعها.

انفصال العضلات على طول الأربطة العضلية. قطع العضلات

أدوات:مشرط، ملاقط تشريحية، مقص كوبر، خطافات فارابوف.

كقاعدة عامة، حاول ألا تقطع حزم العضلات. بعد تشريح دقيق للبيريمسيوم مع مقص كوبر مغلق، يتم فصل الحزم العضلية بصراحة. يمكن القيام بذلك عن طريق نشر فكي المقص. إذا كانت العضلات موجودة في عدة طبقات، فيجب فصلها بالتتابع، لأن اتجاه حزم العضلات قد لا يتزامن. يتم إدخال خطافات مسننة حادة أو خطافات فارابوف اللوحية بين ألياف العضلات المنفصلة.

إذا كان من المستحيل فصل حزم العضلات بشكل صريح، يتم تشريح العضلات باستخدام مشرط.

وقف نزيف العضلات (المؤقت والنهائي)

أدوات:ملقط بيلروث المرقئ، حامل إبرة هيجار، إبر طعن منحنية، مادة خياطة قابلة للامتصاص، مقص كوبر.

وبما أن الأنسجة العضلية أكثر مرونة وأكثر كثافة من الأنسجة الدهنية، فإن وقف النزيف من الأوعية الدموية أمر بسيط

الضمادات، كما هو الحال في وقف النزيف من الأنسجة تحت الجلد، لن تنجح: سوف ينزلق الرباط من الأنسجة العضلية. يستخدمون تقنية خاصة لتثبيت الرباط - التطريز(الشكل 2.23).

يتم تطبيق مشبك بيلروث على منطقة النزيف من الأنسجة العضلية عبر الألياف. يمسك الجراح المشبك باستخدام حامل الإبرة، ويمرر الإبرة عبر سماكة الأنسجة العضلية خلف المشبك في أقرب وقت ممكن (الشكل 2.23؛ 1)، ويثبت الطرف الطويل من الرباط، ويحرره من الإبرة. يمسك المساعد المشبك من الحلقات ويفتحه حتى يتمكن الجراح من رؤية "أنفه" بوضوح. يقوم الجراح بإدخال أحد طرفي الرباط تحت "الصنبور" ويربط عقدة واحدة (الشكل 2.23؛ 2)، ثم يمرر أحد طرفي الرباط حول المشبك من جانب الحلقات ويربط عقدة أخرى (الشكل 2.23؛ 2.23)؛ 3). في لحظة تشديده المساعد

أرز. 2.23.وقف النزيف من العضلة بالخياطة. الشرح - في النص

يزيل المشبك بسلاسة، ويحرر الأنسجة العضلية المحاصرة، ويسحب الجراح العقدة (الشكل 2.23؛ 4).

دون تخفيف شد الخيوط، يربط الجراح عقدة تثبيت، وإذا لزم الأمر، عقدة أخرى.

عندما يتم التلاعب بشكل صحيح، لا ينزلق الرباط من الأنسجة، ويتوقف النزيف.

توصيل الأنسجة الرخوة للجروح الجراحية باستخدام غرز اليد

الغرز هي الطريقة الأكثر شيوعًا لربط الأنسجة. الغرز تأتي في أنواع مختلفة: متقطعة، مستمرة، فراش، الخ (الشكل 2.24).

أ ب ج

أرز. 2.24.أنواع اللحامات:

أ - العقدي. ب - مستمر. ب – المرتبة

تتكون الغرز المتقطعة من غرز منفصلة، ​​يتم تطبيق كل منها برباط منفصل بطول 20-25 سم. يتضمن تنفيذ كل غرزة 4 لحظات: الوخز والقرص وسحب الرباط وربطه.

عادة ما يتم وضع الغرز المتقطعة على الجلد والصفاق والعضلات.

يتم تثبيت الأنسجة بالملقط، ويتم توجيه طرف الإبرة بشكل عمودي على السطح المراد ثقبه بجانب الملقط.

يتم تطبيق خياطة مستمرة بخيط واحد، طوله يعتمد على طول الغرز (30 سم أو أكثر). بعد تطبيق الغرزة الأولى، يتم سحب الخيط عبر القماش، مما يترك نهاية صغيرة مربوطة بالخيط الرئيسي. يتم استخدام هذا الخيط الرئيسي لتطبيق التماس بأكمله حتى النهاية. عند وضع الغرزة الأخيرة، لا يتم سحب الخيط بالكامل، ولكن يتم طي الجزء غير الممتد إلى النصف وربطه بالنهاية الحرة المتبقية.

تكون الغرز المتقطعة أقل صدمة ولا تسبب نقص تروية الأنسجة الشديد.

توفر الخياطة المستمرة تجاورًا أكثر إحكامًا لحواف الجرح وإغلاقه، ولكنها تسبب نقص التروية، وعندما يتم قطع واحدة على الأقل من الغرز، تتباعد حواف الجرح.

حاليًا، يتم استخدام العديد من التعديلات على الغرز المتقطعة والمستمرة في الجراحة. يعتمد الاختيار على الحالة الجراحية المحددة (بنية العضو ووظيفته، ونوع الأنسجة، وطبيعة الشق، وما إلى ذلك). يتم استخدام ربط العضلات باستخدام خيوط الخيوط المتقطعة في كثير من الأحيان بعد الفصل الحاد لحزم العضلات. يتم تمرير خيوط الخيوط المتقطعة بإبرة ثاقبة أو قطعية عبر كامل سماكة العضلات المقطوعة. يتم تجميع حزم العضلات معًا حتى تتلامس الحواف. لا ينبغي عليك شد الخيوط أكثر من اللازم، لأن العقد يمكن أن تقطع وتجرح حزم العضلات.

تُستخدم الغرز المتقطعة على شكل حرف U على العضلات للفصل الحاد لحزم العضلات ولتشريحها العرضي. أولاً، يتم خياطة الحافة "العلوية" للعضلة، ثم الحافة "السفلية"، مع تمرير الإبرة "نحو نفسك". باستخدام الملقط، قم بتغيير موضع الإبرة في حامل الإبرة بحيث يتم توجيه نقطة الإبرة إلى الجانب الأيمن. بعد التراجع بمقدار 1-1.5 سم إلى اليسار، قم أولاً بخياطة الحافة "السفلية" ثم الحافة "العلوية" للعضلة، مع سحب الإبرة "بعيدًا عنك". يظل العارضة "P" على الحافة "السفلية" للعضلة. يوجد عند الحافة "العلوية" طرفي الرباط المربوطين (الشكل 2.25). يجب أن تكون العقدة على مسافة 1-2 سم من حافة الجرح على سطح العضلات.

يتم ربط اللفافة والسفاق بإبرة طعنية ومواد خياطة غير قابلة للامتصاص باستخدام خيوط متقطعة. عند الخياطة-

أرز. 2.25.خياطة على شكل حرف U على العضلات

عند فحص تكوينات الأنسجة الضامة، ينبغي للمرء أن يحاول عدم خياطة التكوينات الأساسية، ولهذا الغرض يتم رفع حواف الأنسجة التي يتم خياطةها بالملاقط. المسافة بين طبقات 0.5-1.5 سم.

عندما يتم خياطة اللفافة والسفاق بشكل صحيح، تكون حوافهما على اتصال وثيق، ويكون خط الخياطة متحركًا بالنسبة للتكوينات الموجودة بشكل أعمق.

اتصال حواف الجلد والألياف الدهنية تحت الجلد

يتم إجراء هذا التلاعب باستخدام الغرز المتقطعة باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص وإبرة قطع منحنية قليلاً. يجب أن تضمن الخياطة ربط حواف الجرح دون تكوين مساحة "ميتة" (التجويف المتبقي في الأنسجة)، حيث يمكن أن يتراكم سائل الأنسجة. يتم تحقيق ذلك من خلال مطابقة طبقات الجرح (الأنسجة الدهنية والجلد تحت الجلد) بدقة وخياطتها حتى عمقها بالكامل (الشكل 2.26).

أرز. 2.26.خياطة الجلد الصحيحة (أ) وغير الصحيحة (ب).

ويتم تحقيق مقارنة أكثر دقة لطبقات الجرح عن طريق الخياطة على مرحلتين، حيث يتم إدخال الإبرة من إحدى حواف الجرح وثقبها من الأخرى على خطوتين.

أولاً، أمسك حافة جرح الجلد بالملاقط، وقم بالحقن بشكل عمودي على الجلد على مسافة 1-1.5 سم من الحافة، مع وضع الأنسجة على الإبرة باستخدام الملقط، وفي نفس الوقت بحركة الاستلقاء من اليد، مرر الإبرة عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد، واغمرها قدر الإمكان (إلى حد التثبيت في حامل الإبرة) عبر سمك الجلد بالكامل. إذا تم تنفيذ التلاعب بشكل صحيح، فإن الإبرة تمر عبر الأنسجة دون بذل الكثير من الجهد. ثم يتم التقاط الإبرة بالملقط (وليس الأصابع!) عند نقطة خروجها من الأنسجة تحت الجلد، ويتم تحريك حامل الإبرة نحو طرف الإبرة وتثبيت الإبرة بالإسفنج على الجانب الآخر من الأنسجة التي يتم خياطتها (كما هو الحال مع بعيدًا عن الطرف قدر الإمكان)، بينما يتم تدوير اليد التي تحمل حامل الإبرة بحيث يكون الإصبع الأول موجودًا بالأسفل. يتم سحب الإبرة والخيط من القماش الذي يتم خياطته. في هذه الحالة، تتحرك الإبرة داخل القماش على طول منحنى، دون قطعها بحواف القفل الحادة. إمساك الإبرة بالملاقط، ويتم تثبيتها بفك حامل الإبرة بنفس الطريقة كما في وضعها الأصلي. يتم إحضار الإبرة بطرفها إلى نقطة الثقب على الحافة المقابلة للنسيج تحت الجلد والجلد وتكرر حركة الاستلقاء لليد. بعد ذلك، ثبت حافة الجلد بالملاقط، ثم أمسك الإبرة من الجلد بنفس الطريقة كما في المرحلة الأولى (الإصبع الأول يشير لأسفل)، وبحركة حادة قصيرة قم بإزالة الإبرة من الأنسجة، مع ترك رباط في هو - هي. يمسك المساعد الطرف الطويل من الرباط، ويقوم الجراح بسحب حامل الإبرة بالإبرة نحو نفسه حتى تخرج النهاية القصيرة للخيط من الإبرة.

إذا كان النسيج تحت الجلد سميكًا بشكل ملحوظ، يتم أولاً وضع الغرز على طبقة عميقة من الألياف (الخيوط أو النايلون الرقيق)، ثم يتم وضع الغرز الحريرية على الجلد. يتم وضع الغرز المتقطعة على مسافة 1.5 سم من بعضها البعض ويتم شدها حتى تتلامس حواف الجلد دون الضغط على الأنسجة. عند ربط العقدة، يقوم المساعد بمطابقة (تكييف) حواف الجرح باستخدام ملاقطين جراحيين بحيث تكون الحواف مائلة قليلاً فوق سطح الجلد (الشكل 2.27). يجب وضع عقدة الخيط على جانب خط الجرح.

خياطة طرفي الجرح في خطوة واحدةيوصى به عندما يكون الجرح سطحيًا.

يتم تثبيت الحافة اليمنى (أو المقابلة) لجرح الجلد باستخدام ملاقط جراحية، مع رفع الجلد نحو الإبرة. يتم وضع نقطة الإبرة بشكل عمودي على السطح الذي يتم ثقبه

أرز. 2.27.مقارنة حواف جرح الجلد عند ربط العقد

على مسافة 0.5-1 سم من حافة الجرح (حسب سمك الجلد وتورمه) ودفعه في اتجاه مائل بحركة دورانية لليد عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية تدريجيًا تحريك اليد من وضعية النطق إلى وضعية الاستلقاء.

في نفس العمق، يتم تمرير الإبرة بشكل متماثل بشكل صارم من خلال نفس الطبقات من الجدار المقابل للجرح، وإصلاح الجلد والإبرة بالتناوب مع ملاقط. الملقط الجراحي يصيب الجلد، لذا لا يجب الضغط كثيرًا على فكيه. يتم نقل حامل الإبرة إلى نقطة الإبرة من الحافة الأخرى للجرح، ويتم إمساك الإبرة من نقطة خروجها من الجلد وإزالتها من الأنسجة. أمسك الطرف الطويل من الخيط، واسحب حامل الإبرة بحيث تكون الإبرة نحوك ثم حرر الخيط من الإبرة.

المسافة بين العقد هي 0.5-1 سم، اعتمادا على سمك الجلد والأنسجة تحت الجلد (كلما كانت أكثر سمكا، كلما زادت المسافة).

توضع العقد على جانب الجرح حتى لا تعيق تكيف حوافه ولتفادي ضغط العقدة على النسيج الندبي.

إذا كان الجراح يعمل بمفرده، فبعد وضع جميع الغرز وربطها، يستخدم ملاقط جراحيين لإزالة العيوب في تجاور حواف الجرح ("حرث" الحواف فوق بعضها البعض، ودس الحواف في الشكل من الأسطوانة).

عادة ما يتم قطع الخيوط بعد وضع جميع الغرز. يجب أن يكون طول الأطراف المتبقية من الخيوط بعد قطعها 0.8-1.0 سم لسهولة إزالة الغرز لاحقًا.

عندما يتم إجراء الغرز المتقطعة بشكل صحيح، فإن حواف الجرح تلامس "طبقة إلى طبقة"، ولا يتم ربطها في عقد، ولا يتم دسها إلى الداخل، ولا "تشم" بعضها البعض، مثل حاشية الثوب.

ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا مقارنة طبقات حواف الجرح بوضوح، ولهذا السبب تبقى ندبة خشنة وملحوظة بعد العملية الجراحية. تتشكل ندبة رفيعة وغير مرئية تقريبًا عندما يتم خياطة حواف الجلد باستخدام خياطة متقطعة وفقًا لدوناتي. تظهر تقنية التماس في الشكل. 2.28.

أ ب

أرز. 2.28.خياطة التكيف المتقطعة حسب دوناتي:

أ- رسم تخطيطي لتمرير الإبرة والخيط عبر القماش؛

ب- منظر لحواف الجرح المتصلة بعد ربط العقدة

إزالة الغرز الجلدية المتلفظة

أدوات:ملاقط جراحية، مقص. لإزالة الغرز المتقطع يجب تثبيت أطراف خيوط الغرز والعقدة بالملقط الجراحي ورفعها وسحبها في اتجاه ندبة الجلد بحيث يظهر جزء أبيض مبلل من الخيط بطول 0.1-0.2 سم من يتم قطع قناة الرباط بالمقص، ويتم استخدام الملقط لإزالة الخيط من القناة (الشكل 2.29). في هذه الحالة، فقط جزء الخيط الموجود هناك يمر عبر القماش، ويتعرض للتلوث أرز. 2.29.يتم إجراء إزالة الأجزاء المتقطعة من الجلد (الخارجي) من غرز الخيط.

العلاج الجراحي الأولي للجروح

هناك ثلاثة أنواع كلاسيكية من التئام الجروح: الشفاء بالنية الأولية؛ الشفاء الثانوي والشفاء تحت الجرب.

الشفاء بالنية الأولىيتميز باندماج حواف الجرح من خلال تنظيم النسيج الضام للنسيج الحبيبي الذي يربط جدران الجرح بقوة. الندبة بعد التئام الجرح بالقصد الأساسي تكون متساوية وناعمة وغير مرئية تقريبًا.

يكون الشفاء بالنية الأساسية ممكنًا عندما تكون حواف الجرح على اتصال وثيق، ويتم الحفاظ على قابليتها للحياة، والأهم من ذلك، أن يكون الجرح معقمًا. تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية أو الجروح الصغيرة المقطوعة عن طريق النية الأولية عندما لا تكون المسافة بين الحواف أكثر من 1 سم.

التئام الجروح بالنية الثانويةيحدث مع جروح واسعة النطاق، أو وجود أنسجة غير قابلة للحياة في الجرح، أو تطور العدوى. في مناطق معينة من أسفل الجرح، تظهر جزر من التحبيب، والتي تملأ الجرح بالكامل تدريجيًا وتبدأ في إعادة تنظيمه لتشكل ندبة. بالتوازي، تحدث عملية الظهارة من حواف الجرح.

دائمًا ما ينتهي التئام الجروح بالقصد الثانوي بتكوين ندبة أكثر أو أقل وضوحًا. كلما كانت العدوى أكثر خطورة، كلما كانت الندبة أكثر خشونة.

الشفاء تحت الجربيحدث عادة مع سحجات طفيفة وسحجات وحروق طفيفة من الدرجة الأولى إلى الثانية. تتشكل القشرة نتيجة تخثر الدم والليمفاوية المتسربة، ويحدث تحتها تجديد سريع للبشرة، وبعد ذلك يتم رفض القشرة. إذا لم يكن هناك عدوى، فبعد شفاء الجرح لا يبقى أي أثر تحت القشرة.

وبالتالي، يتم تحديد التئام الجروح من خلال وجود أو عدم وجود عدوى في الجرح. وتعتمد درجة إصابة الجرح بدورها على وجود الأنسجة الميتة في الجرح.

تحت العلاج الجراحي الأوليتُفهم الجروح الناتجة عن الطلقات النارية والصدمات على أنها تدخل جراحي يتكون من استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم، فضلاً عن الأجسام الغريبة.

الغرض من العملية هو منع عدوى الجرح وتقيح الجرح الحاد وبالتالي الشفاء السريع والكامل للجرح.

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع وجود علامات غير مباشرة للنخر (سحق، تلوث، عزل الأنسجة التالفة)، يتم استئصال الأنسجة التالفة.

يسمى العلاج الجراحي للجرح في الأيام الأولى بعد الإصابة بعلامات النخر المباشرة (التحلل وتفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح ثانوي.

للوصول الجيد، يتم استئصال حواف جلد الجرح بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة، مع الأخذ في الاعتبار تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في هذه المنطقة واتجاه طيات الجلد (الشكل 2.30).

عند استئصال الجلد، يجب إزالة مناطقه المتكسرة والمسحقة والرقيقة والمزرقة بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقانه الشديد إلى نخره اللاحق. ينبغي اعتبار معيار صلاحية حواف جلد الجرح نزيفًا شعريًا غزيرًا يمكن تحديده بسهولة عند إجراء الشق.

تكون العضلة القابلة للحياة لامعة، وردية اللون، وتنزف بغزارة، وتنقبض عند قطعها. في كثير من الأحيان تكون العضلات الميتة

متفكك ومزرق ولا ينزف عند قطعه، وغالبًا ما يكون له مظهر "مسلوق" مميز.

هذه العلامات، مع بعض الخبرة، تجعل من الممكن دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والأموات بشكل صحيح تقريبًا واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا. في حالة الإصابات المشتركة، عند تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في تسلسل معين.

بعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، يتم إيقاف النزيف: يتم ربط الأوعية الصغيرة، ويتم التقاط الأوعية الكبيرة مؤقتًا باستخدام المشابك.

أرز. 2.30.استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي

في حالة تلف الأوعية الكبيرة، يتم ربط الأوردة، ويتم وضع خياطة الأوعية الدموية على الشرايين.

يتم وضع الخياطة الأولية للعصب في الجرح إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.

يجب معالجة جرح العظم المصاب بالكسور المفتوحة لأي مسببات بشكل جذري مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب أن تكون كامل منطقة العظام المكسرة خالية من السمحاق بترداخل الأنسجة السليمة (عادةً على بعد 2-3 سم من خط الكسر في كلا الاتجاهين).

بعد العلاج الجراحي الأولي، يتم خياطة الجرح في طبقات، ويتم تثبيت الطرف للفترة اللازمة لتقوية العظام أو تجديد الأعصاب أو دمج الأوتار القوية. في الحالات المشكوك فيها، لا يتم خياطة الجرح بإحكام، ولكن يتم شد حواف الجرح فقط بالأربطة. بعد 4-5 أيام، إذا كان مسار عملية الجرح مناسبًا، يمكن تشديد الغرز؛ في حالة حدوث مضاعفات، سوف يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية. يتم ترك المصارف في زوايا الجرح، إذا لزم الأمر، باستخدام الصرف النشط - إدخال المحاليل المطهرة من خلال أنبوب الصرف وشفط السائل مع الإفرازات القيحية.

خياطة الأوعية الدموية

إن الدرز المتشابك الدائري وفقًا لكاريل هو النموذج الأولي لجميع التعديلات العديدة للخياطة الوعائية. في حالة تلف الشريان، إذا كان من الممكن تقريب نهاياته من بعضها البعض، يتم تطبيق المشابك الوعائية فوق وتحت مكان الخياطة المستقبلية. بعد استئصال المناطق المتضررة وإزالة البرانية (2-3 ملم على كل جانب)، يتم جمع نهايات الشريان معًا ووضع 3 غرز على شكل حرف U عليها باستخدام إبر غير مؤلمة. في هذه الحالة، تكون حواف الوعاء مقلوبة، وهنا تكون البطانة مجاورة بإحكام للبطانة. يتم خياطة منطقة الوعاء بين أقرب حاملين بخياطة مغلفة، وتمرير الإبرة من الخارج إلى الداخل. عادة ما يخيطون من الأعلى إلى الأسفل، أي "على أنفسهم". بعد الانتهاء من خياطة حافة واحدة، اربط الرباط بأحد طرفي الحامل، مع التأكد من عدم سحب أو تجعيد الغرز المستمر المطبق. ثم يتم خياطة الحافتين الأخريين معًا بنفس الطريقة. قبل ربط الغرزة الأخيرة، يتم فتح المشبك الوعائي البعيد قليلاً بحيث يحل الدم محل الهواء. بعد ربط العقدة الأخيرة، افتح الأوعية الدموية البعيدة بالكامل

المشبك، يتم الضغط على مناطق النزيف من خياطة الأوعية الدموية بإصبع لعدة دقائق، وبعد ذلك يتوقف النزيف، كقاعدة عامة. إذا لم يتوقف النزيف، يتم تطبيق غرز إضافية متقطعة (الشكل 2.31).

حاليًا، يستخدم الجراحون في كثير من الأحيان خياطة كاريل الوعائية بصيغتها المعدلة بواسطة موروزوفا. وفقًا لهذا التعديل، يتم تطبيق غرزتين، باستخدام رباط بإبرة كالثالثة، والتي يبدأون بها في خياطة الوعاء.

أرز. 2.31.مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية حسب كاريل:

1 - 3 غرز البقاء مطبقة على أطراف السفينة مخيط؛ 2 - تراكب

التفاف التماس بين حاملين. 3- المنظر النهائي للأوعية الدموية

التحام

إذا لم يكن من الممكن جمع حواف الشريان التالف معًا، فإنهم يلجأون إلى الأطراف الاصطناعية باستخدام إما جهاز ذاتي أو طرف صناعي. تظل تقنية توصيل الشريان بالطعم كما هي.

عند إصابة جزء من محيط الشريان، يتم إجراء خياطة وعائية جانبية، مستمرة أو متقطعة.

الخياطة الميكانيكية باستخدام جهاز جودوف لتدبيس الأوعية الدموية، والذي كان شائعًا جدًا في الستينيات من القرن العشرين، لا يُستخدم حاليًا بسبب صعوبات التحضير لخياطة حواف الشرايين.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن خياطة الأوعية الدموية هي أساس كل جراحة القلب والأوعية الدموية الترميمية.

عمليات على أوردة الأطراف

التدخل الوريدي الأكثر شيوعاً هو بزل الوريد,يتم من خلالها إعطاء المواد الطبية، ويتم أخذ الدم للفحص، وإجراء تصوير الأوردة، وإجراء فحص تجاويف القلب.

غالبا ما تستخدم للثقب الخامس. المكعب الوسيط.إذا تم التعبير عن هذا الوريد بشكل سيء، فيمكنك استخدامه الخامس. سيفاليكا، v. بازيليكاعلى مستوى الحفرة المرفقية.

بعد وضع عاصبة في الثلث الأوسط من الكتف، تتم معالجة موقع البزل بالكحول أو بمحلول كحول اليود. يتم إجراء ثقب الوريد الكنتوري إما بإبرة وحدها أو بإبرة متصلة بحقنة. يتم إدخال الإبرة باليد اليمنى، ويتم شد الجلد في مكان البزل بإبهام اليد اليسرى. إذا تم إدخال الإبرة بدون حقنة بشكل صحيح، فستظهر قطرات من الدم في قنية الإبرة، فأنت بحاجة إلى إرفاق حقنة أو نظام بالتنقيط بسرعة بالإبرة. إذا تم حقن إبرة ومحقنة متصلة بها، يظهر الدم في المحقنة.

تتم إزالة العاصبة، ويتم إدخال الإبرة قليلاً على طول الوريد ويتم حقن المحلول ببطء. عند أخذ الدم للتحليل، لا تتم إزالة العاصبة حتى نهاية الإجراء.

يسمى تعريض وتشريح الوريد فصد.مؤشرات الفصد هي الحقن في الوريد على المدى الطويل، وكذلك الحقن المتزامن في الحالات التي يكون فيها من المستحيل ثقب الوريد. يتم إجراء شق بطول 3-4 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول بروز الوريد. يتم عزل الوريد عن الأنسجة المحيطة به. يتم وضع رباطين تحت الوريد المعزول، ويتم ربط الوريد البعيد. يتم رفع الوريد، ويتم إجراء شق على جداره الأمامي بمقص، يتم من خلاله إدخال إبرة أو قسطرة في تجويف الوريد، حيث يتم ربط الرباط القريب بعقدة واحدة. يتم ربط نظام نقل الدم أو المحاليل بالإبرة (القسطرة).

التماس الوتر

مؤشر خياطة الوتر هو في أغلب الأحيان الإصابة. يتم تطبيق الخياطة الأولية في أول 6 ساعات بعد الإصابة، تحت حماية المضادات الحيوية، ويمكن تمديد هذه الفترة إلى 24 ساعة في حالة الجروح الملوثة بشدة والعيوب الكبيرة في الأوتار، لا يمكن تطبيق الخياطة الأولية. يمكن أن تكون الخياطة الثانوية مبكرة (حتى شهرين بعد الإصابة) أو متأخرة (أكثر من شهرين).

تعتبر تقنية خياطة الوتر الموجود خارج الغمد الزليلي أبسط. يتم سحب أطراف الوتر المتقاطع ووضعها خلف بعضها البعض، وبعد ذلك يتم خياطتها من خلال أو مع طبقات جانبية (متداخلة). يتم تجميد الطرف المصاب.

في حالة تلف الوتر الموجود داخل الغمد الزليلي، تصبح مهمة الجراح أكثر تعقيدًا، حيث لا ينبغي أن تكون هناك عقدة على سطح الوتر. في هذا الصدد، تم اقتراح عدد غير قليل من الطرق التي تبقى فيها العقد بين الأطراف المتصلة للوتر - الغرز التكيفية داخل الجذع (الشكل 2.32).

خياطة العصب

مؤشرات التدخلات الجراحية على أعصاب الأطراف عادة ما تكون انقطاعها الكامل أو الجزئي والأورام والأورام العصبية. إذا تم انتهاك سلامة الألياف العصبية، فسيتم استبعاد اندماجها عن طريق النية الأولية.

الغرض من عملية خياطة أطراف العصب التالف هو تقريب الأطراف المركزية والطرفية من بعضها البعض بحيث تتغلغل المحاور التي تنمو من الطرف المركزي للعصب في أغلفة الطرف المحيطي، حيث تتوضع المحاور وملحقاتها تخضع أغماد المايلين تدريجيًا لضمور الوالي (الشكل 2.33). أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح، يتم خياطة أطراف العصب المقطوع. بي-

أرز. 2.33.خياطة العصب (تخطيطي)

قبل الخياطة، يتم قطع الأطراف التالفة من العصب بمشرط حاد أو بشفرة حلاقة آمنة في حركة واحدة. باستخدام إبرة غير مؤلمة مع خيط اصطناعي رفيع، يتم خياطة الظهارة أولاً من جهة واحدة، ثم من جهة أخرى، ويتم نفس الشيء على الجانب الآخر من القطر. قم بسحب الخيوط بلطف، واجمع أطراف العصب معًا بحيث يكون هناك الحد الأدنى من الفجوة بينهما. العقدة مربوطة. اعتمادًا على قطر العصب، يتم وضع عدة غرز أخرى على الظهارة بين العقدتين الأوليين. بعد خياطة العصب، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية لمدة 3-4 أسابيع.

طبقات متقطعةتنطبق على مسافة 1-2 سم عن بعضها البعض. يتم شد العقدة حتى تتلامس حواف الجرح. يؤدي وضع الغرز بشكل أقرب وربطها بإحكام إلى سوء التغذية ونخر حواف الجرح.

العقديجب ربطهم بحيث يكونون على جانب واحد من الجرح وليس فوقه. عند ربط العقد بملاقطين جراحيين، من الضروري مطابقة حواف الجرح وإبقائها في هذه الحالة حتى يتم تشديد العقدة الأولى. يجب أن تتم مقارنة حواف الجرح دون شد. عندما يتم ضم حواف الجرح معًا بالقوة، يتم قطع الغرز وتتباعد حواف الجرح. يمكن تجنب شد حواف الجرح عن طريق خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى باستخدام خيوط على شكل حرف U مربوطة بالكرات والأزرار والأنابيب وما إلى ذلك. إذا كانت حواف الجرح مرتفعة بشكل مفرط، وغير متساوية في السماكة، وغير متساوية من الصعب مطابقتها، ثم يتم استخدام خيوط التكيف المتقطعة.

خياطة ماكميلان-دوناتي- التماس العمودي على شكل حرف U. يتم إدخال الإبرة على مسافة 2-3 سم من حافة الجرح وتمريرها إلى الخارج. بعد الوصول إلى قاعدة الجرح، يتم توجيه الإبرة إلى الخط الأوسط للجرح وسحبها إلى أعمق نقطة فيها. يتم ثقب الحافة الأخرى للجرح بشكل متناظر. يجب أن تكون نقاط إدخال وثقب الإبرة على نفس المسافة من حواف الجرح. ثم، على الجانب الذي تم ثقب الإبرة فيه، على بعد بضعة ملليمترات من حافة الجرح، يتم إدخال الإبرة مرة أخرى بحيث تخرج في منتصف طبقة الأدمة. على الجانب الآخر من حافة الجرح، يتم تمرير الإبرة في الاتجاه المعاكس. يتم ربط العقدة بشكل أقرب إلى المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة لأول مرة، بينما تكون حواف الجرح مرتفعة قليلاً، مما يحسن مقارنتها.

التماس ستروشكوف- الخياطة المتكيفة متعددة الغرز، تختلف عن خياطة ماكميلان-دوناتي في أنه عندما يكون الجرح عميقا، يتم خياطة حافته بعدة غرز.

التماس جيلي- خياطة التكيف المتقطعة. يتم إدخال الإبرة على حافة البشرة، بحيث تغطي الأدمة والقاعدة تحت الجلد على نطاق واسع. ثقب الإبرة في الاتجاه المعاكس.

خياطة أفقية على شكل حرف U داخل الأدمة. يتم إجراؤه للجروح السطحية الصغيرة باستخدام إبرة غير مؤلمة ذات خيط رفيع (3/0 -5/0). يتم حقن الإبرة على بعد 2-3 سم من حافة الجرح، ويتم حقنك من خلال منتصف الأدمة. وعلى الحافة الأخرى من الجرح، تمرر الإبرة في الاتجاه المعاكس، وتحقن من منتصف الأدمة، ووخز على مسافة 2-3 ملم من حافة الجرح، ثم تدور الإبرة، وتحقن في مسافة 4-6 ملم من النقطة التي يتم فيها إخراج الخيط ويتم تطبيق الغرزة التالية في الاتجاه المعاكس.

التماس هالستيد- التماس التكيف الداخلي المستمر. يتم إجراؤه باستخدام إبرة غير مؤلمة بخيط متجانس رفيع ولكن قوي. يتم إدخال الإبرة من جانب البشرة على مسافة 1 سم من زاوية الجرح. يتم إدخال إبرة في منتصف طبقة الأدمة. يتم ربط النهاية الحرة للخيط بكرة الشاش. يتم حقن الإبرة وإخراجها على طول حافة الجرح، وتمريرها فقط عبر الأدمة في اتجاه أفقي. يتم إجراء الغرزة التالية على الحافة الأخرى من الجرح، ويجب أن يتوافق المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة على هذه الحافة مع المكان الذي يتم فيه ثقبها على الحافة الأخرى من الجرح. عند تشديد الخيط، يجب أن تتطابق هاتان النقطتان. للقيام بذلك، بعد كل غرزة، يتم سحب الخيط، وبالتالي تقريب حواف الجرح من بعضها البعض. يتم إدخال الإبرة على الحافة الأخرى من الجرح في الجهة المقابلة تمامًا لمكان خروج الخيط. على كلا الجانبين، يتم التقاط نفس الكمية من الأدمة في التماس.

بعد خياطة الجرحيتم إدخال الإبرة في الجلد على مسافة 1 سم من زاوية الجرح، ويتم ربط الخيط على كرة من الشاش.

عند خياطة حواف الجروح الطويلةيتم قطع الخيط كل 6-8 سم. في هذه الحالة، يتم إحضار إحدى الحلقات إلى السطح ويتم وضع أنبوب مطاطي أو كرة شاش فيها.

- العودة إلى جدول محتويات القسم " "

- ما هي خطوط القوة؟

الحركات العضلية التي تمد الجلد لها تأثير سلبي على الندبة المشكلة. سيكون التأثير السلبي ضئيلًا عندما يكون خط القطع متعامدًا مع الاتجاه الرئيسي لحركات العضلات. ويسمى هذا الاتجاه خط القوة.

- كيفية تحديد خط القوة؟

على اليد وفوق المفاصل، تتوافق خطوط الشق مع اتجاه طيات الانثناء. تساعد التجاعيد الموجودة على الوجه في تحديد خطوط القوة. وفي أجزاء أخرى من الجسم، يتم ضغط الجلد بالأصابع ويتم ضم اليدين معًا. ظهور خطوط رفيعة منتظمة على الجلد، أو طيات أو تجاعيد

يشير إلى اتجاه خط القوة. إذا كان اتجاه الضغط وضم الجلد لا يتطابق مع اتجاه حركة العضلات، فإن التجاعيد المبهمة وغير المنتظمة تظهر على الجلد ولا تظهر الطيات المنتظمة المتوازية مع بعضها البعض.

- ما هي المبادئ الأساسية لإغلاق الجرح؟

لا ينبغي خياطة حواف الجرح تحت التوتر. وينتهي التقارب القسري باضطراب الدورة الدموية ونخر حواف الجرح. يؤدي التقريب غير الصحيح للأنسجة حول الفتحات الفسيولوجية إلى تكوين ندبات مجعدة. لا ينبغي ترك الأجسام الغريبة، حتى الأربطة، في الجرح لفترة طويلة. كمادة خياطة، ينبغي استخدام الخيوط الاصطناعية فقط التي لا تهيج الأنسجة، ولا تشرب بإفرازات الجرح ويمكن إزالتها بسهولة. تؤدي تقنيات الخياطة القديمة إلى تكوين ندبات سميكة وخيطية تشبه السلم.

- تسمية أنواع غرز الجلد.

عقيدية جلدية، عقيدية تحت الجلد، تحت الجلد مستمرة، صف واحد مستمر داخل الأدمة، صف واحد مستمر داخل الأدمة.

- وصف تقنية تطبيق خياطة بسيطة متقطعة.

يتم حقن الإبرة في الطبقة الظهارية عند حافة الجرح، وتتراجع عنها بمقدار 4-5 ملم، ثم تمر بشكل غير مباشر في الأنسجة تحت الجلد، وتتحرك بشكل متزايد بعيدًا عن حافة الجرح. بعد أن تصل الإبرة إلى نفس مستوى قاعدة الجرح، تتجه نحو خط الوسط ويتم حقنها في أعمق نقطة في الجرح. يجب أن تمر الإبرة بشكل متناظر بشكل صارم عبر أنسجة الحافة الأخرى للجرح، ثم تدخل نفس الكمية من الأنسجة في التماس.

عند ربط حواف الجرح غير المتساوية في السمك، يجب خياطة الحافة الرقيقة أولاً. يتم تمرير الإبرة بشكل غير مباشر إلى الأنسجة تحت الجلد بحيث تكون المسافة بين مكان إدخالها وإزالتها عند حافتي الجرح هي نفسها.

- ما هي طبقات التكيف؟

إذا كانت حواف الجرح مرتفعة بشكل مفرط أو غير مجهزة أو ذات سمك غير متساوي فمن الأفضل استخدام رَأسِيّخياطة مرتبة ماكميلان أو دونات (الشكل 1). يتم استخدام خياطة المرتبة الأفقية لربط حواف الجروح السطحية.

يمكن تطبيق الغرز المخصصة للزوايا الأفقية فقط على المناطق ذات الزوايا الحادة من الجلد دون تهديد الدورة الدموية.

أرز. 1. التماس دوناتي: أ -يتم تطبيق الغرز. ب -طبقات ضيقة

- ما هو الإغلاق التدريجي للجرح؟

لا يمكن خياطة الأنسجة المتباينة، وخاصة الأنسجة العميقة، في نفس المستوى. على سبيل المثال، لا ينبغي أن يكون موجودا خياطة الوتر مباشرة تحت خياطة الجلد. في مثل هذه الحالات، يجب أن يتم تصعيد الخط العمودي للطبقات. لتشكيل خياطة متدرجة، تتم إزالة أجزاء متساوية الحجم من طبقات مختلفة من الأنسجة من كلا الجانبين، مع الأنسجة تحت الجلد على جانب واحد والجلد على الجانب الآخر.

- ما هي قواعد خياطة البيض المائل إلى الجدرة؟

موقع تكوين الجدرة هو الجلد نفسه (الأدمة). لذلك، في الأشخاص المعرضين لداء الجدرة، يجب إجراء التدخلات الجراحية بحيث لا تتأثر الأدمة - باستثناء الشق الذي لا مفر منه - بأي أدوات: إبرة الحقن، مقص، المشابك، الملقط، الإبرة عند الخياطة. يتم تطبيق خياطة صف واحد مستمر تحت الجلد فقط عندما يتم تجميع حواف الجرح معًا دون أدنى شد.

أ. الغرز المعوية

خياطة ألبرتا عبارة عن خياطة مستمرة مكونة من صفين: يتم تطبيق الصف الأول من خلال جميع طبقات الأطراف المخيطة للأمعاء (الجرح)؛ الصف الثاني مصلي عضلي، يغمر الصف الأول.

غرزة فيرا. يتم خياطة أجزاء من الجهاز الهضمي بخياطة عضلية مصلية متقطعة من صف واحد، ويتم وضع العقيدات على الغشاء المصلي: على إحدى حافة المفاغرة، يتم إدخال الإبرة من جانب الغطاء المصلي، ويتم ثقبها يتم على طول حافة الأمعاء بين الطبقات المخاطية والعضلية. على الحافة الأخرى، يتم إجراء الحقن والثقب بالترتيب العكسي.

غرزة فيزين. خياطة صف واحد من الأمعاء مع عقيدات على الغشاء المخاطي: يتم وضع الإبر على طرفي الخيط، والتي يتم حقنها من جانب الغشاء المصلي في تجويف الأمعاء. يتم إحضار أطراف الخيوط خلف بعضها البعض وربطها.

غرزة Bellefleur عبارة عن ثلاثة صفوف. يتم خياطة الغشاء المخاطي بشكل منفصل.

خياطة بيلفلور للشفة الخلفية لمفاغرة الأمعاء أو المعدة. خياطة مع عقدة داخل التجويف.

طريقة هيناز لتقوية خياطة المريء. يتم تقوية المفاغرة بين المريء والمعدة عن طريق خياطة غشاء الجنب المنصفي.

طريقة ديمينا لإغلاق خياطة خيط المحفظة. يتم ترك إحدى غرز التماس سلسلة المحفظة، الموجودة على الجانب الآخر من طرفي الخيط، حرة في شكل حلقة. في الوقت نفسه، يتم سحب طرفي الخيط وهذه الحلقة، مما يسهل اختراق جذع الزائدة الدودية أو جزء من الأمعاء. نهايات الخيط والحلقة مربوطة.

خياطة عميد هي خياطة سلسلة المحفظة. غمر الجذع المعوي الضمادي بخياطة دائرية، تخترق غرزها فقط الطبقة العضلية المصلية لجدار الأمعاء.

خياطة كنرباتوفسكي للأمعاء (المريء). عند تطبيق مفاغرة، يتم تطبيق الصف الداخلي من الغرز من خلال الطبقة تحت المخاطية، والتي يتم كشفها لأول مرة عن طريق شق الغشاء المصلي العضلي. التماس المستمر على شكل حرف U

(بشكل منفصل على الشفتين الأمامية والخلفية للمفاغرة). بعد فتح تجويف الأمعاء وإزالة المشابك، يتم تشديد الغرز مع المشابك، ويتم أيضًا إزالة الحواف المكسرة للأمعاء مع الغرز المتقطعة عبر حواف الغطاء العضلي المصلي للأمعاء.

طريقة كلابا لإغلاق نهاية الأمعاء المقطوعة. يتم لف نهاية الأمعاء، مقروصة بمشبك، ويتم خياطتها في هذا الوضع بخياطة مستمرة.

خياطة كونيل للأمعاء أو المعدة هي خياطة مستمرة من طرف إلى طرف، حيث يتم تطبيق الغرز بالتوازي مع حافة الأمعاء، على مسافة 0.3-0.5 سم منها. عندما يتم تشديد الخيط، يتم ثمل الحواف. (في وقت لاحق تم تقديم هذا التماس بواسطة Pribram و Svyatukhin.)

طريقة السفينة للمفاغرة المعوية. في عملية استئصال النصف الأيمن من القولون، يتم ربط نهايات اللفائفي والقولون المستعرض برباط. يتم لحام الأغشية المصلية والعضلية حول محيط كل جذع باستخدام سكين كهربائي. يتم خياطة كلا الجذعين المتجاورين بشكل دائري بغرز عضلية مصلية متقطعة. بعد المفاغرة، تعمل الحركات المضادة للأصابع عبر جدران الأمعاء على استعادة استمرارية الأمعاء.

خياطة لامبرت هي عبارة عن خياطة عضلية مصلية متقطعة: على مسافة 1 سم من حافة الجرح المعوي، يتم تمرير إبرة وخيط عبر الطبقات المصلية والعضلية ويتم ثقبها على السطح المصلي عند حافة الجرح المعوي. جرح. على الجانب الآخر من الجرح يبدأ الحقن من حافة الجرح، ثم يتم تمرير الإبرة عبر الطبقة العضلية المصلية ويتم ثقبها على بعد 1 سم من مكان الحقن، ولا يتم التقاط الغشاء المخاطي في الخياطة. عند ربط التماس، يتم ثمل الغشاء المخاطي، وتلمس الحواف الأسطح المصلية.

خياطة ماتشوك - صف واحد من خلال الغرز مع عقد داخل تجويف العضو: تبدأ كل خياطة بإبرة يتم إدخالها في الغشاء المخاطي على بعد 0.5 سم من حافة الجرح بإبرة مثقوبة على الحافة المصلية. على الجانب الآخر، يتم إدخال إبرة على طول حافة الجرح من الغشاء المصلي مع ثقب في الغشاء المخاطي. يتم سحب طرفي الخيط في عقدة، في حين يتم تقريب الأغطية المصلية من بعضها البعض وتثبيتها، وتظهر العقيدة داخل تجويف العضو. يتم تطبيق الغرز المتبقية بطريقة مماثلة. عند تطبيق كل غرزة لاحقة، يقوم المساعد بسحب أطراف الغرز المربوطة السابقة نحو المنطقة المفتوحة من الجرح. قبل ربط العقدة، يتم قطع نهايات خيوط التماس السابق.

عند خياطة الجرح بغرز عضلية مصلية، فإن تقنية الخياطة هي نفسها، فقط دون التقاط الغشاء المخاطي.

طريقة نيسن لتقوية خط خياطة المريء عن طريق خياطة أنسجة الرئة.

خياطة Pakhomova عبارة عن صف واحد معقود على شكل حلقة عمودية. يمر الجزء الداخلي من الدرز عبر الطبقة تحت المخاطية لطرفي الأمعاء، والجزء الخارجي هو الدرز العضلي المصلي لامبرت. يتم كشف الدرز تحت المخاطية عن طريق تشريح الطبقة المصلية العضلية للأمعاء. خياطة بيروجوف عبارة عن خياطة ذات حافة صف واحد دون خياطة الغشاء المخاطي: يتم إدخال الإبرة من جانب الغشاء المصلي، ويتم إجراء الثقب من خلال الطبقة تحت المخاطية في شق الجرح؛ وفي الطرف الآخر من الجرح، يتم إدخال الإبرة من خلال الطبقة تحت المخاطية عند حافة الجرح ويتم ثقبها من خلال المصل. (تم تقديم هذا التماس لاحقًا بواسطة Vir.)

طريقة بوبوف لتقوية خياطة المريء عن طريق خياطة سديلة عنيقية من العضلة القصية الترقوية الخشائية.

التماس Pribram - الشد. عندما يتم تشكيل مفاغرة، يتم وضع 3-4 غرز مصلية رمادية متقطعة على الجدران الخلفية للأعضاء التي يتم خياطةها. بعد أن جلبوا التماس إلى زاوية الجرح، انتقلوا إلى الجدران الأمامية، وإدخال إبرة من الداخل من جهة، ومن خارج الجدار من جهة أخرى. بعد الانتهاء من التماس، يتم سحب الخيط، في حين يتم ثمل الحواف. يتم تطبيق الصف الثاني مع الغرز المتقطعة.

Pribrama هي طريقة لتقوية خط مفاغرة المريء بصفيحة صفاقية حرة.

رازابوني هي طريقة لتقوية خط مفاغرة المريء بصفيحة حرة من الصفاق الجداري.

تنعكس الحلقة عند خياطة الأمعاء أو المعدة. يتم تمرير الإبرة والخيط تحت حلقة الخياطة. عند شد الغرزة، يعلق الخيط.

خياطة Svyatukhin من نصف الدائرة الأمامية للمفاغرة. يتم إدخال إبرة وخيط على بعد 1 سم من حافة الشق، ويتم سحبهما من المصل إلى الغشاء المخاطي بالتوازي مع حافة الشق بمقدار 0.75-1 سم، ويتم ثقبهما من الغشاء المخاطي إلى الغشاء المصلي. يتم تطبيق نفس الغرزة على الجانب الآخر بشكل متماثل تمامًا مع الغرزة الأولى. يتم تشديد الخيط ويستمر التماس.

طريقة تيلكوف لخياطة مفاغرة الأمعاء. تطبيق المفاغرة مع الغرز على شكل حرف U في صفين. تختلف هذه الغرز عن غرز هالستيد في أن خيوط خياطة الصف الخارجي لا تشكل حلقات على جدار المريء، مما يؤدي إلى تقصير خط المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم قطع خيوط الصف الخارجي على الجدار الأمامي بالتناوب، وتستخدم الأطراف المتبقية لخياطة المساريق وجدار الجزء المقرب من الأمعاء إلى خط مفاغرة يؤدي إلى الصفاق.

التماس الأسود. يتم خياطة حواف الغشاء المخاطي بخياطة مستمرة. يتم وضع الغرز المصلية العضلية فوق هذه الغرز.

خياطة شميدن هي خياطة ملولبة مستمرة: يتم تمرير إبرة وخيط بالتناوب على كلا الحافتين المتقابلتين لفتحة العضو، في كل مرة من الداخل إلى الخارج عبر جميع الطبقات.

يوفارا خياطة الأمعاء. خياطة مصلية عضلية متقاطعة لجرح معوي.

ب-خيوط الكبد

خياطة بابور الكبد. على مسافة 1.5 سم من حافة الكبد، يتم ثقب أنسجة الكبد بإبرة مجوفة بخيط مستمر يمر عبر تجويف الإبرة. يتم قطع الخيط الحر وربطه بنهايته الأولية. يتم سحب الخيط الموجود في تجويف الإبرة بمقدار 8-10 سم ويتم إدخاله في المشبك. يتم تمرير الإبرة في الاتجاه المعاكس ويتم إجراء ثقب ثانٍ على بعد 1.5 سم من الثقب الأول. يتم قطع الخيط السائب وربطه بالطرف الآخر. يتم تطبيق الغرز المتبقية بنفس الطريقة.

غرزة البيكا . يتم وضع صفائح (مصنوعة من مواد بيولوجية أو اصطناعية) على طول حواف شق الكبد، ويتم ربط الغرز فوقها من خلال الكبد.

خياطة Bereznegovsky - ثقب الوعاء مع تشديد تدريجي للرباط (في هذه الحالة، يتم قطع أنسجة الكبد وربط الوعاء).

طريقة بيريزوف لخياطة الكبد. بعد استئصال المنطقة المصابة، يتم خياطة الكبد خلف أطرافه بخياطة على شكل حلقة باستخدام خيط معدة سميك. تتم تغطية سطح الشق عن طريق خياطة سديلة معنقة مستطيلة من الصفاق من سطح الحجاب الحاجز.

التماس بيثانيلي (الشكل 2). عند ربط العقدة، يتم نسج نهايات خيوط الخيوط السميكة بعدة لفات لزيادة سمك خيط الخيوط على سطح الكبد، ويتم ربط الخيوط المتشابكة على كل جانب بأربطة حريرية منفصلة. هذا الخيط يحمي أنسجة الكبد من الانفجار.

التماس بوروفكوفا. يتم ثقب فص أو جزء من الكبد بإبرة طويلة مستقيمة. يتم سحب طرف طويل واحد فقط من الخيط من خلال حمة الكبد، ومبطن على طول الحافة بشريط من نسيج النايلون، بينما تظل النهاية القصيرة حرة. يتم ربط العقد من جانب واحد حتى يتم قطع أنسجة النايلون في حمة الكبد (وهذا يضغط على الأوعية داخل الأعضاء في الفص).

أرز. 2. خيارات خياطة الكبد: 1. جيوردانو. 2. أوبل؛ 3. فارلاموفا؛ 4. جرفندشينا؛5. بيتايي

أرز. 2. خيارات خياطة الكبد: ب. كوزنتسوف-بينوسي؛ 7. بريجادزه

Bregadze (الشكل 2) خياطة إكليل الكبد. يتم إدخال خيوط سميكة في عين المسبار على شكل زر ويتم تثبيتها بأربطة رفيعة. يعتمد طول الخيط على سمك الكبد ومدى الاستئصال المقصود. بعد تحريك الكبد على طول خط الاستئصال المقصود، يتم تمرير مجسات على شكل زر عبر كامل سمك الكبد من الخلف إلى الأمام على فترات منتظمة تبلغ 2-3 سم. بعد إزالة المجسات، يتم ربط الخيوط على السطح الأمامي للكبد بخياطة على شكل حلقة.

فارلاموف (الشكل 2) خياطة الجروح الهامشية للكبد. يتم إجراء خيوط الخياطة المجاورة على نفس الإبرة من خلال نفس الثقب. الخيط الأول، المرسوم على حافة الجرح، يضمد زاوية الجرح، بينما يبقى الخيط الثاني حرًا مؤقتًا. يتم إجراء الثقب الثاني في الاتجاه المعاكس على أحد طرفي الخيط الثاني والخيط الثالث التالي. يتم ربط الخيط الثاني ويتم تمرير نهاية الثالث في الاتجاه المعاكس مع الخيط الرابع التالي. وبالتالي، مع ثقب واحد، يتم تمرير نهاية الخيط التالي والخيط الخامس التالي في الاتجاه المعاكس، وما إلى ذلك.

التماس Velikoretsky من خلال غدة غير معزولة. يتم تغطية خط الغرز المقصود بالثرب، ويتم عمل غرز أو غرزتين، ويتم عبور الكبد بينهما ويتم تطبيق الغرز التالية. بهذه الطريقة، يتم عبور الكبد تدريجياً على طول الطول المطلوب ويتم تغطية جذع الكبد بالثرب، وخياطته على طوله بالكامل. في هذه الحالة، طبقات امتدت بإحكام لا تقطع.

خياطة ويندل هي الخياطة المتقطعة المعتادة لجرح الكبد.

خياطة جيوردانو (الشكل 2): تتم خياطة أنسجة الكبد بأربطة مزدوجة منفصلة، ​​يتم ربط طرفيها معًا على الأسطح العلوية والسفلية للكبد.

الغرز عبارة عن غرزة "كتلة" - يتم خياطة الكبد مرتين على نفس المستوى بخيط واحد يتم ربط طرفيه.

خياطة إيفان: يتم وضع شرائح معزولة من الثرب بعرض 1.5 سم على الكبد عند حواف الجرح، ويتم خياطة الجرح بأمعاء سميكة باستخدام إبرة منحنية كبيرة. يتم إدخال الإبرة على بعد 2 سم من حافة الجرح من خلال شريط الثرب ويتم ثقبها على نفس المسافة من الحافة المقابلة للجرح من خلال الحافة الخارجية لنفس شريط الثرب. والخطوة الثانية هي جعل التماس أكثر سطحية. بعد ربط التماس الأول بنفس الخيط، يتم عمل التماس الثاني على بعد 2 سم من الأول، ويتم تداخل الخيط وتطبيق التماس التالي. وبهذه الطريقة يتم خياطة الجرح بأكمله. يتم تغطية خط التماس بخياطة الحواف الداخلية لألواح الغدة.

غرزة كيرشنر. على طول حواف جرح الكبد، يتم وضع شرائح مقطوعة من اللفافة العريضة لفخذ المريض. يتم ربط الغرز فوق هذه الشرائط، ويمر عبر الكبد ويربط حوافه.

غرزة القهوة. يتم وضع حزم من خيوط الأوتار على سطح الكبد عند حواف الجرح، ويتم ربط الغرز فوقها من خلال جرح الكبد.

خياطة كوزنتسوف-بنسكي للكبد (الشكل 2). يتم خياطة أنسجة الكبد الموجودة على حدود الجزء الذي تمت إزالته برباط مزدوج، يتم إحضاره بالتناوب إلى الأسطح العلوية والسفلية للكبد. يتم عبور الخيط على سطح الكبد. يتم تشديد الأطراف وربطها. في هذه الحالة، تقطع الخيوط أنسجة الكبد، وعند ربطها تضغط على أوعية الكبد.

خياطة لوبوك (أورلوف) - خياطة ملتوية على شكل 8 لجرح الكبد بمفتاح: حواف الجرح مغطاة بشرائط من الثرب المقطوع. يتم خياطة الكبد بإبرتين وخيوط طويلة غير حادة، ويتم تمرير إبرة واحدة بخيوط من أعلى إلى أسفل، والأخرى من أسفل إلى أعلى، ويتم وضع الرابط الأول للخياطة على بعد 1 سم من حافة الجرح، لا يتم ربط الخيوط، ويتم نقل الإبرة والخيط من الأعلى عبر حلقات الغرز المشكلة ومن الأسفل، وبعد ذلك، عن طريق سحب أطراف الخيوط، يضغطون على منطقة الكبد بخياطة ثمانية الشكل. يتم تطبيق روابط الخياطة التالية بنفس الطريقة مع الانعكاس.

خياطة ماخاتشيفا - خياطة جرح الكبد بخياطة على شكل ذمة باستخدام عضلة البطن المستقيمة كبطانة لتقوية خط الخياطة وتغطية جذع الكبد.

غرزة Nisnevich هي غرزة متقاطعة متواصلة. يتم تطبيقه بخيط طويل ذو إبرتين في الأطراف بحيث تتشكل تقاطعات في الأعماق وعلى سطح الكبد.

خياطة Overa عبارة عن خياطة متسلسلة مع خياطة أنسجة الكبد في خيط مستمر، يتم تمرير نهاياتها عبر حلقات نفس الخيط على سطح الكبد.

طريقة النار لإرقاء جروح الكبد باستخدام أشعة الليزر (التخثير الضوئي).

خياطة أوبل: يتم خياطة لحمة الكبد بغرز فراش منفصلة، ​​​​متداخلة مع بعضها البعض. الخيوط متصلة ببعضها البعض.

روبنسون بوتشر - خياطة الكبد المرقئية مثل صانع الأحذية. بدلا من الإبرة، يتم استخدام سلك فضي مطوي في النصف. بعد تمرير حلقة من السلك عبر أنسجة الكبد، يتم إدخال خيط من الخيوط المطلية بالكروم فيه، والذي يتم سحبه عن طريق تمرير السلك في الاتجاه المعاكس. أدخل خيطًا آخر في حلقة الخيوط واستخدم حلقة سلكية لإحضاره إلى سطح آخر، وكرر هذه التقنيات لإغلاق الجرح. -

التماس فيدوروف. يتم ثقب أنسجة الكبد بإبرتين بخيوط تواجه بعضها البعض. يتم وضع ختم الزيت تحت اللحامات. التماس يشبه السلسلة.

ب. الغرز الوعائية

طريقة بدكمورا لربط الأوعية الدموية باستخدام حلقة وقنية مصنوعة من فيتوليسين.

إن خياطة بلادوك-ميشالكين للأوعية الدموية (الشكل 3) عبارة عن مرتبة متواصلة، وخياطة مقلوبة مع غرز عرضية موازية لخط الشق.

خياطة بوجورازا-بتروفسكي لجرح جدار الشريان. يتم خياطة جرح جدار الوعاء الدموي بغرز متقطعة في اتجاه عرضي أو مائل إلى حد ما عبر كل الحليب. يتم تعزيز خط الخياطة بشريط من اللفافة أو العضلات.

خياطة برياند-جابوليا - يتم خياطة نهايات الشريان بغرز مقلوبة على شكل حرف U.

خياطة فاسيلييف من ورم وعائي. تتم خياطة الورم الوعائي بخيط مزدوج في اتجاهين متعامدين. في مواقع الحقن، يتم وضع وسائد لمنع طبقات من القطع.

جولمان-جانيا - خياطة على شكل حرف Z لنهايات الشرايين المتجاورة.

خياطة جودوف-أندروسوف-بيتروف الميكانيكية بجهاز خياطة الأوعية الدموية.

التماس دوبروفولسكي. عند خياطة الشرايين بأقطار غير مناسبة، يتم إجراء شقوق على شكل قطع في نهاياتها، حيث يتم مقارنة نهايات الشرايين وخياطتها بغرز متقطعة ومستمرة.

رف. 3. التماس بلالوك: أ -الشفة الخلفية ب -الشفة الأمامية

طريقة دونيتسك لربط السفن على حلقات التنتالوم مع المسامير.

خياطة دورانس هي خياطة مرتبة مستمرة، يتم تطبيق خياطة مستمرة عليها.

غرزة جنسن. يتم خياطة أطراف الأوعية مع عدة غرز على شكل حرف U، حيث يتم وضع خياطة التغليف.

التماس كاريل. يتم وضع ثلاث غرز توجيهية متقطعة على الأطراف المُخيطة للشرايين، مما يحول خط المفاغرة إلى مثلث متساوي الساقين، ويتم وضع خياطة لف مستمرة بينهما.

طريقة كروجيوس لعلاج الأورام الوعائية. يتم خياطة الورم الوعائي على طول المحيط باستخدام خياطة على شكل سلسلة تحت الجلد.

التماس Lnttman هو التماس فراش متقطع بين ثلاث دعامات على شكل حرف U.

التماس الصقيع عبارة عن خط تغليف مستمر بين درزتين معقودتين.

خط Polyantseva عبارة عن خط ملتوي مستمر بين دعامتين على شكل حرف U.

إن خياطة Reverden-Multanovsky لجرح الشريان عبارة عن خياطة مستمرة مع تداخل.

التماس سابوجنيكوف. يتم تطبيق شقوق يبلغ طولها حوالي 2 مم على نهايات الأوعية على طول الأسطح الجانبية. يتم قلب جدار الأوعية الدموية من الداخل إلى الخارج على شكل صفعة مع الطبقة الداخلية ويتم خياطتها بخياطة تشبه خياطة الحذاء طوال الطول.

خياطة سولوفيوف - مهبلية بكفة مزدوجة. المرحلة الأولى: يتم وضع غرزتين على نصف الدائرة الأمامية والخلفية. يبدأ كل التماس من الطرف المركزي، ويخرج من الحافة بمقدار 1.5 قطر، ثم على مسافة 1 مم من الحافة، يتم خياطة النهاية المركزية من خلال جميع الطبقات من الخارج إلى الداخل، والنهاية المحيطية - من الداخل إلى الخارج. المرحلة الثانية هي تشكيل الكفة: يتم أخذ الخيوط في المشبك وسحبها بالتساوي إلى الجانبين ويتم تشكيل الكفة تقريبًا. المرحلة الثالثة: ربط الخيوط وغرس الكفة.

خياطة هولتسوف للجروح الجانبية للوريد. يتم تطبيق الرباط الجداري.